Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние хрусталиков в динамике после витреоретинальной хирургии с использованием силиконового масла для длительной тампонады витреальной полости


1Гомельский государственный медицинский университет
2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Появление в арсенале офтальмологов метода закрытой витрэктомии с использованием в качестве тампонирующего витреальную полость силиконового масла (СМ) позволило успешно лечить ранее неоперабельные случаи отслойки сетчатки (ОС) различного генеза. Однако известно, что, несмотря на свои уникальные физико-химические свойства и хорошую переносимость тканями глаза, СМ изменяет метаболизм в полости глаза и, кроме того, даже при самых современных технологиях очистки содержит примеси, которые рано или поздно вызывают осложнения [Казайкин В.Н., 2004]. Одной из проблем в послеоперационном периоде является помутнение хрусталика — катаракта, которая по данным литературы встречается в 20-100% случаев [Тахчиди Х.П. с соавт., 2006]. Развитие катаракты ухудшает не только полученный функциональный результат, но и затрудняет визуальный контроль за состоянием сетчатки. Подавляющее большинство витреальных хирургов видят преимущество первичной витрэктомии с использованием тампонирующих витреальную полость средств на псевдофакичных глазах, мотивируя это неизбежностью развития катаракты при данном виде хирургии. Удаление катаракты может предшествовать витреальной хирургии либо сочетаться с последней. По мнению Кански Дж.Дж. (2006), удаление катаракты должно сочетаться с экструзией СМ. Однако данный вопрос по-прежнему остается дискутабельным и открытым.

Цель работы — проанализировать состояния хрусталиков в динамике и сроки факоэмульсификации катаракты (ФЭК) после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки с использованием СМ для длительной тампонады витреальной полости.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 79 историй болезни пациентов, оперированных по поводу ОС различного генеза на факичных глазах с использованием длительной силиконовой тампонады по различным причинам. Из них 42 (53%) женщины и 37 (47%) мужчин. Возраст пациентов колебался от 16 до 80 лет (медиана 49 лет). По виду рефракции пациенты распределились следующим образом: 51 человек (64%) — миопия 1-2 степени; 16 человек (21%) — эмметропия и 12 человек (15%) — гиперметропия 1 степени. По генезу возникновения ОС распределение следующее: регматогенная ОС — 54 глаза (68%), тракционная ОС — 16 глаз (21%) и травматическая ОС — 9 глаз (12%). Распределение по давности возникновения ОС: менее 1 мес. — 22 глаза (28%), 1-3 мес. — 28 глаз (35%), более 3 мес. — 29 глаз (37%).
Всем пациентам выполнялись стандартные офтальмологические обследования как в дооперационном периоде, так и в процессе динамического наблюдения.

Результаты
Метод и объем хирургического вмешательства (комбинированная хирургия или только витреоретинальная) определялся в зависимости от тяжести поражения структур глаза и давности возникновения ОС. Однако во всех случаях проводилась закрытая витрэктомия 20G или 23G по стандартной методике с использованием СМ для длительной тампонады витреальной полости. Срок тампонады силиконом составил от 2 до 26 мес. (в среднем 13±5,47 мес.). Практически у всех пациентов на дооперационном этапе констатированы признаки поражения хрусталиков в различной степени выраженности. Однако имеющиеся помутнения не были определяющими в снижении остроты зрения, позволяли проводить визуализацию глазного дна и выполнение витреоретинальной хирургии, хотя все пациенты были предупреждены о необходимости удаления хрусталика в случае прогрессирующего развития катаракты или на завершающем этапе лечения.
ФЭК у наблюдаемой группы пациентов проведена на 56 (71%) глазах, из них на 45 глазах — с имплантацией ИОЛ, что составило 80%. Сроки проведения ФЭК относительно даты введения СМ распределились следующим образом: в первые 6 мес. ФЭК проведена только на 8 глазах (14%); от 6 мес. до 1 года — на 24 глазах (43%); от 12 до 18 мес. — на 14 глазах (25%); от 18 до 24 мес. — на 7 глазах (13%); на 3 глазах (5%) ФЭК выполнена на 24-й и 26-й мес. Средний срок проведения ФЭК после витреоретинальной хирургии у данной группы пациентов составил 11,4±4,7 мес. Определяющим критерием для проведения ФЭК являлось развитие осложненной катаракты, существенно влияющей на остроту зрения и не позволяющей контролировать состояние глазного дна. У 23 пациентов (29%) проведения ФЭК не потребовалось вообще.
Ведущим критерием в динамике осложнений со стороны хрусталика нами взята гидратация хрусталика, объективизированная биометрией. Проведен анализ биометрических данных толщины хрусталика в различные сроки силиконовой тампонады. В дооперационном периоде толщина хрусталика по всей выборке составила 4,316±0,531 мм, в раннем послеоперационном периоде — 4,171±0,71 мм; через 6 мес. — 4,570±0,697 мм; через 9 мес. — 5,355±0,398 мм, через 12 мес. — 5,118±0,138 мм; через 18 мес. — 4,225±0,445 мм и через 26 мес. — 4,594±0,495 мм.

Выводы
1. Наиболее выраженные явления гидратации хрусталика с увеличением его размеров (5,355±0,398 мм) при длительной тампонаде витреальной полости СМ наблюдаются в сроки от 6 до 12 мес., что и определяет наибольшую частоту проведения ФЭК в данный период — 43%.
2. Средний срок проведения ФЭК после витреоретинальной хирургии с длительной тампонадой СМ составляет 11,4±4,7 мес.
3. Удаление катаракты не всегда может предшествовать витреальной хирургии либо сочетаться с последней. Должен быть индивидуальный подход к решению данной проблемы с учетом психологических особенностей как пациента, так и хирурга.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru