Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия макулярного тракционного синдрома с последующим цитологическим исследованием


1Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Любая патология витреомакулярного интерфейса может осложниться тракционным синдромом (ТС). К данной патологии относятся: пролиферативная диабетическая ретинопатия, тракционный диабетический макулярный отек (ДМО), центральная дистрофия сетчатки (ЦДС) с тракционным компонентом, миопия высокой степени с тракционным макулярным синдромом, посттромботическая ретинопатия.
Цель исследования — оценить эффективность хирургического лечения заболеваний центрального отдела сетчатки, осложненных витреомакулярным тракционным синдромом в тяжелых и запущенных случаях, а также определить оптимальную технику хирургии.

Материал и методы
В отделении МХГ ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» за период с 2009 по 2010 гг. прооперирован 61 глаз 61 пациента с тракционным синдромом. Из них 20 (32,7%) — с пролиферативной диабетической ретинопатией с витреомакулярным ТС, 15 (24,5%) — с тракционным ДМО, 12 (19,6%) — с ЦДС с витреомакулярным ТС, 10 (16,3%) — с миопией высокой степени с тракционным макулярным синдромом (в 4 случаях был ламеллярный макулярный разрыв с угрозой формирования сквозного макулярного отверстия), 4 (6,5%) — с посттромботической ретинопатией.
Всем пациентам были выполнены стандартные исследования: визометрия, периметрия (Humphrey 740i), тонометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) на Stratus 3000. Цитологический материал исследовали с помощью классического окрашивания по Романовскому-Гимзе с предварительной фиксацией по Лейшману. Для анализа полученного материала использовали микроскоп Olympus B×51 с цифровой камерой СD 25 и фирменным программным обеспечением.
Техника операции: производили 23-25G-витрэктомию по стандартной методике. После преретинальной витрэктомии в витреальную полость вводили кеналог. Сначала производилось контрастирование задней гиалоидной мембраны с последующей индукцией и удалением, затем кеналогом контрастировали эпиретинальную мембрану (ЭРМ) и выполняли её пилинг. При выполнении рексиса внутренней пограничной мембраны не приближались ближе 1000 мкм к границе головки диска зрительного нерва. Хирургию завершали на гидротампонаде ВSS+.

Результаты
Интраоперационно у всех пациентов (61 глаз) была удалена ЭРМ, что было подтверждено оптической когерентной томографией в послеоперационном периоде.
При проведении цитологического исследования ЭРМ в препаратах визуализировались нейроглиальные элементы — мюллеровские клетки, фибробласты, коллагеновые волокна. Чаще всего в роли ЭРМ выступала фиброзно-измененная внутренняя пограничная мембрана.
У всех пациентов уже в первые сутки уменьшалась толщина сетчатки в диапазоне от 50 до 200 мкм, за счет уменьшения отека макулярной сетчатки. В последующем на протяжении 6 мес. толщина сетчатки продолжала уменьшаться. Прибавка в остроте зрения составляла в среднем от 0,04±0,01 до 0,3±0,05. На протяжении всего времени наблюдения прибавка зрения оставалась стабильной. По данным ОКТ рецидив ЭРМ не определялся. У 4 пациентов с ламеллярным разрывом и угрозой формирования сквозного макулярного отверстия разрыв был блокирован.
Клинический случай: пациентка, женщина 48 лет. Диагноз правого глаза: миопия высокой степени, осложненная витреомакулярным тракционным синдромом. Исходная острота зрения 0,1; толщина макулярной сетчатки 483 мкм (рис. 1). На третьи сутки после удаления ЭРМ — визус 0,5 с коррекцией, толщина сетчатки 323 мкм (рис. 2). Цитологическое исследование ЭРМ показало полиморфную картину (рис. 3, 4).

Заключение
23-25G-витрэктомия с удалением ЭРМ является эффективным методом лечения тракционного макулярного синдрома даже в тяжелых и запущенных случаях. Клинически это выражается улучшением остроты зрения, уменьшением толщины сетчатки, закрытием ламеллярного отверстия и исчезновением угрозы формирования сквозного макулярного разрыва.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru