Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Предварительные клинико-функциональные результаты применения микроимпульсного режима лазерного воздействия с желтой (577 нм) длиной волны при центральной серозной хориоретинопатии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Традиционная лазерная коагуляция, широко применяемая в лечении центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), может приводить к гибели фоторецепторов, запускать процесс апоптоза клеток пигментного эпителия (ПЭ) и нарушать равновесие в системе активации-ингибирования ангиогенеза. С целью снижения повреждающего воздействия лазерного излучения был предложен микроимпульсный режим фотокоагуляции, который представляет собой серию повторяющихся c частотой порядка 1 кГц низкоэнергетических микроимпульсов малой (менее 0,1 мс) длительности [Roider J., 1999]. Подобный режим позволяет снизить термическое воздействие на окружающие ткани, при этом достигнув требуемого теплового эффекта на ткани-мишени. Еще один способ уменьшить негативные последствия лазерного воздействия — выбор спектра излучения, который бы соответствовал максимуму поглощающей способности тех структур сетчатки, на которые планируется воздействовать. С этой точки зрения перспективным представляется использование излучения с длиной волны 577 нм, соответствующей пику поглощения оксигемоглобина крови, в то время как ксантофильный пигмент, располагающийся в основном в наружном и внутреннем плексиформных слоях, практически его не поглощает. Синергетический эффект от использования как эффекта микроимпульсного излучения, так и оптимально подобранной длины волны воздействия позволяет в теории достигнуть максимально «щадящего» терапевтического воздействия. Пока существуют лишь единичные сообщения об успешном применении лазера с длинной волны 577 нм в микроимпульсном режиме при лечении ЦСХ как в острой фазе, так и при длительном течении [Maia A., 2010].

Цель — оценить эффективность и безопасность микроимпульсного режима лазерного воздействия с желтой (577 нм) длиной волны в лечении центральной серозной хориоретинопатии.

Материал и методы
В исследование были включены 5 пациентов (возраст в среднем 45,9±3,9 лет) с унилатеральным течением ЦСХ. Длительность жалоб составляла около 3 мес. Всем пациентам проводилось исследование максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) по стандартным таблицам, офтальмоскопия, исследовалась аутофлюоресценция и выполнялись флюоресцеиновая ангиография на сканирующем офтальмоскопе «HRA II» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), оптическая когерентная томография на спектральном ОСТ «RTVue-100» (Optovue, Inc., Fremont, США) и исследование центральной светочувствительности на микропериметре «MP-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). Терапевтическое воздействие проводилось на установке «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) с желтой (577 нм) длиной волны излучения с использованием микроимпульсного режима. Срок наблюдения пациентов составил 3 мес.

Результаты
На всех 5 глазах до лечения при проведении флюоресцеиновой ангиографии точка фильтрации определялась субфовеолярно, что исключало возможность применения традиционной лазеркоагуляции. Параметры используемого микроимпульсного режима были следующими: мощность 80-150 мВт, длительность отдельного микроимпульса 50 мкс, длительность серии микроимпульсов 100 мс, диаметр пятна 100-200 мкм, скважность 10-15%. Лазерные аппликации наносились в зоне гиперфлюоресценции и области декомпенсации пигментного эпителия. После воздействия отмечалась более ускоренная (порядка 1-1,5 недели) динамика процесса уменьшения высоты и площади отслойки ПЭ и нейросенсорной сетчатки по сравнению с опубликованными данными, полученными на длине волны 810 нм [Lanzetta P., 2008]. Толщина сетчатки составила до операции 368±120 мкм, а через 3 мес. — 188±90 мкм. Через 3 недели полное прилегание отслойки нейросенсорной сетчатки было отмечено на 4 глазах, а к 3 мес. на всех 5 глазах, что сопровождалось повышением МКОЗ с 0,65±0,08 до 0,97±0,07. Признаков повреждения ПЭ и внутренних слоев сетчатки не было обнаружено ни при офтальмоскопии, ни при проведении аутофлюоресценции и флюоресцеиновой ангиографии. По данным микропериметрии отмечено значимое повышение светочувствительности до 18,8±1,7 дБ на сроке 3 мес. после воздействия по сравнению с данными до лечения (15,8±2,4 дБ). Следует отметить, что локальных участков снижения центральной светочувствительности в зонах лазерного воздействия обнаружено не было.

Выводы
Микроимпульсный режим лазерного воздействия с желтой длиной волны предварительно показал свою эффективность в достижении терапевтического эффекта при лечении ЦСХ, не вызывая структурных изменений внутренних слоев сетчатки и пигментного эпителия в макуле. Необходимо проведение дальнейших исследований с бoльшим числом наблюдений.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru