Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация хирургической техники паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки для лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Общепринятым подходом в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН) является лазеркоагуляция (ЛК) всей аваскулярной сетчатки при наличии соответствующей клинической картины на глазном дне. Основными недостатками данной технологии являются: поздние сроки проведения ЛК, когда уже сформирован демаркационный вал, отсутствие оптимизации по объему лазерного воздействия, большая продолжительность сеанса ЛК.

Цель — оптимизация методики паттерной сканирующей ЛК сетчатки для лечения задней агрессивной РН в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.

Материал и методы
Под наблюдением находились 16 недоношенных новорожденных (32 глаза) с ранними проявлениями задней агрессивной РН. Гестационный возраст — 24-31 недели, масса тела при рождении — 730-1490 г.
У всех пациентов отмечалась выраженная сосудистая активность: d артерий — 98,75±3,25 мкм, d вен — 135,55±2,75 мкм, коэффициент извитости артерий (КИ) — 1,4±0,05 — при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (коэффициент васкуляризации сетчатки (КВ) — 0,19±0,03). Наблюдалось усиление извитости и прогрессирующее расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артерио-венозных шунтов и появление петехиальных геморрагий из капилляров в этой области. Толщина сетчатки в fovea centralis составляла 212±4 мкм.
Во всех случаях проводили паттерную сканирующую ЛК всей 3 зоны и половины 2 зоны глазного дна на фотокоагуляторе «Pascal» (Optimedica, США).
Для оптимизации методики паттерной ЛК предварительно выполняли разметку зон глазного дна. При помощи оригинальной компьютерной программы «ROP-MORPHOMETRY» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2009613950) создавали трехмерную картину глазного дна пациента на базе пяти цифровых изображений сетчатки: центральная область, верхнее, нижнее, височное и носовое поле. Затем, используя специальные программные опции, по каждому из меридианов, соответствующих 3, 6, 9 и 12 ч, измеряли расстояние от зубчатой линии до половины 2 зоны глазного дна. Далее, зная длину матричных паттернов — расстояние от нижней левой точки до нижней правой точки матрицы, — определяли оптимальный вид матричного паттерна: от 2х2 до 5х5 точек, — а также количество паттернов, необходимых для нанесения по часовым меридианам от зубчатой линии до половины 2 зоны глазного дна.
Вначале сеанса ЛК выполняли маркировку границ лазерной коагуляции. Для этого на глазном дне пациента размечали предварительно определенными видами паттернов протяженность лазеркоагуляции от зубчатой линии до половины 2 зоны глазного дна на 3, 6, 9 и 12 ч в соответствии с разметкой на трехмерной картине глазного дна. Далее одиночными коагулятами размечали половину 2 зоны глазного дна по окружности, соединяя разметку матричными паттернами на 3, 6, 9 и 12 ч. Таким образом получали разметку границ зоны коагуляции в 4-х квадрантах.
После разметки проводили лазерную коагуляцию всей 3 зоны и половины 2 зоны глазного дна. Параметры лазеркоагуляции: мощность излучения в одном пятне матричного паттерна — от 100 до 250 мВт, время экспозиции матричного паттерна — от 10 до 20 мс, диаметр одного пятна матричного паттерна — 400 мкм, интервал между пятнами в матричном паттерне — от ? до 1 диаметра пятна. Матричные паттерны, как правило 5х5, наносили в направлении от крайней периферии к васкуляризированной сетчатке в пределах каждого из размеченных квадрантов. Завершали коагуляцию паттернами 3х3 и 2х2 в зонах, не покрытых паттернами 5х5.
Срок наблюдения — 6 мес.

Результаты
Длительность сеанса паттерной ЛК составила 18±5 мин. Для сравнения: продолжительность ЛК одиночными коагулятами при аналогичной патологии составляла 37±6 мин.
В результате лечения устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 24 глазах (75%). Через 1 мес. обнаруживались признаки роста ретинальных сосудов в зону коагуляции (ранее аваскулярную). Через 2 мес. позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной статистически достоверной нормализацией морфометрических и томографических показателей (d артерий составлял 72,75±2,50 мкм (р=0,043), d вен — 94,50±2,25 мкм (р=0,028), КИ — 1,3±0,03, КВ — 0,75±0,05 (р=0,04), толщина в fovea centralis — 132±4 мкм (р=0,002)). Через 6 мес. после лечения анализ морфометрических параметров сетчатки не выявил их выраженных изменений.
Основными преимуществами предлагаемой методики являются: уменьшение продолжительности сеанса ЛК; четкое определение границ коагуляции сетчатки при отсутствии ярко выраженных клинических признаков заболевания (демаркационной линии или вала); точность нанесения лазерных аппликаций, исключение образования сливных коагулятов; стойкий регресс задней агрессивной РН в высоком проценте случаев, отсутствие клинических признаков активности заболевания.

Заключение
Применение технологии паттерной ЛК при ранних проявлениях задней агрессивной РН позволит повысить эффективность и безопасность лечения, значительно снизить риск осложнений за счет оптимизации параметров и объема лазерного воздействия.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru