Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение капсулы хрусталика после комбинированной операции факоэмульсификации катаракты и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В настоящее время комбинированные операции, включающие факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) и эндовитреальное вмешательство, становятся стандартом хирургического лечения отслойки сетчатки.
На данный момент имеются публикации, посвященные проблеме помутнения задней капсулы на фоне тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом. Но в этих исследованиях не изучены закономерности сокращения переднего капсулорексиса, динамика изменения толщины передней и задней капсулы и пр. В литературе описаны изменения капсулы хрусталика только после неосложненной ФЭК.

Цель — изучить изменение передней и задней капсулы хрусталика после комбинированной операции ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Материал и методы
В исследование включены 32 глаза (32 пациента), подвергшихся одномоментному проведению ФЭК с имплантацией ИОЛ и эндовитреального вмешательства. При этом первичная витрэктомия с введением силиконового масла была проведена в 19 случаях по поводу регматогенной отслойки сетчатки, ревизия витреальной полости с заменой силикона — в 13 случаях.
ФЭК и эндовитреальное вмешательство проводилось на аппарате «Accurus» (Alcon, США). Первым этапом проводилась ФЭК через разрез 2,2 мм. В 7 случаях были имплантированы ИОЛ Acrysof Natural из гидрофобного акрила, в 25 случаях — гидрофильные ИОЛ Xelens Idea (Швейцария) или Fisiol Microincision (Бельгия). При проведении вторым этапом эндовитреального вмешательства были использованы системы 25G и силиконовое масло Oxan плотностью 1300 или 1000 Stc. Во всех случаях производилась дисцизия задней капсулы витреотомом.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) проводилась на аппарате «OCT Visante» (Carl Zeiss, Германия) на 2-е сутки после операции, через 1 и 6 мес. Для сравнения выполнялась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) на аппарате «Sonomed» (США) в сроки 2 недели, 1, 6 мес. При этом измеряли диаметр капсулорексиса, толщину капсулы в различных ее участках, определяли наличие или отсутствие децентрации капсулорексиса, расстояние между листками капсулы и поверхностью ИОЛ.
Исследование дополнялось гистологическим изучением фиброзно измененной передней капсулы, иссеченной у трех пациентов через 8 мес. после ФЭК. Материал фиксировали в 7%-ном растворе нейтрального формалина с последующей дегидратацией в спиртах восходящей концентрации и изготовлением парафиновых блоков. Гистологические препараты окрашивали гематоксилин-эозином и по методике Ван Гизон, изучали под микроскопом фирмы Leica DM LB2 при х50, х100, х200, х400 кратном увеличении с последующей фоторегистрацией.

Результаты
На 2-е сутки после операции имелось расстояние между листками капсульного мешка и оптикой ИОЛ, составляющее от 0,03 до 0,52 мм. Через месяц это расстояние практически отсутствовало.
Диаметр капсулорексиса составлял в среднем 5,42±0,56 мм (М±?) на вторые сутки после операции, через месяц происходило его сокращение до 4,61±0,48 мм, а к 6 мес. после операции размер капсулорексиса составил 4,07±0,42 мм. В ряде случаев сокращение капсульного мешка сопровождалось децентрацией капсулотомического отверстия.
Толщина передней капсулы на 2-е сутки после операции была практически одинаковой у всех пациентов и составила 0,11-0,15 мм. Через месяц на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом толщина передней капсулы в зоне капсулотомии составила 0,24-0,32 мм, а через 6 мес. она увеличилась до 0,35-0,46 мм.
Толщина задней капсулы у края заднего капсулорексиса при первичной витрэктомиии составила 0,09-0,13 мм, при нахождении силикона в глазу в течение 1 мес. — 0,11-0,18 мм, а через 6 мес. — 0,12-0,22 мм.
В трех случаях клинически и на снимках ОКТ было отмечено разрастание фиброзной ткани в виде тонкой пленки под задней капсулой, которая распространялась от краев заднего капсулорексиса к его центру.
В трех случаях на фоне предшествующих состояний (травма глазного яблока, увеит в анамнезе) отмечалось появление холодного экссудата, который рассасывался при проведении противовоспалительной терапии. При этом адгезия фибрина, равно как и адгезия эмульгированного силикона была выражена в случаях имплантации гидрофобных ИОЛ в значительно большей степени, чем линз из гидрофильного акрила.
Морфологическое исследование показало, что развитие фиброза шло преимущественно по внутренней стороне капсулы хрусталика с распространением в сторону центра капсулотомического отверстия. Фиброзно-клеточный пролиферат был представлен отдельными, достаточно упорядоченными соединительно-тканными волокнами с определенной долей клеточных элементов с выраженными контурированными ядрами, что может свидетельствовать о незрелости соединительной ткани.
Обсуждение
Выявлено, что на фоне силиконовой тампонады витреальной полости происходит более мощное и быстрое сокращение капсулорексиса, чем при неосложненной ФЭК. Послеоперационное сокращение маленького капсулотомического отверстия клинически выражено в большей степени, чем сокращение капсулотомии исходно большого диаметра.
При введении силикона в полость стекловидного тела наблюдается разрастание грубой фиброзной ткани под капсулой хрусталика, в результате чего происходит значительное утолщение и помутнение листков передней капсулы, что существенно ухудшает визуализацию глазного дна.
Указанные особенности позволяют определить необходимость интраоперационного дозирования и центрирования капсулорексиса. Рекомендуемый диаметр капсулорексиса при имплантации традиционных ИОЛ с диаметром оптики 6,0 мм в таких ситуациях составляет 5,5 мм.
Помимо этого были зафиксированы случаи зарастания фиброзной тканью отверстия в задней капсуле хрусталика после ее дисцизии, связанные с наличием силиконового масла в полости стекловидного тела.
В ходе исследований было отмечено, что линзы из гидрофильного акрила обладают наименьшей адгезией к силикону, а также к фибрину.

Выводы
1. На фоне тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом происходит более быстрое сокращение капсулотомического отверстия и утолщение листков передней и задней капсулы за счет развития фиброзной ткани.
2. При проведении ФЭК и планировании силиконовой тампонады большую роль играет дозирование и центрирование капсулорексиса. Рекомендуемый диаметр капсулотомии при имплантации традиционных ИОЛ с диаметром оптики 6,0 мм в этих случаях составляет 5,5 мм.
3. При планировании силиконовой тампонады предпочтительнее имплантация ИОЛ из гидрофильного акрила.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru