Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика ранней поствитрэктомической асептической реакции при микроинвазивной (25G) хирургии осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В нашей практике, в ряде случаев, после выполнения эндовитреальных микроинвазивных (25G) вмешательств отмечалось состояние, которое мы назвали поствитрэктомической асептической реакцией (ПВАР). Обычно ПВАР развивалась в течение 24 ч после операции и проявлялась наличием белых нитей экссудата, свободно флоатирующих в полости стекловидного тела (СТ). Мы предполагаем, что ПВАР — это острое неинфекционное воспаление структур заднего сегмента глазного яблока, являющееся ответом на хирургическую травму (вставление⁄извлечение портов через плоскую часть реснитчатого тела, удаление пролиферативных мембран с поверхности сетчатки и ДЗН), проведение эндовитреальной лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза и наличие остаточных клеточных элементов крови в витреальной полости в послеоперационном периоде. Как правило, наличие ПВАР не является драматическим и успешно купируется консервативными мероприятиями (инстилляции кортикостероидов, неспецифических противовоспалительных средств, мидриатиков) и местными инъекциями кортикостероидов в течении 2-5 суток. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, интенсивное использование кортикостероидов ведет к разрегулированию углеводного обмена. В конечном итоге все эти негативные моменты ведут к удлинению сроков госпитализации и времени, необходимого для зрительной реабилитации.

Цель работы — разработка методики интраоперационной профилактики ПВАР.

Материал и методы
Под наблюдением находился 61 больной. Средний возраст составлял 67 лет. Мужчин было 21, женщин — 40. Все пациенты страдали сахарным диабетом 2-го типа. У 19 пациентов коррекция гликемии осуществлялась сахароснижающими препаратами, 42 пациента находились на инсулинотерапии. Все пациенты оперировались по поводу осложненной пролиферативной диабетической ретинопатии с наличием гемофтальма, локальной тракционной отслойки сетчатой оболочки, пролиферативных разрастаний на поверхности сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Во всех случаях хирургическое лечение проводилось по единой методике. Выполнялась микроинвазивная витрэктомия (25G) с удалением пролиферативной ткани с поверхности сетчатки и ДЗН, проведением эндовитреальной лазерной (525 нм) коагуляции сетчатки. Временные заместители СТ для тампонирования витреальной полости не использовались. Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 27 пациентов, с общепринятым ведением раннего послеоперационного периода: инстилляции антибактериальных средств, кортикостероидов, мидриатиков и местными инъекциями кортикостероидов при наличии показаний. Во второй группе — 34 пациента, после завершения операции перед извлечением последнего порта в витреальную полость вводилось 0,1 мл⁄0,4 мг раствора дексаметазона.

Результаты
Первая группа — в первые 24 ч после операции ПВАР отмечена у 4 больных из 27. Всем больным проводилось консервативное лечение: инстилляции комбинированного препарата тобразон (антибактериальное средство + глюкокортикоид) 6 раз в день, мидриатиков (раствор тропикамида 1%) 3 раза в день и местными инъекциями кортикостероидов (0,5 мл 0,4% раствора дексаметазона) 1 раз в сутки. У всех больных ПВАР разрешилась без отрицательного влияния на функциональный и анатомический исход оперативного вмешательства. В среднем пациенты находились на стационарном лечении 4 дня. Во второй группе, где применялось интравитреальное введение 0,1 мл⁄0,4 мг раствора дексаметазона, случаев ПВАР не выявлено. Отрицательного влияния на внутриглазные структуры, уровень офтальмотонуса, функциональный и анатомический исход оперативного вмешательства не отмечено. Пациенты этой группы находились на стационарном лечении в среднем 2 дня.

Заключение
Предварительные положительные результаты ограниченного применения интравитреального введения 0,1 мл⁄0,4 мг раствора дексаметазона у 34 пациентов при микроинвазивной витрэктомии (25G) для лечения осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии свидетельствуют о высокой эффективности этой методики для профилактики ПВАР. Это позволяет сократить срок госпитализации, повысить пропускную способность стационара клиники, ускорить зрительную и социальную адаптацию пациентов в послеоперационном периоде, сократить срок пребывания на листе нетрудоспособности.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru