Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность антиангиогенной терапии ранибизумабом при различных вариантах хориоидальной неоваскуляризации макулы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) может осложнять течение многочисленных заболеваний сетчатки. Изначально различные по этиологии, эти заболевания объединяет ишемический синдром-комплекс «хориокапилляры — мембрана Бруха — пигментный эпителий сетчатки». Компенсаторным ответом на гипоксию наружных отделов сетчатки макулярной области является повышение концентрации вазопролиферативного фактора во внутренних структурах глаза, что инициирует развитие ХНВ и неоваскулярную макулопатию, которая при естественном развитии приводит к формированию фиброваскулярного рубца и необратимой центральной слепоте.
Патогенетическая терапия ХНВ представлена двумя основными направлениями: ангиооклюзионное воздействие — фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия, лазеркоагуляция ХНВ — и антиангиогенная терапия. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, благодаря связыванию с фактором роста эндотелия сосудов, подавляет пролиферацию эндотелиальных клеток, неоваскуляризацию сетчатки, а также уменьшает опосредственную VЕGF-проницаемость сосудов.
По последним сообщениям антиангиогенная терапия превосходит по эффективности другие методы лечения ХНВ. Для борьбы с неоваскуляризацией были разработаны препараты, обладающие анти-VЕGF-активностью, одним из которых является ранибизумаб (луцентис).
Цель исследования — изучение эффективности интравитреального введения луцентиса в качестве монотерапии при различных формах ХНВ.

Материал и методы
В период с декабря 2008 г. по сентябрь 2010 г. в клинике Волгоградского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» интравитреальное введение (ИВВ) луцентиса было проведено на 174 глазах (106 пациентов) с ХНВ различного генеза.
Среди пациентов было 67 женщин и 39 мужчин в возрасте от 20 до 78 лет. Этиология ХНВ была следующей: миопическая ХНВ — 55 глаз (31,6%), влажная форма возрастной макулодистрофии (ВМД) — 112 глаз (64.4%), поствоспалительная ХНВ — 4 глаза (2,3%), ХНВ при болезни Гренблад-Страндберга — 3 глаза (1,7%). Все анализируемые случаи были разделены нами на 2 группы: 1 группа — глаза с классической и преимущественно классической ХНВ — 80 глаз; 2 группа — глаза с минимально классической и скрытой ХНВ — 94 глаза.
В протокол обследования были включены следующие методы: определение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), компьютерная периметрия, ультразвуковая биометрия, тонометрия, биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ), фоторегистрация глазного дна при достаточной прозрачности сред.
Активность ХНВ определяли по следующим признакам: 1) жалобы на появление метаморфопсий, выпадение центрального поля зрения; 2) офтальмобиомикроскопически определяемый отек нейро- и пигментного эпителия, геморрагии в центральной области; 3) скопление интра- и субретинальной жидкости, наличие рыхлого негомогенного комплекса неоваскулярной мембраны по данным ОКТ; 4) накопление и просачивание флюоресцеина в зоне мембраны по данным ФАГ.
Перед ИВВ луцентиса пациентам проводилось общесоматическое обследование для исключения противопоказаний к процедуре (обострение хронических инфекций, нестабильная гипертония, острая ЛОР-патология, болезни крови).
За 3 дня до процедуры всем пациентам назначались местно антибактериальные, противовоспалительные, гипотензивные препараты. ИВВ луцентиса проводились в условиях стерильной операционной. Инъекции выполнялись под местной инстилляционной анестезией с анестезиологическим сопровождением (анестетик, вазопротектор внутривенно) и медикаментозным мониторингом артериального давления. ИВВ луцентиса осуществлялось инъекционной иглой 30G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры. Интравитреально вводилось 0,05 мл (0,5 мг) луцентиса.
В послеоперационном периоде в течение 7 дней сохранялся предоперационный режим местного лечения.
Протокол лечения луцентисом был следующим:
1. «Загрузочная» доза — 3 последовательные инъекции по 0,5 мг 1 раз в месяц (стандартный режим).
2. Оценка достаточности «загрузочной дозы», т.е. подавление активности ХНВ по субъективным (повышение остроты зрения, уменьшение интенсивности и площади центральных скотом) и объективным (отсутствие интра- и субретинальной жидкости, уплотнение и уменьшение размеров неоваскулярного комплекса по данным ОКТ; отсутствие экстравазации флюоресцеина по результатам ФАГ).
3. При сохранении активности ХНВ — ежемесячные инъекции до достижения стабилизации (режим 3+).
4. Ежемесячный контроль в течение 3 мес. после окончания основного курса.
5. При рецидиве активности ХНВ — повторный курс лечения.
Общее количество ИВВ луцентиса в нашей серии составило 658.

Результаты
Во время ИВВ луцентиса осложнений не отмечено. В раннем послеоперационном периоде были отмечены следующие осложнения: транзиторная гипертензия — 3 глаза (0,45%), частичный гемофтальм на фоне гипертонического криза — 1 глаз (0,15%), экссудативный увеит — 1 глаз (0,15%). Все осложнения были купированы назначением общей и местной медикаментозной терапии.
Эффективность ИВВ луцентиса оценивали по динамике зрительных функций и динамике комплекса объективных данных состояния центральной области сетчатки.
Динамика зрительных функций. По окончании курса лечения (по достижении блокирования активности ХНВ) общая площадь центральных скотом уменьшилась на 67% глаз, не изменилась — на 28% глаз и увеличилась на 5% пролеченных глаз.
Максимальная корригированная острота зрения повысилась на 31,25% глаз, сохранилась на прежнем уровне — на 65% глаз, снизилась — на 3,75% глаз. При этом доля слабовидящих глаз (МКОЗ ниже 0,1) сократилась с 51,4% до лечения до 38,5% после лечения. Число глаз с МКОЗ 0,5 и выше после окончания курса лечения увеличилось более чем в 3 раза (с 9 до 31). Если условия для бинокулярного зрения (МКОЗ не менее 0,3) до лечения присутствовали в 29,4% случаев, то после лечения они зарегистрированы у 49,5% пациентов.
Улучшение зрительных функций коррелировало с изменением морфологической картины состояния макулярной области. Средняя толщина нейроэпителия в фовеолярной зоне сократилась с 501 мкм до лечения до 276 мкм после него, при этом площадь неоваскулярного комплекса сократилась в среднем на 35%.
Значительная положительная динамика, зарегистрированная по данным ОКТ, связана с частичным или полным купированием отека нейроэпителия, прилеганием отслойки сенсорного и пигментного эпителия, уменьшением размеров неоваскулярного комплекса за счет рассасывания перифокального воспаления, блокирования продолженного роста ХНВ.
Косвенным признаком базовой активности ХНВ и концентрации VЕGF во внутренних структурах глаза может служить количество луцентиса, необходимое для блокирования продолженного роста неоваскулярной мембраны. По нашим данным эффективность стандартного режима ИВВ луцентиса (доза 0,15 мг) составила в 1 группе глаз — 42,4%, во второй группе — 68,1%. Увеличение общей дозы луцентиса до 0,25 мг обеспечило инактивацию классической ХНВ в 67,8% случаев, скрытой ХНВ — в 85,7% случаев. Максимальное число ИВВ луцентиса в нашей серии наблюдений при классической ХНВ составило 11 инъекций, при скрытой — 6 инъекций. Среднее число ИВВ луцентиса в 1 группе было 4,6, во второй группе — 3,8. При этом число рецидивов активности ХНВ при сроке наблюдения 3 мес. в обеих группах значительно не отмечалось: в 1 группе рецидив ХНВ зарегистрирован в 5,3% случаев, во 2 группе — на 5,8% глаз.

Выводы
1. Интравитеральное введение луцентиса является эффективным в патогенетической терапии классических и скрытых ХНВ.
2. Классические ХНВ демонстрируют более выраженную неоваскулярную агрессивность и требуют в среднем более продолжительного лечения, чем скрытые ХНВ.
3. Больные с ХНВ требуют динамического наблюдения для выработки индивидуального режима лечения.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru