Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности лазерного лечения юкстапапиллярных новообразований хориоидеи


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

К наиболее часто встречающим юкстапапиллярным (ЮП) новообразованиям относятся: меланобластомы, метастатические опухоли и гемангиомы хориоидеи. Реже встречаются лимфома и доброкачественные новообразования, такие как меланоцитома, гамартома, астроцитома и хористома. Для лечения пациентов с ЮП внутриглазными новообразованиями в последние годы все чаще стали применять методы органосохраняющего лечения, такие как брахитерапия (БТ) и диод-лазерная транспупиллярная термотерапия (ТТТ). Основной проблемой при БТ и диод-лазерной ТТТ опухолей, расположенных близко к диску зрительного нерва (ДЗН), является лучевое воздействие на новообразование без повреждения зрительного нерва и макулярной зоны сетчатки.

Цель работы — разработка щадящей методики лечения ЮП новообразований хориоидеи.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находился 21 пациент (21 глаз) с ЮП новообразованиями хориоидеи, в том числе с меланомой — 6, с ограниченной формой гемангиомы хориоидеи — 12 и с другими доброкачественными новообразованиями — 3 (меланоцитома — 1, гамартрома — 1 и капиллярная гемангиома — 1). У пациентов с меланомой хориоидеи толщина опухоли (по данным УЗ В-сканирования) составляла от 2,4 до 5,30 мм (в среднем 3,83 мм) и диаметр 5,5-10,1 мм (в среднем 8,7 мм). У пациентов с гемангиомой хориоидеи толщина новообразования составляла от 1,2 до 3,9 мм (в среднем 3,07 мм) и диаметр 4,1-11,2 мм (в среднем 7,81 мм). Почти у всех пациентов этой группы имели место отек и вторичная серозная отслойка сетчатки. Для лазерной коагуляции и ТТТ опухоли были использованы диодные лазеры: MC–300 multicolor laser photocoagulator — «Nidek», лазерная установка «Visulas Trion» фирмы Zeiss и DC-3300 Laser diod photocoagulator фирмы Nidek. БТ проводили у пациентов с меланомой хориоидеи при проминенции опухоли более 2,5 мм с использованием В-аппликатора с рутением-106, с вырезкой для зрительного нерва по общепринятой методике. Доза облучения была в пределах 260-484 Гр на склеру и 121-188 Гр на вершину опухоли. Сроки наблюдения — 1-6 лет.
Методика лечения: при гемангиоме хориоидеи, независимо от степени проминенции и площади распространения новообразования, лазерную коагуляцию проводили после предварительного его отграничения со стороны ДЗН и макулы в щадящих режимах с целью создания барьера, препятствующего распространению патологического процесса, уменьшению отека и отслойки сетчатки. Ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки вокруг новообразования выполняли излучением в желтом спектре (561-577 нм), в непрерывном режиме — «скользящим» лучом при диаметре пятна 500 мкм и мощности 150-250 мВт. При невозможности лазеркоагуляции сетчатки непосредственно по границе опухоли (из-за отека), лазерное воздействие осуществляли несколько отступя от края новообразования. Вторым этапом, через 1-2 недели, выполняли лазерную коагуляцию опухоли по всей ее поверхности при параметрах излучения: длина волны 561-577 нм, диаметр пятна 500-1000 мкм, экспозиция 2,0-3,0 сек, мощность 200-500 мВт (до появления в точке воздействия очага светло-серого цвета). Лазерные коагуляты наносили вплотную друг к другу, а количество их зависело от площади новообразования. Повторные сеансы лазерного облучения проводили по мере необходимости в зоне остаточной опухоли в тех же режимах, с интервалом 2-3 мес.
При меланоме хориоидеи для отграничения опухоли по краю со стороны ДЗН сначала выполняли лазерную коагуляцию (566-577 нм) сплошной полосой шириной 0,5-1,0 мм, а в последующем через 1-2 недели проводили ТТТ (810 нм) по всей поверхности опухоли или выполняли БТ. При остаточной опухоли, через 3-6 мес., проводили повторные сеансы лазерной ТТТ. Комбинированное лечение при ЮП новообразованиях проводили пациентам только при отсутствии прорастания опухоли в оболочки зрительного нерва.

Результаты лечения: в группе больных с гемангиомой хориоидеи полная резорбция опухоли отмечена у большинства пациентов (8) после проведения 2-4 сеансов лечения, у 4 пациентов после 1-2 сеансов лечения выявлена остаточная опухоль без признаков отека и отслойки сетчатки. Зрительные функции улучшились у 11 и остались без изменений у 2 пациентов. Осложнения: у 3 выявлены локальные мелкие очаги кровоизлияний сетчатки, которые рассосались в течение 1-2 мес. после лазерной коагуляции. Признаков поражения зрительного нерва не отмечено.
В группе пациентов с ЮП меланомой хориоидеи полная резорбция опухоли с формированием хориоретинального рубца достигнута у 4 пациентов после 2-5 сеансов лечения и частичная резорбция у 2 пациентов после 2 сеансов лечения. Острота зрения улучшилась у 1 пациента, не изменилась у 3 и ухудшились у 2 пациентов. Осложнения: лучевая нейроретинопатия отмечена у всех 4 пациентов, подвергшихся брахитерапии, ограниченные ретинальные кровоизлияния — у 2 и частичная атрофия зрительного нерва — у 1 чел. Таким образом, результаты наших наблюдений указывают на эффективность вышеуказанных комбинированных методов при лечении больных с ЮП новообразованиями хориоидеи.

Выводы
1. При ЮП локализации новообразований хориоидеи целесообразно сначала проведение ограничительной лазеркоагуляции, максимально оберегая структуры зрительного нерва и сетчатки в ее макулярной зоне. Вторым этапом проводить лазерную коагуляцию (566-577 нм) по всей поверхности опухоли при доброкачественных новообразованиях и ТТТ с использованием ИК лазерного излучения (810 нм) или брахитерапию при злокачественных новообразованиях хориоидеи.
2. Предварительно выполненная ограничительная лазеркоагуляция опухоли обеспечивает барьерную функцию и четкое определение ее границ во время осуществления основного этапа лечения.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru