Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность субпороговой диодной микроимпульсной лазеркоагуляции при лечении типичный форм центральной серозной хориоретинопатии


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии
2Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

Традиционные методы лечения различных форм центральной серозной хориоретинопатии (ЦСР) либо недостаточно эффективны либо весьма инвазивны. В 1993 г. Roider J. с соавт. предложили использовать микроимпульсный режим (MicroPulse) излучения зеленого лазера для лечения патологии макулярной области. Ricci F. с соавт. в 2004 г. впервые описали результаты диодной инфракрасной микроимпульсной лазеркоагуляции точки просачивания жидкости у пациента с рецидивирующей формой ЦСР. В микроимпульсном режиме лазеры генерируют серию («пачки») повторяющихся низкоэнергетических им-пульсов сверхмалой длительности, коагуляционный эффект которых, суммируясь, вызывает повышение температуры лишь в ткани мишени, т.е. в пигментном эпителии (ПЭ). Благодаря этому в смежных структурах не достигается порог коагуляции, так как они успевают остыть, и этим сводится к минимуму повреждающее действие лазерного излучения.
Цель нашего исследования — оценка эффективности диодной субпорого-вой микроимпульсной лазеркоагуляции (ЛК) сетчатки при лечении типичных форм ЦСР по сравнению с традиционной ЛК и естественным течением заболевания.

Материал и методы
В исследование было включено 49 пациентов (51 глаз) с типичными формами ЦСР. В состав первой группы вошли 11 пациентов (11 глаз) с первой атакой заболевания, которым не проводилось никакого лечения. Во вторую группу были включены 23 пациента (25 глаз), которым была выполнена традиционная лазеркоагуляция сетчатки в точках просачивания красителя. Пациентам третьей группы, состоявшей из 15 пациентов (15 глаз), выполняли диодное субпороговое MicroPulse воздействие. Пациентов включали в исследование только через 3 мес. от начала заболевания.
Обследование пациентов до и после лечения включало визометрию вдаль, автоматизированную пороговую «белая-на-белом» периметрию в условиях фотопического освещения на периметре «Humphrey Field Analyser II» фирмы Carl Zeiss-Humphrey (Германия), анкетирование с целью оценки жалоб и качества жизни пациентов, оптическую когерентную томографию с помощью томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы Carl Zeiss, цветное фотографирование и флуоресцентную ангиографию глазного дна с помощью цифровых систем «САРИ» (Россия) и «VISUCAM lite» фирмы Carl Zeiss (Германия). При статистическом анализе использовали непараметрические методы обработки данных.

Результаты
Субпороговая диодная микроимпульсная ЛК оказалась наиболее эффек-тивной по сравнению с естественным течением заболевания и традиционной надпороговой лазеркоагуляцией при лечении типичных форм ЦСР. Так, через 3 мес. наблюдения при анализе состояния отслойки нейроэпителия (ОНЭ) на фоне естественного течения заболевания, после традиционной ЛК и MicroPulse оказалось, что частота полного регресса ОНЭ составляет 45, 52 и 60% соответственно. Различия стали наиболее существенными к 6 и особенно к 12 мес. наблюдения, когда регресс ОНЭ составил 36,4, 60 и 92,85% случаев соответственно. Выбор метода лечения при этом не сказался на частоте рецидивов заболевания: во второй группе они составили 6,7%, а в третьей — 8%. При естественном же течении заболевания рецидивы отмечались чаще и составили 18% в течение 1 года наблюдения.
Существенные различия между группами были отмечены при сравнительной оценке частоты возникновения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Так, при естественном течении заболевания, а также после проведения MicroPulse не было выявлено ни одного случая возникновения ХНВ в течение первого года наблюдения. В то же время после традиционной ЛК такие случаи были зафиксированы, причем рост новообразованных сосудов происходил из края атрофии пигментного эпителия, возникшей в зоне коагуляции. Кроме того, традиционная ЛК сетчатки привела к снижению дифференциальной световой чувствительности сетчатки в 10° зоне у значительного числа больных (55,6%). В противоположность этому после MicroPulse не было выявлено ни одного случая появления скотом, связанных с лазерным воздействием. Средняя острота зрения увеличилась в группах больных с естественным течением заболевания и после лечения по методике MicroPulse, а после проведения традиционной ЛК осталась неизменной в связи с формированием ХНВ у ряда пациентов.

Выводы
1. При лечении типичных форм ЦСР микроимпульсное лазерное воздействие показало наибольшую эффективность по сравнению с естественным течением заболевания и традиционной лазеркоагуляцией сетчатки.
2. Методике MicroPulse не свойственны осложнения, характерные для надпороговой коагуляции.
3. Микроимпульсное субпороговое лазерное облучение может быть методом выбора для лечения острых форм ЦСР с любой локализацией точек или зон просачивания субретинальной жидкости.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru