Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение больных с офтальмогипертензией, связанной с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом


1Клиническая офтальмологическая больница Минздрава Республики Узбекистан

Технический прогресс, произошедший в офтальмологии за последние годы, позволяет проводить сложнейшие хирургические манипуляции на переднем и заднем отделах глаза. Но даже после удачно выполненного витреоретинального вмешательства с хорошими анатомическими и клинико-функциональными результатами нельзя избежать возможных осложнений. Одним из них является офтальмогипертензия, возникающая после планированной долгосрочной силиконовой тампонады. Зачастую бессимптомно проявляющаяся в послеоперационном периоде офтальмогипертензия может привести к атрофии зрительного нерва, сведя к минимуму результаты сложного и высокотехнологичного хирургического лечения. В данной ситуации перед офтальмохирургом встаёт вопрос выбора тактики лечения — консервативного или хирургического, так как пациент, перенесший тяжелую витреоретинальную операцию, не всегда соглашается на повторное вмешательство, предложенное хирургом. Кроме того, традиционная антиглаукоматозная операция — синусотрабекулоэктомия (СТЭ) — оказывает непродолжительный эффект, и в 100% случаев отмечается повторное повышение ВГД до исходного уровня уже через 1 мес. [Дравица Л.В., Бирюков Ф.И., 2009]. С начала 90-х гг. в офтальмологической практике лечения глаукомы и вторичной гипертензии широко применяются аналоги простоглагдинов (травапрост, латанопрост). Их фармакологическая активность в отношении FP рецепторов цилиарного тела позволяет улучшить прохождение жидкости через трабекулярный аппарат за счет разжижения его коллагеновых волокон. Глазные капли Дуотрав (Alcon) являются комбинированным препаратом (травапрост 0,004% + тимолол 0,5%). Сочетание аналога простагландина и бета-блокатора позволяет улучшить увеосклеральный отток с одновременным снижением продукции внутриглазной жидкости. Азопт (1% бринзоламид) относится к группе ингибиторов карбоангидразы. Гипотензивный механизм действия связан с угнетением изофермента карбоангидразы II, участвующей в транспорте ионов Na+ и жидкости, вследствие чего уменьшается продукция влаги передней камеры. Механизм возникновения вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде еще полностью не изучен, и поэтому вопрос эффективности применения комбинированных гипотензивных препаратов для коррекции ВГД больным с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ) достаточно актуален.

Цель — оценить эффективность комплексного лечения офтальмогипертензии, связанной с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом при комбинированном использовании препаратов Дуотрав и Азопт (компании Alcon).

Материал и методы
Под наблюдением находились 32 пациента, оперированных в КОБ Минздрава Республики Узбекистан. Возраст пациентов колебался от 7 до 65 лет, среди них мужчин было 24, женщин — 8. Всем пациентам производилась тотальная витрэктомия (ВЭ) с тампонадой полости глаза СМ. Из них 16 пациентов — с регматогенной отслойкой сетчатки, 7 пациентов — с отслойкой сетчатки, связанной с контузией глазного яблока тяжелой степени, 5 пациентов — с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). У 3 пациентов после проникающего ранения глаза проводилась комбинированная операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, витрэктомией с силиконовой тампонадой. У 1 пациента с врожденной эктопией хрусталика и тотальной отслойкой сетчатки производилось удаление люксированного хрусталика и витрэктомия с силиконовой тампонадой.
У 3 пациентов повышение ВГД до 36 мм рт.ст. отмечалось на следующий день после операции. У остальных 29 пациентов выявлено повышение ВГД в сроки от 2-х недель до 2-х мес. после операции (от 29 до 39 мм рт.ст.). Измерение ВГД проводилось тонометром Маклакова. Комплексное лечение начиналось с применения препарата Дуотрав 1 раз в день вечером.

Результаты
При закапывании Дуотрава у 14 пациентов (43,7%) отмечалось снижение ВГД до 20-22 мм рт.ст. У 8 пациентов (25%) удалось нормализировать ВГД до 18-20 мм. рт.ст после сочетания препаратов Дуотрав 1 раз в день с Азоптом 2 раза в день. У 7 пациентов (21,8%) с ВГД более 36 мм рт.ст. и выраженной симптоматикой офтальмогипертензии (отек роговицы, застойная инъекция склеры) однократное применение Дуотрава с комбинацией Азопта 2 раза в день явилось недостаточным и снизило ВГД лишь до 30-32 мм рт.ст., что проявилось уменьшением болевого синдрома и регрессом отека роговицы. С целью снижения ВГД до адекватного уровня этим больным произведено повторное хирургическое вмешательство — частичное удаление силиконового масла. У 3 пациентов (9,3%) гипотензивная терапия, а также частичное удаление силиконового масла не дали нормализации ВГД, им произведена антиглаукоматозная операция (СТЭ). По нашим наблюдениям при закапывании Азопта побочных явлений не отмечалось, единственным недостатком при закапывании Дуотрава явилась гиперемия конъюнктивы.

Выводы
1. При консервативной терапии офтальмогипертензии, связанной с силиконовой тампонадой, глазные капли Дуотрав эффективно снижают ВГД за счет улучшения увеосклерального оттока и снижения продукции внутриглазной жидкости. При нарушениях иридохрусталиковой диафрагмы гипотензивный эффект применения Дуотрава 1 раз в день можно усилить дополнительным закапыванием Азопта 2 раза в день.
2. Применение Дуотрава в комбинации с Азоптом является патогенетически обоснованным методом гипотензивного лечения в случаях офтальмогипертензии, связанной с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
3. В силу высокой комплаентности, однократное закапывание Дуотрава наиболее удобно для пациентов, ранее перенесших витреоретинальное вмешательство.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru