Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфофункциональная оценка сетчатки при посттромботическом макулярном отеке после применения триамциналона


1Клиническая больница № 83 Федерального медико-биологического агентства РФ
2Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Тромбоз ретинальных вен — одно из наиболее частых сосудистых заболеваний глаза, потенциально приводящее к частичной или полной потере зрения. В 60% случаев причиной снижения зрительных функций после тромбоза ретинальных вен является макулярный отек, ключевым звеном патогенеза которого является повышение проницаемости сосудистой стенки вследствие нарушения гематоретинального барьера [Kent D., 2000]. Известно, что макулярный отек сопровождается клеточной и воспалительной реакцией, нейтрофильной инфильтрацией зоны отека, повышением концентрации провоспалительных цитокинов и сосудистого эндотелиального фактора во влаге передней камеры и в стекловидном теле [Noma H., 2005; Patel J., 2006]. В настоящее время применяются разные методы лечения данной патологии с различной эффективностью — лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальное введение тканевого активатора плазминогена, бевацизумаба, ранибизумаба, глюкокортикостероидов, а именно триамциналона ацетата (ТА). Из выше перечисленных методов лечения только ТА может одновременно воздействовать на все звенья патогенеза макулярного отека — ингибировать синтез простагландинов, препятствовать экспрессии интерлейкина-6, сосудистого эндотелиального фактора роста [Felinski E.A., 1998], восстанавливать межклеточный цементирующий белок (tight junctional protein), герметизируя межклеточные соединения, снижая проницаемость сосудистой стенки [Felinski E.A., 2005]. Кроме этого, применение ТА при макулярном отеке является не только патогенетически, но и фармакокинетически обоснованным лечением (период полужизни 1,25 мг интравитреального бевацизумаба составляет 4,32 дня [Bakri S.J., 2007], а 4 мг ТА — 18,6 дней [Beer P.M., 2003].
Однако вопрос об оптимальных сроках введения ТА для получения наибольшего клинического эффекта не освещен в литературе.

Цель — морфофункциональная оценка сетчатки после интравитреального введения триамциналона ацетата (ТА) в зависимости от давности посттромботического макулярного отека.

Материал и методы
Проведено проспективное исследование больных с макулярным отеком после окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ВЦВС).
Под наблюдением находились 17 больных (18 глаз) в возрасте от 46 до 81 года. Среди них — 10 мужчин и 7 женщин. Срок заболевания к моменту интравитреального введения (ИВВ) ТА составлял от 5 дней до 18 мес. Десяти пациентам (10 глаз) ИВВ препарата было выполнено в течение 1 мес. после начала заболевания (группа раннего лечения — ГРЛ). Семи пациентам (8 глаз) препарат вводили интравитреально через 1 мес. и более после начала заболевания (группа позднего лечения — ГПЛ).
В условиях офтальмологической операционной выполняли ИВВ 4 мг ТА по общепринятой методике. В трех наблюдениях потребовалось двукратное ИВВ ТА (в среднем через 45 дней после первого ИВВ), а в остальных — однократное. В послеоперационном периоде только у 1 пациента зарегистрировано повышение внутриглазного давления, купированное местными гипотензивными препаратами.
Комплексное офтальмологическое обследование, наряду с общепринятыми методами, включало оптическую когерентную томографию (ОКТ) на спектральном ОКТ «Optovue RTVue-100», регистрацию биоэлектрической активности сетчатки при использовании различных видов электроретинографии (ЭРГ) (хроматическая макулярная ЭРГ на красный, зеленый и синий стимулы, фликер-ЭРГ). Больные обследовались до лечения и через 1 неделю, затем через 1, 3, 6 мес. после ИВВ. Флуоресцентная ангиография выполнялась только до лечения.

Результаты
Сравнение данных до операционного исследования корригированной остроты зрения у пациентов обеих групп не выявило достоверного различия и в среднем составило 0,31 (ГРЛ) и 0,24 (ГПЛ). Средняя толщина сетчатки и объем макулярного отека в указанных группах также не отличались и составили в среднем 724 мкм и 7,2 мм? соответственно. В 12 глазах (66,6%) утолщение сетчатки было обусловлено отеком наружного плексиформного слоя и отслойкой нейроэпителия, в 4 глазах (22,2%) — только отеком наружного плексиформного слоя, а в 2 глазах (11,1%) — отеком внутренних слоев сетчатки. Из ЭРГ-данных только показатели b-волны макулярной ЭРГ на красный стимул были достоверно ниже в ГПЛ по сравнению с ГРЛ.
Острота зрения в ГРЛ после введения ТА через 1 неделю и через 1, 3, 6 мес. в среднем составила 0,45-0,6-0,7-0,8 соответственно (p<0,001), в то время как в ГПЛ через 1 неделю зрительные функции оставались прежними, а через 1 мес. в среднем улучшились с 0,24 до 0,31 (p>0,05) и сохранялись стабильными в течение всего периода наблюдения.
Данные ОКТ: через 1 мес. у всех пациентов регистрировали достоверное снижение толщины сетчатки и объема отека (p<0,01): в ГРЛ на 61% с полной резорбцией интра- и субретинальной жидкости, а в ГПЛ — на 35%, но с сохранением резидуального отека в наружных слоях сетчатки. Через 3 мес. в 10 глазах (100%) ГРЛ и в 4 глазах ГПЛ, где преобладал отек в наружном плексиформном слое, выявлено уменьшение толщины сетчатки относительно данного показателя парного непораженного глаза. Во всех случаях давность отека была больше одной недели.
ЭРГ данные: через 1 неделю после ИВВ ТА у пациентов обеих групп отмечали отрицательную динамику ЭРГ данных (р>0,05). Через 1-6 мес. регистрировали повышение амплитуды фликер-ЭРГ и амплитуды b-волны макулярной ЭРГ на красный, зеленый и синий стимулы (р<0,05) в ГРЛ. В ГПЛ отмечали недостоверное повышение амплитудных показателей макулярной и фликер-ЭРГ.
При проведении корреляционного анализа выявлена достоверная положительная взаимосвязь между остротой зрения и толщиной сетчатки только в ГРЛ (r=0,78).
Обсуждение
Наши исследования показали, что функциональный результат лечения зависит не от исходной остроты зрения, а от давности макулярного отека. По данным ОКТ, после полной резорбции отека в обеих группах (10 случаев из ГРЛ, 4 случая из ГПЛ) получен одинаковый анатомический результат с разным функциональным исходом, что дает основание предположить развитие дистрофически-атрофических изменений в сетчатке через 3 мес. после введения ТА.

Выводы
1. Макулярный отек длительностью больше 1 недели вызывает дегенеративные изменения в сетчатке, особенно в ее наружных слоях.
2. Наилучший функциональный результат достигается при применении ТА на более ранних стадиях заболевания, а именно в течение первого месяца заболевания.

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru