Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение капсулы хрусталика после комбинированной операции факоэмульсификации катаракты и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В настоящее время комбинированные операции, включающие факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) и эндовитреальное вмешательство, становятся стандартом хирургического лечения отслойки сетчатки.
На данный момент имеются публикации, посвященные проблеме помутнения задней капсулы на фоне тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом. Но в этих исследованиях не изучены закономерности сокращения переднего капсулорексиса, динамика изменения толщины передней и задней капсулы и пр. В литературе описаны изменения капсулы хрусталика только после неосложненной ФЭК.

Цель — изучить изменение передней и задней капсулы хрусталика после комбинированной операции ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ и эндовитреального вмешательства с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Материал и методы
В исследование включены 32 глаза (32 пациента), подвергшихся одномоментному проведению ФЭК с имплантацией ИОЛ и эндовитреального вмешательства. При этом первичная витрэктомия с введением силиконового масла была проведена в 19 случаях по поводу регматогенной отслойки сетчатки, ревизия витреальной полости с заменой силикона — в 13 случаях.
ФЭК и эндовитреальное вмешательство проводилось на аппарате «Accurus» (Alcon, США). Первым этапом проводилась ФЭК через разрез 2,2 мм. В 7 случаях были имплантированы ИОЛ Acrysof Natural из гидрофобного акрила, в 25 случаях — гидрофильные ИОЛ Xelens Idea (Швейцария) или Fisiol Microincision (Бельгия). При проведении вторым этапом эндовитреального вмешательства были использованы системы 25G и силиконовое масло Oxan плотностью 1300 или 1000 Stc. Во всех случаях производилась дисцизия задней капсулы витреотомом.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) проводилась на аппарате «OCT Visante» (Carl Zeiss, Германия) на 2-е сутки после операции, через 1 и 6 мес. Для сравнения выполнялась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) на аппарате «Sonomed» (США) в сроки 2 недели, 1, 6 мес. При этом измеряли диаметр капсулорексиса, толщину капсулы в различных ее участках, определяли наличие или отсутствие децентрации капсулорексиса, расстояние между листками капсулы и поверхностью ИОЛ.
Исследование дополнялось гистологическим изучением фиброзно измененной передней капсулы, иссеченной у трех пациентов через 8 мес. после ФЭК. Материал фиксировали в 7%-ном растворе нейтрального формалина с последующей дегидратацией в спиртах восходящей концентрации и изготовлением парафиновых блоков. Гистологические препараты окрашивали гематоксилин-эозином и по методике Ван Гизон, изучали под микроскопом фирмы Leica DM LB2 при х50, х100, х200, х400 кратном увеличении с последующей фоторегистрацией.

Результаты
На 2-е сутки после операции имелось расстояние между листками капсульного мешка и оптикой ИОЛ, составляющее от 0,03 до 0,52 мм. Через месяц это расстояние практически отсутствовало.
Диаметр капсулорексиса составлял в среднем 5,42±0,56 мм (М±?) на вторые сутки после операции, через месяц происходило его сокращение до 4,61±0,48 мм, а к 6 мес. после операции размер капсулорексиса составил 4,07±0,42 мм. В ряде случаев сокращение капсульного мешка сопровождалось децентрацией капсулотомического отверстия.
Толщина передней капсулы на 2-е сутки после операции была практически одинаковой у всех пациентов и составила 0,11-0,15 мм. Через месяц на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом толщина передней капсулы в зоне капсулотомии составила 0,24-0,32 мм, а через 6 мес. она увеличилась до 0,35-0,46 мм.
Толщина задней капсулы у края заднего капсулорексиса при первичной витрэктомиии составила 0,09-0,13 мм, при нахождении силикона в глазу в течение 1 мес. — 0,11-0,18 мм, а через 6 мес. — 0,12-0,22 мм.
В трех случаях клинически и на снимках ОКТ было отмечено разрастание фиброзной ткани в виде тонкой пленки под задней капсулой, которая распространялась от краев заднего капсулорексиса к его центру.
В трех случаях на фоне предшествующих состояний (травма глазного яблока, увеит в анамнезе) отмечалось появление холодного экссудата, который рассасывался при проведении противовоспалительной терапии. При этом адгезия фибрина, равно как и адгезия эмульгированного силикона была выражена в случаях имплантации гидрофобных ИОЛ в значительно большей степени, чем линз из гидрофильного акрила.
Морфологическое исследование показало, что развитие фиброза шло преимущественно по внутренней стороне капсулы хрусталика с распространением в сторону центра капсулотомического отверстия. Фиброзно-клеточный пролиферат был представлен отдельными, достаточно упорядоченными соединительно-тканными волокнами с определенной долей клеточных элементов с выраженными контурированными ядрами, что может свидетельствовать о незрелости соединительной ткани.
Обсуждение
Выявлено, что на фоне силиконовой тампонады витреальной полости происходит более мощное и быстрое сокращение капсулорексиса, чем при неосложненной ФЭК. Послеоперационное сокращение маленького капсулотомического отверстия клинически выражено в большей степени, чем сокращение капсулотомии исходно большого диаметра.
При введении силикона в полость стекловидного тела наблюдается разрастание грубой фиброзной ткани под капсулой хрусталика, в результате чего происходит значительное утолщение и помутнение листков передней капсулы, что существенно ухудшает визуализацию глазного дна.
Указанные особенности позволяют определить необходимость интраоперационного дозирования и центрирования капсулорексиса. Рекомендуемый диаметр капсулорексиса при имплантации традиционных ИОЛ с диаметром оптики 6,0 мм в таких ситуациях составляет 5,5 мм.
Помимо этого были зафиксированы случаи зарастания фиброзной тканью отверстия в задней капсуле хрусталика после ее дисцизии, связанные с наличием силиконового масла в полости стекловидного тела.
В ходе исследований было отмечено, что линзы из гидрофильного акрила обладают наименьшей адгезией к силикону, а также к фибрину.

Выводы
1. На фоне тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом происходит более быстрое сокращение капсулотомического отверстия и утолщение листков передней и задней капсулы за счет развития фиброзной ткани.
2. При проведении ФЭК и планировании силиконовой тампонады большую роль играет дозирование и центрирование капсулорексиса. Рекомендуемый диаметр капсулотомии при имплантации традиционных ИОЛ с диаметром оптики 6,0 мм в этих случаях составляет 5,5 мм.
3. При планировании силиконовой тампонады предпочтительнее имплантация ИОЛ из гидрофильного акрила.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru