Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности лазерного лечения юкстапапиллярных новообразований хориоидеи


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

К наиболее часто встречающим юкстапапиллярным (ЮП) новообразованиям относятся: меланобластомы, метастатические опухоли и гемангиомы хориоидеи. Реже встречаются лимфома и доброкачественные новообразования, такие как меланоцитома, гамартома, астроцитома и хористома. Для лечения пациентов с ЮП внутриглазными новообразованиями в последние годы все чаще стали применять методы органосохраняющего лечения, такие как брахитерапия (БТ) и диод-лазерная транспупиллярная термотерапия (ТТТ). Основной проблемой при БТ и диод-лазерной ТТТ опухолей, расположенных близко к диску зрительного нерва (ДЗН), является лучевое воздействие на новообразование без повреждения зрительного нерва и макулярной зоны сетчатки.

Цель работы — разработка щадящей методики лечения ЮП новообразований хориоидеи.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находился 21 пациент (21 глаз) с ЮП новообразованиями хориоидеи, в том числе с меланомой — 6, с ограниченной формой гемангиомы хориоидеи — 12 и с другими доброкачественными новообразованиями — 3 (меланоцитома — 1, гамартрома — 1 и капиллярная гемангиома — 1). У пациентов с меланомой хориоидеи толщина опухоли (по данным УЗ В-сканирования) составляла от 2,4 до 5,30 мм (в среднем 3,83 мм) и диаметр 5,5-10,1 мм (в среднем 8,7 мм). У пациентов с гемангиомой хориоидеи толщина новообразования составляла от 1,2 до 3,9 мм (в среднем 3,07 мм) и диаметр 4,1-11,2 мм (в среднем 7,81 мм). Почти у всех пациентов этой группы имели место отек и вторичная серозная отслойка сетчатки. Для лазерной коагуляции и ТТТ опухоли были использованы диодные лазеры: MC–300 multicolor laser photocoagulator — «Nidek», лазерная установка «Visulas Trion» фирмы Zeiss и DC-3300 Laser diod photocoagulator фирмы Nidek. БТ проводили у пациентов с меланомой хориоидеи при проминенции опухоли более 2,5 мм с использованием В-аппликатора с рутением-106, с вырезкой для зрительного нерва по общепринятой методике. Доза облучения была в пределах 260-484 Гр на склеру и 121-188 Гр на вершину опухоли. Сроки наблюдения — 1-6 лет.
Методика лечения: при гемангиоме хориоидеи, независимо от степени проминенции и площади распространения новообразования, лазерную коагуляцию проводили после предварительного его отграничения со стороны ДЗН и макулы в щадящих режимах с целью создания барьера, препятствующего распространению патологического процесса, уменьшению отека и отслойки сетчатки. Ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки вокруг новообразования выполняли излучением в желтом спектре (561-577 нм), в непрерывном режиме — «скользящим» лучом при диаметре пятна 500 мкм и мощности 150-250 мВт. При невозможности лазеркоагуляции сетчатки непосредственно по границе опухоли (из-за отека), лазерное воздействие осуществляли несколько отступя от края новообразования. Вторым этапом, через 1-2 недели, выполняли лазерную коагуляцию опухоли по всей ее поверхности при параметрах излучения: длина волны 561-577 нм, диаметр пятна 500-1000 мкм, экспозиция 2,0-3,0 сек, мощность 200-500 мВт (до появления в точке воздействия очага светло-серого цвета). Лазерные коагуляты наносили вплотную друг к другу, а количество их зависело от площади новообразования. Повторные сеансы лазерного облучения проводили по мере необходимости в зоне остаточной опухоли в тех же режимах, с интервалом 2-3 мес.
При меланоме хориоидеи для отграничения опухоли по краю со стороны ДЗН сначала выполняли лазерную коагуляцию (566-577 нм) сплошной полосой шириной 0,5-1,0 мм, а в последующем через 1-2 недели проводили ТТТ (810 нм) по всей поверхности опухоли или выполняли БТ. При остаточной опухоли, через 3-6 мес., проводили повторные сеансы лазерной ТТТ. Комбинированное лечение при ЮП новообразованиях проводили пациентам только при отсутствии прорастания опухоли в оболочки зрительного нерва.

Результаты лечения: в группе больных с гемангиомой хориоидеи полная резорбция опухоли отмечена у большинства пациентов (8) после проведения 2-4 сеансов лечения, у 4 пациентов после 1-2 сеансов лечения выявлена остаточная опухоль без признаков отека и отслойки сетчатки. Зрительные функции улучшились у 11 и остались без изменений у 2 пациентов. Осложнения: у 3 выявлены локальные мелкие очаги кровоизлияний сетчатки, которые рассосались в течение 1-2 мес. после лазерной коагуляции. Признаков поражения зрительного нерва не отмечено.
В группе пациентов с ЮП меланомой хориоидеи полная резорбция опухоли с формированием хориоретинального рубца достигнута у 4 пациентов после 2-5 сеансов лечения и частичная резорбция у 2 пациентов после 2 сеансов лечения. Острота зрения улучшилась у 1 пациента, не изменилась у 3 и ухудшились у 2 пациентов. Осложнения: лучевая нейроретинопатия отмечена у всех 4 пациентов, подвергшихся брахитерапии, ограниченные ретинальные кровоизлияния — у 2 и частичная атрофия зрительного нерва — у 1 чел. Таким образом, результаты наших наблюдений указывают на эффективность вышеуказанных комбинированных методов при лечении больных с ЮП новообразованиями хориоидеи.

Выводы
1. При ЮП локализации новообразований хориоидеи целесообразно сначала проведение ограничительной лазеркоагуляции, максимально оберегая структуры зрительного нерва и сетчатки в ее макулярной зоне. Вторым этапом проводить лазерную коагуляцию (566-577 нм) по всей поверхности опухоли при доброкачественных новообразованиях и ТТТ с использованием ИК лазерного излучения (810 нм) или брахитерапию при злокачественных новообразованиях хориоидеи.
2. Предварительно выполненная ограничительная лазеркоагуляция опухоли обеспечивает барьерную функцию и четкое определение ее границ во время осуществления основного этапа лечения.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru