Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Предварительные результаты системного применения «Авастина» при выполнении транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи на фоне вторичной экссудативной отслойки сетчатки (клинический случай)


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Меланома хориоидеи (МХ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием органа зрения. Одним из перспективных методов лечения «малых» меланом хориоидеи является метод транспупиллярной термотерапии (ТТТ) [Панова И.Е., Лихванцева В.Г., 2004-2010].
Формирование любой внутриглазной опухоли сопровождается развитием вторичной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) [Зиангирова Г.Г., Лихванцева В.Г., Панова И.Е., 2003-2010]. Наши предыдущие исследования показали, что ее наличие является достаточно серьезным препятствием для прохождения лазерного излучения к поверхности опухоли, поскольку экранирует, существенно «гасит» энергию коагуляционного воздействия. Поэтому, соответственно, степень деструктирующего воздействия ТТТ снижается порой весьма значительно. К тому же возрастает риск тяжелых посткоагуляционных осложнений [Кравченко И.З., Сорокин Е.Л., 2009-2010].
Ввиду этого становится актуальным поиск возможности предоперационного устранения либо минимизации экссудативной отслойки сетчатки при МХ для создания оптимальных условий лазердеструкции опухоли.
Одним из эффективных антионкологических медицинских препаратов последних лет является «Авастин». Механизм его лечебного действия заключается в нейтрализации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) за счет ингибирования связывания с его рецепторами (Flt-1, KDR) на поверхности эндотелиальных клеток. Это приводит к снижению васкуляризации опухоли, угнетению ее роста, подавлению метастатического прогрессирования и снижению микрососудистой проницаемости. Учитывая способность «Авастина» снижать проницаемость из новообразованных сосудов, а также его антионкологический механизм действия, мы решили использовать его для подготовки пациента к ТТТ по поводу МХ.

Цель работы — оценить возможность и целесообразность предварительного системного применения «Авастина» для создания оптимальных условий при лечении меланомы хориоидеи методом ТТТ на фоне экссудативной отслойки сетчатки.

Материал и методы
Лечение проведено пациентке Н, 62 лет, c Т2М0N0 стадией МХ (4,3х10,04 мм). Локализация опухоли была благоприятной для выполнения ТТТ — задний полюс глазного яблока. При этом имела место вторичная высокая ЭОС. По данным ОСТ, ее максимальная высота над зоной опухоли составила до 270 мкм. При проведении ФАГ глазного дна отмечалась достаточно развитая собственная сосудистая сеть опухоли.
С целью предоперационной подготовки и максимального уменьшения ЭОС было принято решение о системном введении пациентке «Авастина» (решение было одобрено этическим комитетом нашей клиники). Было получено согласие пациентки на данную процедуру.
В соответствии с рекомендациями клинических фармакологов «Авастин» вводился медленно под контролем показателей гемостаза в кубитальную вену в дозе 5 мг⁄кг в течение 120 мин. Ни во время введения препарата, ни после него никаких неприятных ощущений пациентка не испытывала.
Оценка динамики ЭОС осуществлялась нами методами офтальмоскопии, ОСТ заднего полюса глаза, ФАГ глазного дна.

Результаты и обсуждение
Спустя сутки после введения «Авастина» на ОСТ было отмечено умеренное снижение высоты ЭОС в зонах ее максимальной выраженности (с 270 до 250 мкм). На 2-е сутки ЭОС еще более уменьшилась — до 200 мкм. В этот день пациентке решено было провести 1-й этап лазерного лечения — отграничительную лазеркоагуляцию меланомы хориоидеи.
На момент следующего осмотра (спустя 14 дней после введения «Авастина») было отмечено, что высота ЭОС еще более уменьшилась — до 180 мкм. При проведении ФАГ отмечалась значительная редукция собственной сосудистой сети опухоли. На этом фоне нами и была проведена ТТТ со стандартным черепицеобразным нанесением лазерных коагулятов.
Периодичность последующих осмотров после ТТТ (2, 7 суток, через 1, 2, 3 мес.) выявила высокую активность некроза и распада ткани опухоли.
Через 3 мес. по данным ФАГ в остаточной ткани опухоли имело место полное исчезновение собственной сосудистой сети.

Выводы
1. Результаты исследования выявили высокую эффективность предоперационной редукции ЭОС (за 14 суток на 90 мкм — 33,3% от исходного).
2. В процессе исследования нами выявлен также еще один благоприятный механизм лечебного действия «Авастина» на МХ — уменьшение собственной сосудистой сети, замедление кровотока и вследствие этого — более активный некроз опухоли.
3. Полученные данные являются лишь предварительными. Необходимо продолжить исследования динамики ЭОС в предоперационном периоде для выбора наиболее оптимального срока выполнения ТТТ, а также для более углубленной и объективной оценки способности влияния препарата на уменьшение собственной сосудистой сети опухоли и ее посткоагуляционного некроза.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru