Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт витреоретинальной хирургии проникающих ранений с наличием внутриглазного инородного тела


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Проникающее ранение глаза с наличием внутриглазного инородного тела (ВИТ) является наиболее тяжелым поражением глаза, лечение которого требует комплексного обследования и нередко многоэтапного хирургического вмешательства для достижения анатомического и функционального эффекта. Основной путь патологических изменений в витреальной полости — развитие фиброваскулярной пролиферации по ходу раневого канала, что приводит к уплотнению стекловидного тела с формированием тракционного компонента. В хирургической реабилитации данного контингента пациентов ключевая роль принадлежит витреоретинальной хирургии с использованием современных технологий.

Цель работы — оценить результаты витреоретинальной хирургии у пациентов c перенесенным проникающим ранением глаза с наличием ВИТ.

Материал и методы
Ретроспективно проведен анализ историй болезни 20 пациентов (20 глаз), проходивших лечение в отделении микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» с диагнозом: последствия перенесенного проникающего ранения глаза и наличием ВИТ.
Все пациенты — лица мужского пола. Из них работоспособного возраста (20-50 лет) было 18 человек (90%), средний возраст составил 39,3±1,5 года. Давность травмы определялась c момента получения (со слов больного) до поступления в стационар, варьировала в достаточно широких пределах и составила в среднем 44,5±10,2 дня. Изменения стекловидного тела по типу травматического гемофтальма имели место у 12 больных, отслойка сетчатки — у 8. Природа инородных тел была установлена во всех случаях: магнитные ИТ у 18 пациентов, амагнитные — у 2. Признаки металлоза были выявлены у 2 больных.

Результаты и обсуждение
У 16 пациентов (на догоспитальном этапе) производилась ПХО раны, в других клиниках у 5 из них произведена попытка диасклерального удаления ВИТ.
По локализации входного раневого отверстия пациенты разделялись следующим образом: зона склеры — 6 случаев, зона лимба — 2, роговично-лимбальная зона — 3 и зона роговицы — 9. Во всех 20 случаях пациентам была проведена витреоретинальная хирургия с удалением ВИТ.
Способы анестезии выбирались индивидуально: проводниковая анестезия, эндотрахеальный наркоз или атаралгезия.
Пациентам с вколоченными в оболочки ВИТ при наличии прозрачных сред на дооперационном этапе произведена барьерная лазеркоагуляция сетчатки вокруг мест их расположения.
В 8 случаях на первом этапе хирургического вмешательства для осуществления визуализации донных структур была произведена факоэмульсификация мутного хрусталика.
Тактика и этапность хирургического вмешательства выбирались индивидуально на основе комплексного диагностического обследования пациента с учетом тяжести и обширности поражения, но окончательно могли определиться только интраоперационно. В один этап операция выполнена у 11 пациентов (55%). В два и более этапа — у 9 пациентов (45%). Многоэтапность обусловлена необходимостью оставления перфторорганического соединения (ПФОС) в глазу для более полного расправления ригидной сетчатки с явлениями ПВР. У 9 пациентов после удаления ПФОС использовалось силиконовое масло (СМ) в качестве средства, тампонирующего витреальную полость на более длительный срок. Во всех случаях эндовитреального вмешательства проводили эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛК). В 7 случаях оперативное вмешательство производили с использованием комбинации инструментария 20 и 23G. Инородное тело удаляли через плоскую часть цилиарного тела (предварительно склеротомия расширяли на величину инородного тела). У 5 пациентов совместно с этапом витреальной хирургии использовали экстрасклеральное пломбирование (секторальное либо в виде циркляжа).
Зоны месторасположения ВИТ распределились следующим образом: задний полюс — 3, преэкваториально — 7, экватор — 7, крайняя периферия — 3 случая. Относительно оболочек: в 4 случаях ВИТ было расположено преретинально в стекловидном теле, в 9 случаях фиксировано на сетчатке, в 5 случаях было вколочено в сетчатку, в 1 случае имело место сквозное ранение с залеганием ВИТ в ретробульбарной клетчатке.
В 3 случаях на сетчатке четко определялись хориоатрофические очаги, с зоной ретиноконтузии, соответствующие, по-видимому, месту первичного удара ВИТ, хотя само ВИТ локализовалось в другом секторе.

Результаты
В результате проведения хирургического лечения во всех случаях удалены ВИТ.
В ходе операции были отмечены осложнения: у 1 пациента на этапе экструзии ПФОС из витреальной полости развилась экспульсивная геморрагия (кровотечение было остановлено созданием гипертонуса в витреальной полости, дренированием супрахориоидального пространства и силиконовой тампонадой витреальной полости в конечном итоге). В другом случае на фоне проведения этапов витреоретинальной хирургии отметилось прогрессирование токсического поражения сетчатки на фоне имеющегося сидероза.

Выводы
1. Проникающие ранения с наличием ВИТ в подавляющем большинстве наблюдаются у мужчин работоспособного возраста.
2. Своевременная витреоретинальная хирургия позволяет получить хороший анатомический и функциональный результат, а возможная комбинация инструментария 20 и 23G дает возможность выполнять все хирургическое лечение с минимизацией интраоперационной травмы.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru