Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальное введение газа при неэффективности склерального пломбирования в лечении отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Склеральное пломбирование (СП) является эффективным методом лечения неосложненных форм регматогенной отслойки сетчатки (ОС), однако доля неудачных исходов операции достигает 10% [Ryan S.J. et al., 2001]. Неприлегание или рецидив ОС после первичного хирургического вмешательства приводит к дальнейшему снижению зрительных функций, прогрессированию пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и требует проведения повторного хирургического вмешательства. Реоперация сопряжена с риском различных осложнений, плохо воспринимается пациентами и увеличивает срок их реабилитации. Однако далеко не всегда в таких случаях требуется объёмное хирургическое вмешательство — достаточным может оказаться метод интравитреального введения газа (ИВГ), который обладает минимальной травматизацией и длительностью выполнения [Worsley D.R. et al., 1991].
Цель настоящей работы — анализ эффективности метода газовой тампонады в лечении неосложнённых форм ОС при неудачном исходе склерального пломбирования, в том числе при использовании современного оснащения для интравитреальных операций.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ лечения 17 пациентов (17 глаз), из них 12 (70,6%) женщин и 5 (29,4%) мужчин, перенесших СП по поводу регматогенной ОС с мая 2005 г. по март 2010 г. Срок наблюдения составил от 1 мес. до 3 лет (10,9±3,5 мес.), возраст — от 39 до 67 лет (56±2 года). Время возникновения ОС перед СП варьировало от 3 дней до 1,5 мес. (0,5±0,1 мес.), острота зрения — от 0,01 до 1,0 (0,4±0,1). Радиальное склеральное пломбирование (РСП) было выполнено в 9 (52,9%) случаях, круговое (КСП) — в 7 (41,2%) случаях, круговое с радиальной пломбой (КРСП) — в 1 (5,9%) случае (см. табл.).
Были определены следующие критерии для ИВГ: 1) причина ОС — неблокированный разрыв при правильном расположении и достаточном вдавлении пломбы; 2) локализация разрыва — в секторе от 9 до 3 час.; 3) нерассасывание или увеличение количества субретинальной жидкости после операции СП. Для ИВГ использовался газ перфторпропан (C3F8), который после введения в витреальную полость увеличивается в объеме в течение 72 час. в 4 раза и имеет период полувыведения 20-24 дня [Kreissig I., 2005]. Введение газа считалось эффективным при полном прилегании сетчатки и отсутствии рецидива ОС в срок от 1 мес. (полное рассасывание газа в полости).
Техника операции: после 2-кратной инстилляции местного анестетика через прокол склеры иглой 30G в 4 мм от лимба в витреальную полость вводился 100% газ перфторпропан в объеме 0,3-0,6 мл (15 глаз), который на 3 день после операции увеличивался в объеме соответственно до 1,2–2,4 мл. В 2 случаях операция проводилась с частичной 1-портовой витрэктомией 25G, которая позволяла ввести в витреальную полость тот же газ в объёме 1 мл и, таким образом, увеличить объём газовой тампонады до 4 мл.
В половине случаев ИВГ проводилось амбулаторно. При РСП всем пациентам во время газовой тампонады проводилась отграничительная лазеркоагуляция сетчатки в сроки от 1 до 23 дней после операции (10±2,6).

Результаты
Интра- и послеоперационные осложнения не наблюдались ни в одном случае. Величина ВГД на первые сутки составила от 9 до 21 мм рт.ст. (14,6±1), хрусталик оставался прозрачным, воспалительные реакции не отмечались.
Сетчатка прилегла полностью в 17 случаях в течение 1–10 дней (3,8±0,8).
В одном случае (пациент с ПВР А, выполнена операция РСП) в течение 1 мес. после ИВГ возник рецидив ОС из-за натужного кашля. В 3 случаях рецидив ОС произошел в сроки от 1,5 до 2 мес., в одном из них причиной отслойки явился новый ретинальный разрыв (ПВР B, РСП), в двух других (1 — ПВР B, КСП; 2 — ПВР C1, КСП) — разблокирование разрыва вследствие прогрессирования ПВР. В одном случае (ПВР B, РСП) рецидив ОС произошел через 28 мес. после введения газа из-за появления нового разрыва. В 4 случаях при рецидиве ОС была выполнена витрэктомия с введением СМ с хорошим анатомическим результатом. Таким образом, в раннем послеоперационном периоде эффективность введения газа составила 100%, общее количество случаев без возникновения рецидивов ОС в течение первого года наблюдения — 13 (76,5%) глаз.

Выводы
1. Газовая тампонада при рецидивах ОС после СП эффективна при лечении неосложнённых форм ОС: стадиях ПВР А–В и адекватном выборе метода СП.
2. Эффективность газовой тампонады может быть увеличена за счёт бесшовной 1-портовой витрэктомии 25G.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru