Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витреоретинальная хирургия отслойки сетчатки на глазу с металлозом вследствие вовремя недиагностированного внутриглазного инородного тела, расположенного в заднем сегменте глаза


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Проникающие ранения глазного яблока с внедрением внутриглазного инородного тела (ВИТ) в заднем его отделе сами по себе относятся к тяжелому виду повреждений, нередко приводящих к инвалидности, тем более при развитии металлоза в случае несвоевременной диагностики ВИТ и развития отслойки сетчатки (ОС). Выбор адекватной хирургической тактики в данной ситуации непрост, и хирург в ходе выполнения этапов витреоретинального вмешательства может столкнуться с непредсказуемыми осложнениями.

Цель — описать и оценить особенности хирургической тактики и вероятные осложнения оперативного лечения по поводу ОС на глазу с металлозом вследствие вовремя недиагностированного ВИТ, локализованного в заднем сегменте глаза на основе клинического примера.

Материал и методы
Пациент Ч., мужчина 28 лет, госпитализирован в отделение микрохирургии глаза с жалобами на появившееся неделю назад чувство затуманенности перед левым глазом, ощущение «завесы» в верхне-внутреннем секторе.
Из анамнеза: 1,5 года назад во время работы с металлом отметил попадание инородного тела в левый глаз (OS). Обратился к территориальному офтальмологу. Была проведена визометрия (vis OS=1,0), биомикроскопия и офтальмоскопия. Вероятно, из-за отсутствия патологических изменений и высокой остроты зрения рентгенодиагностика не была проведена.
При госпитализации: vis OS=0,9; внутриглазное давление (ВГД) = 25 мм рт.ст. по Маклакову. OS: начальное помутнение хрусталика, смешанная деструкция стекловидного тела в виде «табачной пыли». На глазном дне в секторе c 4.30 до 9 ч определяется складчатость сетчатки, ее приподнятость с выраженными признаками пролиферативной витреоретинопатии «В» стадии. На 7 ч в экваториальной зоне визуализируется разрыв сетчатки с вколоченным металлическим инородным телом. Перифокально сетчатка аспидно-рыжего цвета.
Первым этапом хирургического лечения была закрытая витрэктомия 20G по стандартной методике с удалением задней гиалоидной мембраны, удалением внутриглазного инородного тела эндопинцетом через одну из склеростом pars plana, тампонада витреальной полости F-DekalinPlus, эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки.

Результаты
На вторые сутки в послеоперационном периоде развилась клиника панувеита на фоне уже имеющегося металлоза с угрозой возникновения симпатической офтальмии. Visus резко снизился до 0,05. Пациент взят в операционную для вывода перфторорганического соединения (ПФОС) из витреальной полости. Однако после рефистулизации склеростомы возникло массивное кровотечение с повышением ВГД (угроза экспульсивной геморрагии), в связи с чем оперативное вмешательство приостановлено. Назначена интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, включающая также пульс-терапию солумедролом. На повторное оперативное вмешательство пациент взят только на 6 день с момента проведения первого этапа операции. Состояние глаза интраоперационно: диффузный отек эпителия роговицы, в связи с чем проведена его скарификация. На задней капсуле хрусталика множественные отложения клеточных дериватов в виде преципитации. ПФОС покрыто плотной пленкой белого цвета, напоминающей целлофан. В базальных отделах стекловидного тела вязкие фибринные пленки, тяжи, формирующие шварты. Практически вся сетчатка грязно-серого цвета с аспидным оттенком, имеются зоны ишемии, свежей экссудации по ходу сосудов. Проведена дополнительная фибрин⁄швартэктомия, экструзия ПФОС, тампонада витреальной полости силиконовым маслом (СМ).
При выписке vis OS=0,06 +5,0 дптр =0,3; ВГД = 23 мм рт.ст. Витреальная полость выполнена СМ, сетчатка прилежит, разрыв блокирован, перифокально сетчатка сохраняет зеленовато-серый оттенок.
Через 1,5 мес. после силиконовой тампонады пациент вновь госпитализирован в отделение с признаками «разблокирования» разрыва и прогрессированием токсического ретинита в секторе удаленного инородного тела. Проведено очередное оперативное вмешательство: экструзия СМ, экстрасклеральное пломбирование, ретинотомия с ретинэктомией в зоне прогрессирующего некроза сетчатки (зона токсического ретинита), дополнительная ЭЛК в «проблемных» участках, ретампонада витреальной полости СМ.
На контрольном осмотре через месяц: vis OS=0,09 +4,0 дптр = 0,2. Рефракция: sph +2,25 дптр cyl +3,5 дптр ось 67°; ВГД = 24 мм рт.ст. Глазное яблоко спокойно, помутнение хрусталика на уровне начальной катаракты, без существенного прогрессирования. Силиконовая тампонада витреальной полости, оболочки прилежат, однако в зоне разрыва (зона залегания удаленного инородного тела) и в зоне ретинотомии визуализируются признаки поражения сетчатки, характерные для металлоза с угрозой возникновения рецидива ОС. Остается открытым вопрос о дальнейшей тактике хирургического лечения данного пациента и о возможности сохранения благоприятного результата.

Выводы
Данный клинический пример еще раз подтверждает необходимость проведения рентгенодиагностики в сомнительных случаях, даже при отсутствии объективных данных, руководствуясь данными анамнеза.
По нашему мнению, тампонада ПФОС при выраженном поражении тканей глаза окислами металла провоцирует всплеск токсическо-воспалительных процессов, что утяжеляет течение увеита, поэтому ПФОС целесообразно использовать как инструмент только в ходе оперативных манипуляций.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru