Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность различных лазерных технологий при лечении мягких сливных макулярных друз


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Мягкие друзы большого размера являются одним из основных факторов риска развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и географической атрофии. В ходе ряда исследований было показано, что лазерная коагуляция (ЛК) друз может значительно уменьшить их количество. Многоцентровое рандомизированное исследование Choroidal Neovascularization Prevention Trial показало, что лазеркоагуляция, выполненная по определенному протоколу (20 коагулятов диаметром 100 мкм, которые наносили в 3 ряда между 12 и 6 час за пределами височной границы фовеолярной аваскулярной зоны), уменьшила количество макулярных друз, но не вызвала статистически значимых различий в остроте зрения, порогов контрастной чувствительности, критической для чтения величины шрифта и частоте возникновения географической атрофии и ХНВ после ЛК и без нее. В настоящее время существует много вариантов лазерных технологий, которые применяются или могут быть перспективными при лечении макулярных мягких друз, сравнительная эффективность которых еще не изучена.
Цель нашего исследования — оценка сравнительной эффективности пря-мой, комбинированной (прямой и непрямой) надпороговой «зеленой» лазеркоагуляции и субпороговой диодной лазеркоагуляции сетчатки с применением технологии MicroPulse при лечении мягких сливных макулярных друз.

Материал и методы
В исследование было включено 40 пациентов (52 глазa) с мягкими слив-ными друзами. В состав первой группы вошло 13 пациентов (19 глаз), которым была выполнена прямая коагуляция друз «зеленым» лазером, при этом нежные коагуляты диаметром 100 мкм наносили непосредственно на область друзы. Во вторую группу были включены 14 пациентов (16 глаз), которым, помимо коагуляции самих друз, наносили нежные ожоги рядом с друзами по «решетке». Пациентам третьей группы, состоявшей из 13 пациентов (17 глаз), наносили диодные субпороговые коагуляты в режиме MicroPulse (диаметр пятна 100 мкм, P=2,7-3,0 Вт, 10% микроимпульс) как на друзы, так и рядом с ними по «решетке». Осмотры пациентов осуществлялись через 3, 6, 9 и 12 мес. после лечения.
Обследование включало визометрию вдаль, оптическую когерентную то-мография с помощью томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы Carl Zeiss, цветное фотографирование и флуоресцентную ангиографию глазного дна с «VISUCAM lite» фирмы Carl Zeiss (Германия) при необходимости. При статистическом анализе использовали непараметрические методы обработки данных.

Результаты и обсуждение
Наилучшие показатели по количеству глаз, на которых произошел полный регресс макулярных друз, дала надпороговая лазеркоагуляция как в виде прямого воздействия на друзы, так и комбинированного. У большинства больных через 6 мес. наблюдения друзы регрессировали частично или полностью (см. табл., рис. 1). Микроимпульсное воздействие на сетчатку привело к регрессу друз лишь в единичных случаях. При этом меж-ду показателями 1 и 3 групп, а также 2 и 3 групп выявили статистически значимые различия (po<0,05). Между результатами 1 и 2 групп различий не выявлено (po>0,05). Такие осложнения, как географическая атрофия пигментного эпителия и хориоидальная неоваскуляризация, не отмечены в течение всего срока наблюдения ни у одного пациента во всех группах.
Острота зрения пациентов всех групп статистически значимо не измени-лась во все сроки наблюдения (po>0,05).

Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало значительно более высокую частоту регресса мягких друз после прямой и комбинированной их коагуляции по сравнению с субпороговым диодным микроимпульсным лазерным воздействием, примененным с указанными выше параметрами облучения. Проведенные лазерные вмешательства не вызвали ХНВ и географическую атрофию, не привели к значимому изменению остроты зрения пациентов в течение всего срока наблюдения.
По нашему мнению, требуется продолжение исследований для определения влияния лазерного лечения на качество жизни и качества зрения пациента, центрального поля зрения, возможности чтения и т.п. Кроме того, необходимы долгосрочные наблюдения за пациентами для определения вероятности развития ХНВ и географической атрофии после лечения и без него. Только в том случае, если будут получены убедительные данные о том, что та или иная модификация лазерного воздействия на сетчатку вызывает наряду с регрессом друз улучшение зрительных функций, качества зрения, не увеличивает частоту ХНВ и географической атрофии пигментного эпителия, ее можно будет рекомендовать для широкого клинического применения.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru