Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности минимизации хирургии регматогенной отслойки сетчатки


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Известно, что минимизация хирургии регматогенной отслойки сетчатки (РОС) обеспечивается техническим прогрессом (использованием инструментов малых калибров, особых режимов витрэктомии (ВЭ), а также — ограничением показаний для проведения силиконовых тампонад и, соответственно, расширением последних для использования газо-воздушных смесей.
Заявленные в литературе результаты ВЭ с газовыми тампонадами в лечении неосложненных форм РОС с верхними разрывами сетчатки приближаются к 100%-ному анатомическому успеху. Однако, в случаях нижней локализации разрывов сетчатки или наличия ПВР в стадии С по-прежнему чаще выполняется силиконовая тампонада, что влечет за собой известные осложнения: проникновение масла в ткани глаза, токсическое влияние на эндотелий роговицы, необходимость повторной операции, высокий процент рецидивирования при удалении и многое др. Результаты ВЭ с газовыми тампонадами при РОС с нижними разрывами значительно ниже: 79-81,3% [Dang Burgener et al, 2006; A.Sharma et al, 2004], что вынуждает ряд авторов сочетать ВЭ с эписклеральным пломбированием [P.Alexander et al, 2008; L.Wickham et al, 2004], повышая риск развития осложнений, характерных для эписклеральной хирургии.
Мы усовершенствовали ВЭ с газовой тампонадой для блокирования разрывов сетчатки любой локализации путем послеоперационной коррекции объема газового пузыря, позволяющей избежать использования не только силиконового масла, а также тяжелых жидкостей и выполнения дренирующих ретинотомий.
Цель нашего исследования — определение эффективности усовершенствованного способа ВЭ, позволяющего минимизировать хирургию РОС.

Материал и методы
Усовершенствование метода ВЭ заключается в следующем: после субтотальной витрэктомии выполняем пневмогидравлическое расправление сетчатки исключительно через собственные разрывы сетчатки (даже в случаях их крайне периферической локализации), игнорируя при этом остатки субретинальной жидкости в заднем полюсе; выполняем стандартную блокирующую лазеркоагуляцию и газо-воздушную тампонаду.
Объем газового пузыря оцениваем на следующие сутки после операции и при необходимости, например, в случаях нижней локализации разрывов проводим дополнительную газовую тампонаду.
Методика коррекции газового пузыря предельно проста и малотравматична: в положении больного сидя при максимальном мидриазе в 3,5-4 мм от лимба на 6 час выполняем прокол оболочек иглой 25G, соедененной со шприцем с газо-воздушной смесью, под офтальмоскопическим контролем положения кончика иглы с помощью налобного микроскопа, затем по очереди вводим в витреальную полость газо-воздушную смесь (0,2-0,3 мл), после чего аспирируем соответствующую порцию витреальной жидкости. Манипуляцию проводим до достижения необходимого объема газового пузыря.
Предложенная методика позволяет избежать выполнения дренирующей ренотомии и соответствующей ей абсолютной скотомы в оптически важной части поля зрения, использования тяжелых жидкостей и силиконовых масел, избегая тем самым их побочных эффектов, свести к минимуму не только продолжительность операции, но и исключить повторные вмешательства.
Ретроспективно мы изучили истории болезни 81 пациента (81 глаз) после ВЭ по поводу РОС. Возраст больных колебался от 18 до 77 лет, острота зрения — от 0,01 до 0,85 с максимальной коррекцией (в среднем 0,06). Разрывы сетчатки встречались: у 37 чел. ( 45,7%) — в верхних отделах, т.е. в меридианах 8-4 час.; у 13 чел. (16,0%) — в нижних меридианах; у 31 чел. (38,3%) имели место множественные разрывы сетчатки, в том числе с нижней локализацией. Отслойка сетчатки, впервые возникшая, наблюдалась у 69 чел. (85,2%), рецидивы после эписклерального пломбирования — у 9 чел., после ВЭ — у 3 чел. РОС сопровождалась ПВР в стадии А, В (63 чел., 87,5%), в стадии С (14 чел., 17,3%).
Во всех случаях выполнялась ВЭ согласно описанной методике: у пациентов с нижними разрывами, а также в случаях РОС, осложненной ПВР, выполнялась перфузия витреальной полости 20 мл 20% C3F8, в случаях неосложненной РОС с верхними разрывами — перфузия 20 мл 30% SF6. Кроме того, у 14 чел. (17,3%) понадобилось удаление эпиретинальных мембран, у 1 чел. (1,2%) — релаксирующая ретинотомия.
В послеоперационном периоде у 29 пациента (35,8%) с нижними разрывами сетчатки для достижения полноценной их тампонады понадобилась коррекция объема газового пузыря, т.е. проведение дополнительной заместительной газовой тампонады.

Результаты
Эффективность в подгруппах составила: прилегание сетчатки у пациентов с верхними разрывами (35⁄37 чел.) — 94,6%; с нижними разрывами, в том числе множественными (41⁄44 чел.) — 93,2%. Таким образом, прилегание сетчатки после однократной ВЭ достигнуто в 93,8% случаев. Острота зрения через 2 мес. после операции колебалась от 0,05 до 1,0 (в среднем 0,29).

Заключение
Предлагаемая усовершенствованная методика ВЭ с газо-воздушными тампонадами позволяет добиться надежного блокирования разрывов, расположенных в любых отделах сетчатки. Использование предлагаемой методики позволяет: игнорировать остатки субретинальной жидкости в заднем полюсе, исключить проведение дренирующей ретинотомии и использование перфтордекалина, уменьшить число манипуляций во время операции, сократить длительность операционного времени и избежать повторного вмешательства по удалению масла.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru