Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения сквозных макулярных разрывов различного диаметра


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В настоящее время наиболее общепринятым методом лечения макулярных разрывов является закрытая трансцилиарная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и газо-воздушной тампонадой витреальной полости. В последние годы хирургами разработаны некоторые дополнительные интраоперационные манипуляции при лечении макулярных разрывов, особенно большого диаметра; в частности, механическое сближение краёв разрыва пинцетом после выполнения макулорексиса с их соединение «щипком» и закрытие макулярных разрывов при помощи экструзионной канюли с силиконовым наконечником.
По данным литературы, эффективность лечения данной патологии составляет от 58 до 100%. Такой разброс в статистике обусловлен тем, что разные авторы для оценки эффективности лечения используют различные оценки результатов хирургии макулярных разрывов. Немаловажную роль играет и отбор пациентов, поскольку макулярные разрывы большого диаметра закрываются сложнее, и результаты лечения их хуже.
Цель нашей работы — анализ результатов хирургического лечения сквозных макулярных разрывов в зависимости от их диаметра.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 30 пациентов (32 глаза) в возрасте от 17 до 82 лет со сквозными макулярными разрывами. Женщин было 26 (81,3%), мужчин — 4 (18,7%). У двух пациентов молодого возраста причиной макулярного разрыва явилась травма, у остальных пациентов были диагностированы идиопатические макулярные разрывы. Длительность заболевания определялась субъективно по жалобам пациентов и составляла от 1 до 60 мес. (30,5±12,2). До и после операции всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, ультразвуковое А- и В-сканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Глазное дно пациентов осматривалось на щелевой лампе с использованием контактных и бесконтактных линз. Срок наблюдения во всех случаях составил 6 мес. При поступлении острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 (0,32±0,13). Длина передне-задней оси составляла от 23,05 до 24,62 мм (23,81±0,45). ВГД на всех глазах находилось в пределах нормы. По данным ОКТ, макулярные разрывы у всех пациентов были сквозными, диаметр в основании составлял от 234 до 2012 мкм, во всех случаях отмечался крупнокистозный отёк краёв разрыва.
Пациенты были разделены на 2 группы. В первую вошли 6 пациентов (6 глаз) с диаметром разрыва меньше 500 мкм, во вторую — 24 пациента (26 глаз) с диаметром разрыва больше 500 мкм. Витрэктомия выполнялась по стандартной методике 23G и 25G через 3 прокола в области плоской части цилиарного тела. Удаление задней гиалоидной мембраны производилось путём активной аспирации с использованием красителей «витреоконтраст» и триамцинолона ацетонид. Удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) выполнялось пинцетом с использованием тех же красителей. У пациентов первой группы макулярное отверстие после выполнения кругового макулорексиса ничем не соединялось, что обеспечивало меньшую травматизацию. У пациентов второй группы края разрыва сближались и соединялись одним из вышеперечисленных способов. Операцию завершали во всех случаях газо-воздушной тампонадой. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам было рекомендовано нахождение в положении «лицом вниз» в течение 3-5 суток.

Результаты
Все операции прошли без серьёзных осложнений. Мелкие ретинальные геморрагии в месте захвата ВПМ пинцетом при выполнении макулорексиса были отмечены на 10 глазах (31,25%). Геморрагии самостоятельно рассосались, не оказав последующего влияния на зрительные функции. Послеоперационный период протекал без осложнений. В одном случае наблюдался умеренный подъем ВГД, купированный инстилляциями бета-блокаторов. Отдаленные результаты лечения оценивались через 1 и 6 мес. Критерием положительного анатомического эффекта считалось полное закрытие краёв разрыва по данным ОКТ.
Через 1 мес. у пациентов первой группы положительный анатомический эффект был достигнут во всех 6 случаях. Острота зрения в этой группе увеличилась в среднем на 0,23±0,12 (от 0,08 до 0,4). Во второй группе положительный анатомический эффект был достигнут на 20 глазах (76,9%) (рис. 1). Динамика увеличения остроты зрения у этих пациентов была хуже, чем в первой группе, и составила в среднем 0,10±0,04 (от 0,03 до 0,10). На шести глазах второй группы с диаметром макулярного разрыва более 1000 мкм анатомический результат был отрицательный — макулярный разрыв не закрылся, положительной динамики остроты зрения не отмечалось (рис. 2), хотя два пациента отмечали субъективное улучшение качества зрения, проявлявшееся в уменьшении метаморфопсий.
Через 6 мес. у всех пациентов первой группы по данным ОКТ рецидивов макулярных разрывов не выявлено, профиль сетчатки восстановился, острота зрения улучшалась еще в среднем на 0,10±0,06. Во второй группе на глазах, где был достигнут положительный анатомический эффект, острота зрения возросла меньше, чем в первой группе — в среднем на 0,05±0,03, по данным ОКТ отек сетчатки на месте разрывов практически исчез.

Выводы
1. Анатомический эффект при хирургии макулярных разрывов может быть оценен через 1 мес. после операции.
2. При хирургии макулярных разрывов диаметром у основания менее 500 мкм после проведения стандартной субтотальной витрэктомии и макулорексиса с последующей газо-воздушной тампонадой не требуется дополнительных методов закрытия разрыва.
3. Макулярные разрывы диаметром у основания от 500 до 1000 мкм закрываются в течение месяца только с применением дополнительных методов сближения краев разрыва.
4. Макулярные разрывы очень большого диаметра (более 1000 мкм) практически не закрываются полностью, даже с применением дополнительных методов сближения и «скрепления» краев разрыва, что требует разработки новой методики их хирургического лечения.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru