Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический анализ и оценка эффективности поэтапной витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии


1Научно-производственное объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»
2Дагестанская Государственная Медицинская Академия

По данным НПО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» на «Д» учете состоят 2115 больных с глазными проявлениями сахарного диабета. В последние годы все чаще ранняя витрэктомия при ПДР является операцией выбора не только при поздних осложнениях, но и с профилактической целью, когда оптические среды еще прозрачны, но в центральных отделах сетчатки имеются фиброваскулярные изменения с тракционным компонентом. Именно на этой стадии комплексный хирургический подход является патогенетически обоснованным лечением, так как массивная неоваскуляризация сетчатки является основным фактором, приводящим к наиболее частому осложнению ПДР — кровоизлиянию в витреальную полость. Основной трудностью, с которой сталкивается хирург, является наличие васкуляризированной пролиферации, при удалении которой возникают ретинальные кровотечения, приводящие к возникновению фибриноидного синдрома, гемофтальмов, эпи- и субретинальных сгустков крови. Экранирующие сетчатку и пролиферативную ткань сгустки затрудняют проведение операции. В литературных источниках, кроме упоминаний о выполнении эндодиатермокоагуляции сосудов и ЭЛК кровоточащих сосудов, вопросы профилактики и лечения интраоперационных кровотечений освещаются недостаточно. В целях гемостаза широко используется метод кратковременной тампонады полости стекловидного тела ПФОС, которое обеспечивает проведение операции с относительно прозрачными средами.

Цель работы — обоснование эффективности поэтапной витреоретинальной хирургии при ПДР.

Материал и методы
Пациенты находились на стационарном лечении в отделении «Диабет глаза» ГУ НПО ДЦМГ в период с 2008 по 2010 гг. С целью сравнительного анализа были выделены две группы. 1 (контрольную) группу составили 34 пациента (38 глаз). Во 2 (основную) группу вошли 38 пациентов (42 глаза). Показания к хирургическому лечению определялись в разные сроки от начала заболевания: 5 чел. (14,7%) контрольной группы и 12 чел. (31,5%) основной лечились консервативно и состояли на диспансерном учете в центре более 2 лет. Надо отметить, что около 40% пациентов подверглись предварительной транспупиллярной ПРЛК, однако ухудшение эндокринологического статуса, резкий перепад уровня сахара крови привели к прогрессированию ДР. У 9 чел. контрольной группы (26,4%) срок гемофтальма составил 1 мес., в основной группе срок гемофтальма составлял от 2 до 6 мес. у 10 пациентов (26,3%). Следует отметить, что у 18 пациентов основной группы (47,3%) гемофтальм был рецидивирующим. У 8 пациентов основной группы (21%) по данным УЗИ имелась локальная тракционная отслойка сетчатки, у остальных 30 пациентов (79%) были выявлены витреоретинальные тракции различной степени, причем у 8 (21%) из них диагностировалось ретрогиалоидное кровоизлияние. В контрольной группе у 17 пациентов (50%) по данным УЗИ имелась полная ЗОСТ, у 12 чел. (35,2%) — частичная, у 5 пациентов (14,7%) была выявлена эпимакулярная мембрана.
В схему комплексного хирургического лечения входило проведение интравитреальной инъекции фибринолитика «гемазы» (1000МЕ) за 14 дней до основного хирургического вмешательства. Это касалось случаев «свежего» гемофтальма сроком в 1 мес. Всем пациентам контрольной группы проводилось витреоретинальное вмешательство в один этап в следующем объеме: субтотальная витрэктомия с тампонадой газовоздушной смеси с последующей ПРЛК в послеоперационном периоде. Витрэктомию начинали с удаления гемофтальма и завершали полным удалением ЗГМ, отделение эпиретинальных мембран производилось с помощью потока физиологического раствора. После проведения гемостаза полость заполняли газовоздушной смесью. Пациентам основной группы проводилось витреоретинальное вмешательство в 2 этапа: 1 этап — субтотальная витрэктомия с удалением ЭПРМ, тампонадой ПФОС. На 2-ом этапе проводили дополнительную фрагментацию и удаление остаточных ЭПРМ, более тщательно иссекали ЗГМ в среде ПФОС. При наличии крови над поверхностью ПФОС ее удаляли при помощи аспирационной канюли. Затем после дополнительного гемостаза замещали ПФОС на физиологическую жидкость или силиконовое масло в зависимости от степени адаптации сетчатки. Надо отметить, что использование ПФОС для краткосрочной тампонады (7дней) позволяло блокировать оставшиеся кровоточащие сосуды, а также четко контурировать остатки фиксированной ЗГМ. Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 2 лет.

Результаты
В результате лечения у всех пациентов основной группы удалось достигнуть повышения остроты зрения от 0,02 до 0,4 дптр. Рецидивов в ранних послеоперационных сроках не отмечено, лишь у одной пациентки случился рецидив гемофтальма через 2 мес. после операции на одном из оперированных глаз (2,6%), в связи с чем повторное вмешательство завершилось силиконовой тампонадой. В контрольной группе рецидивы гемофтальма случились уже на 2-3 день после операции у 12 пациентов (35,2%). После рассасывающей терапии удалось восстановить прозрачность стекловидного тела только у 3 пациентов, остальным проводилась повторная витрэктомия. У 2 пациентов контрольной группы в сроки от 1 недели до 1 мес. после операции случилась отслойка сетчатки, в результате сокращения остатков ЗГМ на поверхности сетчатки. Надо отметить, что эти пациенты имели инсулинозависимую форму СД тяжелой степени.

Выводы
Таким образом, сравнительный клинический анализ демонстрирует явное преимущество поэтапной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии, несмотря на необходимость повторной операционной травмы, что психологически является нежелательным как для пациента, так и для хирурга. Основными показаниями к проведению 2-этапной витрэктомии являются: пролиферативная ткань, плотно спаянная с сетчаткой, рубцы сетчатки, укороченная фиброзно-измененная сетчатка. Предварительная интравитреальная инъекция гемазы является важным предоперационным этапом, так как приводит к полной ЗОСТ, тем самым значительно облегчая проведение витрэктомии и послеоперационных результатов. Технология краткосрочной тампонады ПФОС предотвращает возникновение тракций, оказываемых на сетчатку сгустками крови, тем самым снижая рецидивы гемофтальмов и ОС приблизительно на 35% и являясь более щадящей.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru