Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности минимизации хирургии регматогенной отслойки сетчатки


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Известно, что минимизация хирургии регматогенной отслойки сетчатки (РОС) обеспечивается техническим прогрессом (использованием инструментов малых калибров, особых режимов витрэктомии (ВЭ), а также — ограничением показаний для проведения силиконовых тампонад и, соответственно, расширением последних для использования газо-воздушных смесей.
Заявленные в литературе результаты ВЭ с газовыми тампонадами в лечении неосложненных форм РОС с верхними разрывами сетчатки приближаются к 100%-ному анатомическому успеху. Однако, в случаях нижней локализации разрывов сетчатки или наличия ПВР в стадии С по-прежнему чаще выполняется силиконовая тампонада, что влечет за собой известные осложнения: проникновение масла в ткани глаза, токсическое влияние на эндотелий роговицы, необходимость повторной операции, высокий процент рецидивирования при удалении и многое др. Результаты ВЭ с газовыми тампонадами при РОС с нижними разрывами значительно ниже: 79-81,3% [Dang Burgener et al, 2006; A.Sharma et al, 2004], что вынуждает ряд авторов сочетать ВЭ с эписклеральным пломбированием [P.Alexander et al, 2008; L.Wickham et al, 2004], повышая риск развития осложнений, характерных для эписклеральной хирургии.
Мы усовершенствовали ВЭ с газовой тампонадой для блокирования разрывов сетчатки любой локализации путем послеоперационной коррекции объема газового пузыря, позволяющей избежать использования не только силиконового масла, а также тяжелых жидкостей и выполнения дренирующих ретинотомий.
Цель нашего исследования — определение эффективности усовершенствованного способа ВЭ, позволяющего минимизировать хирургию РОС.

Материал и методы
Усовершенствование метода ВЭ заключается в следующем: после субтотальной витрэктомии выполняем пневмогидравлическое расправление сетчатки исключительно через собственные разрывы сетчатки (даже в случаях их крайне периферической локализации), игнорируя при этом остатки субретинальной жидкости в заднем полюсе; выполняем стандартную блокирующую лазеркоагуляцию и газо-воздушную тампонаду.
Объем газового пузыря оцениваем на следующие сутки после операции и при необходимости, например, в случаях нижней локализации разрывов проводим дополнительную газовую тампонаду.
Методика коррекции газового пузыря предельно проста и малотравматична: в положении больного сидя при максимальном мидриазе в 3,5-4 мм от лимба на 6 час выполняем прокол оболочек иглой 25G, соедененной со шприцем с газо-воздушной смесью, под офтальмоскопическим контролем положения кончика иглы с помощью налобного микроскопа, затем по очереди вводим в витреальную полость газо-воздушную смесь (0,2-0,3 мл), после чего аспирируем соответствующую порцию витреальной жидкости. Манипуляцию проводим до достижения необходимого объема газового пузыря.
Предложенная методика позволяет избежать выполнения дренирующей ренотомии и соответствующей ей абсолютной скотомы в оптически важной части поля зрения, использования тяжелых жидкостей и силиконовых масел, избегая тем самым их побочных эффектов, свести к минимуму не только продолжительность операции, но и исключить повторные вмешательства.
Ретроспективно мы изучили истории болезни 81 пациента (81 глаз) после ВЭ по поводу РОС. Возраст больных колебался от 18 до 77 лет, острота зрения — от 0,01 до 0,85 с максимальной коррекцией (в среднем 0,06). Разрывы сетчатки встречались: у 37 чел. ( 45,7%) — в верхних отделах, т.е. в меридианах 8-4 час.; у 13 чел. (16,0%) — в нижних меридианах; у 31 чел. (38,3%) имели место множественные разрывы сетчатки, в том числе с нижней локализацией. Отслойка сетчатки, впервые возникшая, наблюдалась у 69 чел. (85,2%), рецидивы после эписклерального пломбирования — у 9 чел., после ВЭ — у 3 чел. РОС сопровождалась ПВР в стадии А, В (63 чел., 87,5%), в стадии С (14 чел., 17,3%).
Во всех случаях выполнялась ВЭ согласно описанной методике: у пациентов с нижними разрывами, а также в случаях РОС, осложненной ПВР, выполнялась перфузия витреальной полости 20 мл 20% C3F8, в случаях неосложненной РОС с верхними разрывами — перфузия 20 мл 30% SF6. Кроме того, у 14 чел. (17,3%) понадобилось удаление эпиретинальных мембран, у 1 чел. (1,2%) — релаксирующая ретинотомия.
В послеоперационном периоде у 29 пациента (35,8%) с нижними разрывами сетчатки для достижения полноценной их тампонады понадобилась коррекция объема газового пузыря, т.е. проведение дополнительной заместительной газовой тампонады.

Результаты
Эффективность в подгруппах составила: прилегание сетчатки у пациентов с верхними разрывами (35⁄37 чел.) — 94,6%; с нижними разрывами, в том числе множественными (41⁄44 чел.) — 93,2%. Таким образом, прилегание сетчатки после однократной ВЭ достигнуто в 93,8% случаев. Острота зрения через 2 мес. после операции колебалась от 0,05 до 1,0 (в среднем 0,29).

Заключение
Предлагаемая усовершенствованная методика ВЭ с газо-воздушными тампонадами позволяет добиться надежного блокирования разрывов, расположенных в любых отделах сетчатки. Использование предлагаемой методики позволяет: игнорировать остатки субретинальной жидкости в заднем полюсе, исключить проведение дренирующей ретинотомии и использование перфтордекалина, уменьшить число манипуляций во время операции, сократить длительность операционного времени и избежать повторного вмешательства по удалению масла.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru