Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение больных с офтальмогипертензией, связанной с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом


1Клиническая офтальмологическая больница Минздрава Республики Узбекистан

Технический прогресс, произошедший в офтальмологии за последние годы, позволяет проводить сложнейшие хирургические манипуляции на переднем и заднем отделах глаза. Но даже после удачно выполненного витреоретинального вмешательства с хорошими анатомическими и клинико-функциональными результатами нельзя избежать возможных осложнений. Одним из них является офтальмогипертензия, возникающая после планированной долгосрочной силиконовой тампонады. Зачастую бессимптомно проявляющаяся в послеоперационном периоде офтальмогипертензия может привести к атрофии зрительного нерва, сведя к минимуму результаты сложного и высокотехнологичного хирургического лечения. В данной ситуации перед офтальмохирургом встаёт вопрос выбора тактики лечения — консервативного или хирургического, так как пациент, перенесший тяжелую витреоретинальную операцию, не всегда соглашается на повторное вмешательство, предложенное хирургом. Кроме того, традиционная антиглаукоматозная операция — синусотрабекулоэктомия (СТЭ) — оказывает непродолжительный эффект, и в 100% случаев отмечается повторное повышение ВГД до исходного уровня уже через 1 мес. [Дравица Л.В., Бирюков Ф.И., 2009]. С начала 90-х гг. в офтальмологической практике лечения глаукомы и вторичной гипертензии широко применяются аналоги простоглагдинов (травапрост, латанопрост). Их фармакологическая активность в отношении FP рецепторов цилиарного тела позволяет улучшить прохождение жидкости через трабекулярный аппарат за счет разжижения его коллагеновых волокон. Глазные капли Дуотрав (Alcon) являются комбинированным препаратом (травапрост 0,004% + тимолол 0,5%). Сочетание аналога простагландина и бета-блокатора позволяет улучшить увеосклеральный отток с одновременным снижением продукции внутриглазной жидкости. Азопт (1% бринзоламид) относится к группе ингибиторов карбоангидразы. Гипотензивный механизм действия связан с угнетением изофермента карбоангидразы II, участвующей в транспорте ионов Na+ и жидкости, вследствие чего уменьшается продукция влаги передней камеры. Механизм возникновения вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде еще полностью не изучен, и поэтому вопрос эффективности применения комбинированных гипотензивных препаратов для коррекции ВГД больным с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ) достаточно актуален.

Цель — оценить эффективность комплексного лечения офтальмогипертензии, связанной с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом при комбинированном использовании препаратов Дуотрав и Азопт (компании Alcon).

Материал и методы
Под наблюдением находились 32 пациента, оперированных в КОБ Минздрава Республики Узбекистан. Возраст пациентов колебался от 7 до 65 лет, среди них мужчин было 24, женщин — 8. Всем пациентам производилась тотальная витрэктомия (ВЭ) с тампонадой полости глаза СМ. Из них 16 пациентов — с регматогенной отслойкой сетчатки, 7 пациентов — с отслойкой сетчатки, связанной с контузией глазного яблока тяжелой степени, 5 пациентов — с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). У 3 пациентов после проникающего ранения глаза проводилась комбинированная операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, витрэктомией с силиконовой тампонадой. У 1 пациента с врожденной эктопией хрусталика и тотальной отслойкой сетчатки производилось удаление люксированного хрусталика и витрэктомия с силиконовой тампонадой.
У 3 пациентов повышение ВГД до 36 мм рт.ст. отмечалось на следующий день после операции. У остальных 29 пациентов выявлено повышение ВГД в сроки от 2-х недель до 2-х мес. после операции (от 29 до 39 мм рт.ст.). Измерение ВГД проводилось тонометром Маклакова. Комплексное лечение начиналось с применения препарата Дуотрав 1 раз в день вечером.

Результаты
При закапывании Дуотрава у 14 пациентов (43,7%) отмечалось снижение ВГД до 20-22 мм рт.ст. У 8 пациентов (25%) удалось нормализировать ВГД до 18-20 мм. рт.ст после сочетания препаратов Дуотрав 1 раз в день с Азоптом 2 раза в день. У 7 пациентов (21,8%) с ВГД более 36 мм рт.ст. и выраженной симптоматикой офтальмогипертензии (отек роговицы, застойная инъекция склеры) однократное применение Дуотрава с комбинацией Азопта 2 раза в день явилось недостаточным и снизило ВГД лишь до 30-32 мм рт.ст., что проявилось уменьшением болевого синдрома и регрессом отека роговицы. С целью снижения ВГД до адекватного уровня этим больным произведено повторное хирургическое вмешательство — частичное удаление силиконового масла. У 3 пациентов (9,3%) гипотензивная терапия, а также частичное удаление силиконового масла не дали нормализации ВГД, им произведена антиглаукоматозная операция (СТЭ). По нашим наблюдениям при закапывании Азопта побочных явлений не отмечалось, единственным недостатком при закапывании Дуотрава явилась гиперемия конъюнктивы.

Выводы
1. При консервативной терапии офтальмогипертензии, связанной с силиконовой тампонадой, глазные капли Дуотрав эффективно снижают ВГД за счет улучшения увеосклерального оттока и снижения продукции внутриглазной жидкости. При нарушениях иридохрусталиковой диафрагмы гипотензивный эффект применения Дуотрава 1 раз в день можно усилить дополнительным закапыванием Азопта 2 раза в день.
2. Применение Дуотрава в комбинации с Азоптом является патогенетически обоснованным методом гипотензивного лечения в случаях офтальмогипертензии, связанной с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
3. В силу высокой комплаентности, однократное закапывание Дуотрава наиболее удобно для пациентов, ранее перенесших витреоретинальное вмешательство.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru