Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности трансконъюнктивальной витрэктомии 27G


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет

Микроинвазивная витрэктомия 23 и 25 калибра по сравнению с традиционной витрэктомией 20 калибра обладает рядом несомненных преимуществ. К ним относятся меньшая травматизация цилиарного тела, более раннее заживление операционных ран, минимизация астигматизма, сокращение времени операции, больший комфорт для пациента. В то же время возможная послеоперационная гипотония и развитие эндофтальмита вследствие недостаточной герметизации ран затрудняют более широкое распространение технологии. Следующим шагом в развитии микроинвазивной витрэктомии явилось создание ещё более тонкого инструментария 27 калибра.
Целью работы явилась предварительная оценка эффективности и безопасности витреоретинального инструментария 27 калибра при различных заболеваниях стекловидного тела и сетчатки.
Методы
До и после операции обследовано 11 пациентов (11 глаз) с различными заболеваниями стекловидного тела и сетчатки. Все они были прооперированы с использованием оборудования 27 калибра. Показанием к операции были сквозной макулярный разрыв (3 глаза), эпиретинальные мембраны (3 глаза), гемофтальм вследствие пролиферативной диабетической ретинопатии (1 глаз), клинически значимые помутнения стекловидного тела дистрофического и воспалительного характера (4 глаза). При анализе учитывали результат операции, изменение зрительных функций, возникновение интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты и обсуждение
Полный анатомический успех был достигнут во всех случаях. Помутнения стекловидного тела и эпиретинальные мембраны были удалены, макулярные разрывы закрыты, что было подтверждено данными биомикроскопии и оптической когерентной томографии. Острота зрения улучшилась в среднем с 0,4±0,08 до 0,6±0,16.
Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Ни в одном случае не потребовался переход на инструменты более крупного калибра. Все склеротомические отверстия самостоятельно закрылись без дополнительного наложения швов. Внутриглазное давление в среднем составило до операции 20,6±3,0 мм рт.ст., на следующий день после операции 20,1±4,0 мм рт.ст. Только в 1 глазу, где был применён прямой вкол для установки портов, на следующий день после операции отмечалась гипотония до 12,0 мм рт.ст. В дальнейшем выполнение вкола под углом 30-40° к поверхности глазного яблока позволило полностью избежать случаев послеоперационной гипотонии. Других осложнений выявлено не было.
Степень герметизации раны при использовании инструментов 27g выше, чем при использовании инструментов 25g. Адаптация краёв раны более полная, явления местного воспаления гораздо менее выражены. Нередко место вкола трудно было обнаружить уже на 2 день после вмешательства.
В технологии микроинвазивной витрэктомии, особенно витрэктомии 27g, витрэктор остаётся главным и универсальным инструментом. При этом один витрэктор заменяет целый ряд инструментов. Кроме прямого назначения, он может быть использован и в качестве шпателя, и пинцета, и ножниц, и аспирационной канюли. Это, в свою очередь, позволяет уменьшить общее время операции, а также отказаться от приобретения целого ряда дополнительного дорогостоящего инструментария и в какой-то степени снизить материальные затраты. Уменьшение длины витрэктора позволило изготовителям заметно уменьшить его гибкость. Аспирационные возможности витрэктора оказались явно неудовлетворительными. Хотя уменьшение длины витрэктора и увеличение его входного отверстия должно было способствовать повышению уровня тока жидкости через него, тем не менее, этот показатель остаётся явно недостаточным. В рамках исследования были выполнены замеры скорости аспирации жидкости витрэкторами 27g и 25g. Аспирировалось 3 мл раствора BSS при показателях вакуума 600 мм рт.ст. Уровень аспирации при применении инструментов 27 калибра был соответственно на 40-51% ниже, чем при использовании инструментов 25 калибра. Следствием недостаточной аспирации явилась относительно низкая производительность витрэктора, что оказалось особенно заметно при работе со слабо изменённым неотслоенным стекловидным телом.
Уровень инфузии хотя и был несколько ниже, чем при использовании инструментов 25 калибра, однако вполне соответствовал аспирационному потоку и не вызывал каких-либо проблем.
Серьёзной проблемой для развития технологии 27 калибра является то, что уменьшение диаметра световода неизбежно ведёт к снижению светового потока и ухудшению освещённости зоны операции. Установка дополнительных панорамных эндоосветительных устройств, как, например, шендельеров Synergetics Inc., позволяет улучшить ситуацию.
Применение пинцетов 27g для удаления эпиретинальных мембран и внутренней пограничной мембраны показало, что они в сравнении с аналогами 25 калибра являются более гибкими, что ухудшает жёсткость захвата тканей и снижает точность манипуляций.

Заключение
Витрэктомия 27 калибра является безопасной хирургической процедурой. Она позволяет добиться успеха в лечении целого ряда неосложнённых витреоретинальных заболеваний. Дальнейшее совершенствование технических характеристик инструментов позволит внедрить эту технологию в широкую клиническую практику.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru