Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

27G-витрэктомия в лечении помутнений стекловидного тела


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутский государственный медицинский университет

Плавающие помутнения различных размеров, формы и плотности присутствуют в стекловидном теле большинства людей. Помутнения небольшой интенсивности, как правило, мало беспокоят либо вообще остаются незамеченными, однако в ряде случаев интравитреальные включения препятствуют прохождению света на сетчатку, а их постоянное смещение при движении глазного яблока вызывает у пациентов серьёзные неудобства.
Наиболее эффективным средством удаления помутнений стекловидного тела является витрэктомия. В то же время само хирургическое вмешательство может быть причиной развития серьёзных осложнений, таких как пролиферативная витреоретинопатия, гемофтальм, эндофтальмит. Применение технологии витрэктомии 27 калибра (27G) позволяет свести до минимума травму цилиарного тела, снизить уровень воспалительной реакции и делает вмешательство более безопасным.

Цель — предварительная оценка возможности применения микроинвазивной витрэктомии 27G в лечении пациентов с плавающими помутнениями стекловидного тела.
Материалы и методы
Обследовано 10 пациентов (10 глаз), которым была выполнена 27G-витрэктомия для удаления плавающих в стекловидном теле помутнений, вызывавших у пациентов серьёзный дискомфорт. Возраст пациентов составил в среднем 65 лет (от 54 до 72 лет), 4 глаза было факичными, 6 — артифакичными. Все пациенты были прооперированы с использованием хирургической системы «Accurus» (Alcon Lab. Inc.) и набора инструментов 27G (DORC). В 2 случаях причиной помутнений была выраженная нитчатая деструкция стекловидного тела в глазах с миопией, ещё в 2 — умеренно выраженный астероидный гиалоз и ещё в 6 — крупные фрагменты кольца Weiss.
Операция выполнялась по стандартной технологии микроинвазивной трансконъюнктивальной витрэктомии с установкой под углом 30-40° к поверхности глазного яблока через плоскую часть цилиарного тела трёх трубчатых портов для введения ирригационной системы, световода и высокочастотного витреотома. Во всех случаях выполняли субтотальную витрэктомию с отделением коры стекловидного тела от макулы и диска зрительного нерва. Отслоенное стекловидное тело иссекали настолько полно, насколько это было возможно сделать. По окончании операции введённые порты удалялись без наложения швов.
При анализе результатов лечения оценивали изменение остроты зрения, интра- и постоперационные осложнения, а также удовлетворённость пациентов исходом операции. Срок наблюдения составил не менее 3 мес.

Результаты
В результате лечения все пациенты отметили полное исчезновение плавающих помутнений в поле зрения. При этом корригированная острота зрения, в основном, осталась прежней, улучшившись в среднем с 0,73±0,002 до 0,75±0,001. Улучшение произошло у одного пациента с миопической деструкцией и у одного — со значительными плавающими фрагментами кольца Weiss. Ухудшения остроты зрения не отмечено ни в одном случае. Несмотря на отсутствие повышения остроты зрения, все пациенты отметили улучшение качества зрения.
Ни в одном случае в ходе операции не потребовался переход с инструментов 27G на инструменты большего диаметра. Яркости световода также было вполне достаточно для этой операции. В то же время производительность витреотома при удалении наименее изменённого не отслоенного стекловидного тела было явно недостаточно. Повышенная гибкость инструментов также не стала препятствием к достаточно полному удалению изменённого стекловидного тела вместе с плавающими в нём включениями. Все склеротомические отверстия самостоятельно закрылись без дополнительного наложения швов, при этом случаев фильтрации не отмечено.
Ни в ходе операции, ни в течение трёх последующих месяцев после неё осложнений выявлено не было. Не зарегистрировано случаев отслойки сетчатки, гипотонии, эндофтальмита. Не выявлено за это время и сколько-нибудь значимого усиления факосклероза.
8 пациентов (80%) выразили полное удовлетворение результатами лечения. В 1 случае пациент высказал неудовольствие медленным восстановлением зрительных функций, хотя явных причин снижения зрения при этом выявлено не было. Ещё 1 больной не отметил существенного улучшения качества зрения.
В итоге, оценивая возможности инструментария 27 калибра даже при малом количестве операций и небольшом сроке наблюдения, следует отметить, что новая технология демонстрирует достаточную безопасность и эффективность в лечении такого часто встречающегося патологического состояния, как плавающие помутнения в стекловидном теле. Не вызывает сомнений, что уменьшение диаметра инструментов позволяет добиться лучшей герметизации раны и уменьшить риск осложнений, типичных для бесшовной витрэктомии. Установка портов под углом к поверхности глазного яблока обеспечивает лучшую герметизацию операционной раны. Всё это значительно расширяет возможности вмешательств на стекловидном теле и сетчатке в ещё более ранних стадиях заболеваний, когда зрительные функции остаются относительно высокими.

Заключение
Витрэктомия 27 калибра является эффективным и безопасным методом лечения плавающих помутнений стекловидного тела. Несмотря на низкий риск осложнений, пациенты должны быть информированы о возможных рисках.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru