Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сквозные осколочные ранения глазного яблока, результаты их лечения


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Сквозные ранения глазного яблока отличаются особой тяжестью клинического течения и неудовлетворительными результатами лечения. В настоящее время обсуждается вопрос о необходимости в случаях сквозных ранений глазного яблока при проведении трансцилиарной витрэктомии (ВЭ) обязательно вокруг выходного раневого отверстия проводить послабляющую ретинэктомию (РЭ) или ретинотомию (РТ) (Ferenc Kuhn, 2006-2008). По мнению автора, проведение РЭ или РТ предупреждает инкарцерацию сетчатки в области раневого отверстия, что уменьшает риск развития отслойки сетчатки либо рецидива при её наличии. Однако в литературе имеются данные о серьёзных осложнениях, возможных после проведения РЭ и РТ. Возникающие в этих случаях интраоперационные кровотечения, а в позднем послеоперационном периоде — репролиферация — становятся причиной развития новых разрывов сетчатки и даже стойкой гипотонии, ведущей к субатрофии глазного яблока (В.Д. Захаров, К.Д. Курцхалидзе, 2009). Учитывая это, решение вопроса о проведении профилактической РТ или РЭ вокруг выходного отверстия при его локализации в папилломакулярной зоне и отсутствии отслойки сетчатки не является однозначным.
Цель нашего сообщения — анализ результатов лечения больных со сквозными ранениями глазного яблока, без проведения РТ или РЭ в месте выходного отверстия.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 15 больных (15 глаз) со сквозным осколочным ранением глазного яблока. Все пациенты — мужчины в возрасте 19-54 лет. Диагноз сквозного ранения глазного яблока поставлен на основании биомикроскопии, офтальмоскопии (наличие входного и выходного отверстия, диагностированных в большинстве случаев), рентгенографии (наличие инородного тела в ретробульбарной области), ультразвуковой диагностики. Во всех случаях диагноз был верифицирован интраоперационно. У 10 больных (10 глаз) в сроки от 2 недель до 4 мес. по стандартной методике произведена 3-портовая ВЭ. На одном глазу предварительно была проведена лазеркоагуляция (л⁄к), блокирующая разрыв на лежащей сетчатке. На 3 глазах вмешательство было ограничено проведением вокруг выходного отверстия отграничительной л⁄к сетчатки; 2 больным проводилась консервативная терапия. До лечения острота зрения находилась в пределах от светоощущения до 0,04 у 11 больных; 0,1 и 0,3 — у 2 больных и у 2 чел. — 0,9 и 1,0. Сроки наблюдения от 3 мес. до 2,5 лет.

Результаты и обсуждение
В ходе ВЭ во всех 10 случаях были обнаружены и иссечены шварты, произведено тщательное освобождение сетчатки от пролиферативной ткани в области выходного, а в 3 случаях — и в области входного отверстия (в том числе у 1 больного в зоне повреждения, соответствующей произведенной по месту жительства попытки диасклерального удаления осколка). Локализация выходного отверстия в 7 случаях была вблизи макулы, в 1 случае — в макуле и в 2 случаях — парапапиллярно (кнутри от диска зрительного нерва). Незначительное тракционное натяжение сетчатки вокруг выходной раны наблюдалось на 4 глазах. На 2 глазах по поводу диагностированных во время операции разрывов сетчатки произведена диодная эндолазеркоагуляция. В 2 случаях с диагностированным в ходе операции субмакулярным кровоизлиянием для его смещения был применён перфтордекалин. В 5 из 10 случаев операция завершилась газовой тампонадой C3F8 малых концентраций (5-10%). Это касалось 2 случаев с разрывами сетчатки, 2 — с субретинальными кровоизлияниями и 1 — с тракционными складками сетчатки. В связи с близким расположением выходного отверстия к папилломакулярной зоне, отсутствием отслойки сетчатки и признаков её явной инкарцерации мы ни в одном из представленных случаев сочли нецелесообразным проводить РЭ или РТ.
Из 5 больных, которым ВЭ не проводилась, в 2 случаях была проведена аргоновая л⁄к вокруг основания витреоретинальной шварты, в 1 — вокруг разрыва на лежащей сетчатке. Один больной от предложенной ему ВЭ воздержался.
В результате проведенного лечения повышение остроты зрения отмечено на 13 глазах. Количество глаз со зрением 0,3-1,0 возросло до 8, от 0,02 до 0,09 — до 5 глаз, улучшения зрения не наблюдалось лишь на 2 глазах.
В отдаленном периоде в одном случае наблюдалась регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии в нижнем сегменте. Выходное отверстие располагалось по нижнему краю зрительного нерва. Обращает на себя внимание тот факт, что в заднем полюсе сетчатка прилежала, тракционный компонент отсутствовал. Больному была проведена повторная ВЭ, завершившаяся силиконовой тампонадой.

Выводы
Приведенные нами данные свидетельствуют о том, что больные со сквозными осколочными ранениями глазного яблока нуждаются в дифференцированном подходе при выборе тактики их лечения. В ряде случаев, прежде всего при локализации выходного отверстия в папилломакулярной зоне, отсутствии отслойки сетчатки и признаков её явной инкарцерации, проведение ретинотомии и ретинэктомии не является обязательным элементом витрэктомии.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru