Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-002-089

Хирургическое лечение акантамебного кератита методом фототерапевтической кератоэктомии. Анализ проблемы и клинический случай


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Акантамебный кератит — паразитарное заболевание, вызванное инвазией в глаз свободноживущих амеб и характеризующееся развитием тяжелых поражений роговицы [1].
Чаще всего поражение возникает при пользовании контактными линзами, преимущественно мягкими. В последнее время появились свидетельства о развитии акантамебного кератита после хирургических вмешательств на роговице [6, 7].
Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в соскобах или биоптатах роговицы путем посева на питательные среды, окраски различными красителями или методом иммунофлюоресценции [4].
В последние годы для диагностики акантамебного кератита все шире применяют молекулярно-биологические методы, в частности, метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР позволяет выявлять возбудителей акантамебного кератита при их минимальном содержании в клинических образцах — даже при наличии от 1 до 5 амеб [4].
Одним из современных методов диагностики акантамебного кератита является метод конфокальной микроскопии, позволяющий бесконтактно, in vivo, обнаружить возбудителя и его цисты в различных слоях стромы роговицы [3] (рис. 1).
Для акантамебного кератита характерно медленное развитие, одностороннее поражение. Заболевание обычно протекает тяжело, нередко осложняется вторичной бактериальной или герпесвирусной инфекцией [2]. В крайне редких случаях наблюдается стремительное острое течение [5].
В зависимости от глубины поражения роговицы, различают 5 стадий акантамебного кератита [3]:
1. Поверхностный эпителиальный кератит.
2. Поверхностный точечный кератит.
3. Стромальный кольцевидный кератит.
4. Язвенный кератит.
5. Кератосклерит.
При лечении акантамебного кератита препаратами первого выбора являются катионные антисептики в комбинации с аминогликозидными антибиотиками, а также препараты, содержащие в своем составе полигексаметиленбигуанид (ПМГБ). ПГМБ — бактерицидное вещество широкого спектра действия. За счет высокого содержания ПГМБ (0,0002%) в качестве лекарственных препаратов возможно применение раствора для обработки контактных линз ReNu MultiPlus, а также раствора для обработки контактных линз — Опти-фри, содержащего в своем составе бактерицидное вещество Aldox (миристамидопропил диметиламин) 0,0005%.
Из хирургических методов лечения в литературе описаны случаи послойной поверхностной кератопластики с применением конъюнктивального лоскута, сквозной кератопластики [8]. Наиболее радикальное и эффективное лечение включает хирургические подходы методом фототерапевтической кератоэктомии и глубокой послойной кератопластики, проведенное японскими учеными Taeneka N., Fukuda M., Hibino T. в 2007 г. [9]. Однако подобное хирургическое вмешательство было проведено, когда у пациентов уже развились III и IV стадии акантамебного кератита.
Целью данной работы явилась оценка эффективности проведения фототерапевтической кератоэктомии (ФТК) на ранних стадиях акантамебного кератита.
Материал и методы
В клинику обратилась пациентка М., 25 лет, с жалобами на боль в левом глазу, слезотечение, чувство инородного тела, снижение зрения в течение 2-х мес. Острота зрения правого глаза составила 0,06 без коррекции, с коррекцией — 1,0. Острота зрения левого глаза составила 0,03 без коррекции, с коррекцией — 0,7. В анамнезе — ношение мягких контактных линз в течение 5 лет.
До момента обращения в МНТК «МГ», больная получала местно инстилляции ципрофлоксацина, левомицетина, корнерегеля, офтальмоферона, однако проводимая терапия облегчения не принесла.
Биомикроскопически в центральной и парацентральной части роговицы выявлялись несколько очагов поверхностной эпителиальной инфильтрации (рис. 2).
Дифференциальная диагностика проводилась между кератитами акантамебного, бактериального, токсико-аллергического и герпетического происхождения. Были сделаны соответствующие исследования: бактериальный посев мазка с конъюнктивы, серологический анализ крови на ВПГ. Однако результаты исследования были отрицательными.
Эмпирическая диагностика и верификация диагноза методом исключения по клинической картине и анамнезу основывалась на следующих фактах: пациентка уже получала антибактериальную и противовирусную терапию в течение двух недель, однако без положительной динамики. В случае токсикоаллергической реакции на контактные линзы, прекращение пользования ими должно было привести к относительному облегчению состояния.
В связи с вышеуказанным, пациентке был поставлен предполагаемый диагноз — акантамебный кератит. Была назначена специфическая местная терапия — окомистин 0,01% — 6 раз в день, витабакт — 4 раза в день, индоколлир — 3 раза в день, Опти-фри (раствор для контактных линз) — 6 раз в день, корнерегель — 4 раза в день. Препараты закапывались в течение 7-и дней. Корнерегель был назначен с 3-го дня, поскольку его репаративный эффект препятствовал бы воздействию лекарственных средств на пораженные акантамебой участки роговицы в первые дни терапии.
При повторном посещении через 7 дней было отмечено значительное уменьшение клинических жалоб. Объективно отмечалось отсутствие отека роговицы, а также значительное уменьшение очагов эпителиальной инфильтрации (рис. 3). Было рекомендовано продолжить специфическую терапию еще на одну неделю. При повторном осмотре отметилось дальнейшее улучшение клинической картины. Острота зрения левого глаза с коррекцией составила 0,9. Пациентке были назначены инстилляции корнерегеля 4 раза в день в течение 2-х мес.
Через 1,5 мес. пациентка повторно обратилась с жалобами на возобновление болевых ощущений, слезотечение, чувство инородного тела. Объективно было выявлено увеличение гомогенного отека роговицы, расширение и фрагментирование зоны инфильтрации (рис. 4). Острота зрения с коррекцией составила 0,6.
На данном этапе было проведено конфокальное микроскопическое исследование роговицы, определившее субэпителиальную локализацию акантантамебы (рис. 1).
Учитывая отсутствие положительного опыта медикаментозной терапии (по данным литературы и собственных исследований), было принято решение провести трансэпителиальную фототерапевтическую кератоэктомию роговицы (ФТК) на эксимер-лазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия) в сочетании с коррекцией аметропии больного глаза с одновременным проведением ЛАЗИК на парном глазу. Сразу после операции была назначена консервативная терапия на левый глаз: окомистин — 4 раза в день на 7 дней, корнерегель — 3 раза в день на 7 дней, опти-фри — 8 раз в день на 7 дней. Также был назначен кортикостероид (дексаметазон) по следующей схеме: 1 неделя — 6 раз в день, 2 недели — 5 раз в день, 1 неделя — 4 раза в день, 2 недели — 3 раза в день, 2 недели — 2 раза в день, 1 неделя — 1 раз в день. В течение всего времени лечения кортикостероидами закапывался также арутимол 0,25% на ночь. На правый глаз был также назначен дексаметазон по схеме: 1 неделя — 3 раза в день, 1 неделя — 2 раза в день, 1 неделя — 1 раз в день. Также был назначен витабакт — 4 раза в день на 7 дней.
Следует отметить, что использование препарата для ухода за контактными линзами опти-фри в виде инстилляций не является общепринятым. Однако его применение было обосновано отсутствием других лекарственных средств в глазной форме, рассчитанных на противоакантамебное воздействие. Во время использования данного препарата проводился ежедневный контроль толерантности и эффективности терапии, подтвержденной конфокальной микроскопией, и возможной токсичности. На левом глазу на 2-е сутки после операции была поставлена лечебная контактная линза, которая была удалена на 4-е сутки после ФТК при завершении эпителизации роговицы.
Результаты и обсуждение
Послеоперационный период прошел без осложнений. При осмотре через неделю было отмечено полное отсутствие клинических жалоб, объективно — отсутствие очагов поражения на роговице (рис. 5). Было рекомендовано продолжить кортикостероидную терапию, а также была добавлена слезозаместительная терапия (систейн) в течение 2-х мес. Контрольный осмотр через 3 мес. подтвердил полное выздоровление пациентки. Острота зрения обоих глаз составила 1,0.
Акантамебный кератит трудно диагностируется, так как клинические признаки этого заболевания сходны с воспалительными заболеваниями глаз разной этиологии. Наличие в анамнезе у пациентов таких факторов риска развития акантамебного поражения глаз, как купание в водоемах и ношение мягких контактных линз, в сочетании с клиническими признаками болезни позволяют верифицировать диагноз.
Для подтверждения диагноза проводят специфическую диагностику: бактериологические и гистохимические исследования, а также различные варианты ПЦР и метод конфокальной микроскопии. Ранняя диагностика заболевания является залогом успешного лечения.
Для верификации клинического диагноза акантамебного кератита именно повторное обострение заболевания и переход ко II-й стадии должны послужить отправной точкой для врача в плане рассмотрения акантамебы как причины заболевания.
Описанный клинический случай позволяет предположить, что у данной пациентки проведенная консервативная терапия оказалась неэффективной в результате несвоевременной диагностики и, как следствие, ранней репарации роговицы и невозможности полного удаления цист акантамебы, расположенных субэпителиально.
Выводы
Применение ФТК на начальных стадиях акантамебного кератита (I, II) приводит к полному излечению пациента за счет удаления всех локализованных форм акантамебы, расположенных субэпителиально.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru