Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681-089

Динамика клинико-функциональных параметров глаза после проведения НГСЭ и МНГСЭ при первичной открытоугольной глаукоме с учетом предоперационного уровня внутриглазного давления


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Операции неперфорирующего типа заняли достойную нишу в системе реабилитации пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Накопленный за последние десятилетия опыт их проведения выявил неоспоримые преимущества перед традиционными фистулизирующими операциями в сокращении таких осложнений, как гипотония (2-9%), гифема (0,8-1,2%), цилиохориоидальная отслойка (2-3,9%) [1, 3, 7, 9, 11, 13, 15]. Выраженность, продолжительность и обратимость сосудистых реакций зависят от силы травмирующего агента, в качестве которого выступает операционная травма, стадии глаукомы, отражающей состояние гемодинамики и микроциркуляции глаза; уровня исходного внутриглазного давления, определяющего градиент давления при вскрытии глазного яблока, скорость и длительность операционной декомпрессии.
Появление нового поколения диагностической аппаратуры позволяет изучить характер сосудистых изменений глаза даже на минимальную операционную травму при клиническом отсутствии диагностируемых послеоперационных осложнений.
Цель — изучение в динамике клинико-функциональных параметров глаз после проведения операций непроникающего типа при открытоугольной глаукоме в условиях исходно высокого внутриглазного давления.

Материал и методы

Исследования выполнены у 170 больных (207 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), которым проведена классическая непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), предложенная С.Н. Федоровым и В.И. Козловым в 1986 г., и микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) (Тахчиди Х.П. с соавт., 1997). Все операции прошли без клинически диагностируемых осложнений.
Средний возраст пациентов составил 66±3,9 (50-79) лет. Развитая стадия диагностирована на 35 глазах (17%), далеко зашедшая — 17 глаз (8,21%), начальная стадия имело место на 155 глазах (74,9%).
Медикаментозно ВГД перед операцией было снижено до 20 мм рт.ст. у 122 пациентов (71,7%), составив в среднем 20,09±0,16 мм рт.ст. В остальных 52 случаях (30,5%) ВГД оставалось на повышенном уровне, составив в среднем 33,16±0,24 мм рт.ст.
В соответствии с характером проведенной операции и предоперационным уровнем ВГД сформированы 4 группы:
I группа — 23 пациента (25 глаз) (12%): после НГСЭ, исходное ВГД в среднем составило 33,54±0,71 мм рт.ст. На 18 глазах (72%) этой группы диагностирована II и III стадии глаукомы.
II группа — 25 пациентов (27 глаз) (13%): после МНГСЭ исходное ВГД в среднем составило 33,46±0,66 мм рт.ст. На 19 глазах (70%) диагностирована II и III стадии глаукомы.
III группа — 55 пациентов (71 глаз) (34,3%). Пациентам этой группы была произведена НГСЭ с медикаментозно сниженным ВГД до уровня 18-20 мм рт.ст. На 18 глазах (25,3%) этой группы диагностирована II и III стадии глаукомы.
IV группа — 67 пациентов (84 глаза) (40,5%). Пациентам этой группы была произведена МНГСЭ с медикаментозно сниженным ВГД до уровня 18-20 мм рт.ст. На 12 глазах (14,2%) этой группы диагностирована II и III стадии глаукомы.
Общепринятые методы исследования (тонометрия, периметрия, гониоскопия) были дополнены ультразвуковым В-сканированием на аппарате OTI–Scan 2000 фирмы Ophthalmic technologies INC. (Canada). Использовали датчик с частотой 10 МГц при разрешающей способности 150 мкм. Исследования глубины передней камеры проводили на приборе Vizante ОСТ фирмы Carl Zeiss.
Указанные исследования выполняли до операции и через 4 часа, 1, 3, 7, 14 дней и 1 мес. после операции.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи компьютерной программы математической статистики SPSS 11.0.
Результаты
Операции во всех случаях прошли с минимальной послеоперационной реакцией глаза, выявляемой биомикроскопически. Отмечалась легкая конъюнктивальная инъекция в зоне операции с формированием разлитой фильтрационной подушки (ФП), размеры которой не имели заметных отличий в исследуемых группах и составляли в среднем 5,0х6,0 мм. Отек роговицы отсутствовал, влага передней камеры была прозрачной, глубина передней камеры сохранялась на дооперационном уровне. Лишь в одном случае зафиксировано уменьшение глубины передней камеры не более чем на 0,5 мм. Послеоперационных изменений стекловидного тела и сетчатки не выявлено.
У всех больных отмечено снижение послеоперационного ВГД через 4 часа после операции, которое составило в среднем 6,5 мм рт.ст. независимо от исходного уровня офтальмотонуса (табл. 1). Через сутки после операции среднее значение ВГД было более низким в группе НГСЭ с исходно высокими предоперационными цифрами ВГД, составив в среднем 6,44 мм рт.ст. Разница между исследуемыми группами в значениях послеоперационного ВГД становилась более выраженной к 3-м суткам: ВГД было минимальным после проведения НГСЭ при исходно повышенном офтальмотонусе (I группа) в среднем 6,44 мм рт.ст., достоверно (Р≤0,01) отличалось от других групп (табл. 1). Однако после МНГСЭ (III группа) среднее значение ВГД к 3-м суткам составило 11,02 мм рт.ст., что отражало более раннее послеоперационное восстановление офтальмотонуса. В последующие сроки наблюдения (до 1 мес.) ВГД плавно поднималось до 12,56-13,18 мм рт.ст., сохраняя достоверно (Р≤0,01) более низкий уровень после операций, выполненных при исходно высоком офтальмотонусе (табл. 1).
Исследование глубины передней камеры отразило тенденцию к ее уменьшению, не имея при этом достоверных отличий по группам. Минимальные значения (2,25 мм) были отмечены в группе НГСЭ с исходно высоким ВГД через сутки после операции в 6 случаях (Р≤0,01) (табл. 2).
Реакция сосудистой оболочки при исследовании методом В-сканирования проявлялась диффузным ее утолщением, более выраженным в зоне операции, и выявлялась уже через сутки после хирургического вмешательства (табл. 3). Максимальное увеличение толщины сосудистой оболочки отмечено в группе НГСЭ с исходно высоким ВГД: увеличение толщины сосудистой оболочки было диффузным и более выраженным в зоне операции. Через 3-е суток после операции толщина сосудистой оболочки составила 1,54 мм, достоверно (Р≤0,001) отличаясь от других групп (табл. 3). Сосудистая оболочка вернулась к исходным параметрам через месяц после хирургического вмешательства (табл. 3, 4).
Минимальная реакция сосудистой оболочки выявлена у больных, где была выполнена МНГСЭ с компенсированным перед операцией ВГД. Увеличение толщины сосудистой оболочки отмечено только через сутки после операции в зоне хирургического вмешательства (табл. 3, 4). Изменения толщины сосудистой оболочки были непродолжительны, и достоверных отличий от исходного уровня не отмечено после трех суток (табл. 3, 4).
Расширение СПХ зафиксировано через 4 часа после операции во всех группах в диапазоне (0,05-0,08). Максимальное расширение СПХ отмечено в группе НГСЭ с исходно высокими цифрами ВГД. С первых суток отмечалось нарастающее расширение СПХ, составившее к 3-м суткам в среднем 0,31±0,02 мм. СПХ вернулась к исходным параметрам через месяц после операции.
Пациенты с максимально выраженными отклонениями по исследуемым параметрам, из которых 22,9% — НГСЭ и 19,9% — МНГСЭ, выделены нами в группу риска возможных осложнений. Именно в этой группе на 11 глазах на 3-и сутки ультразвуковым В-сканированием диагностирована абортивная форма отслойки сосудистой оболочки высотой до 1,5 мм, державшаяся в течение суток. Прицельно методом офтальмоскопии по периферии отмечался серый рефлекс, который трактовался как отслойка сосудистой оболочки по периферии, однако клинической симптоматики с изменением глубины передней камеры и отеком роговицы не зафиксировано.
Обсуждение
Операционная декомпрессия имеет место при проведении операций по поводу глаукомы и сопровождается сосудистой реакцией с кровенаполнением, нарушением гомеостаза, линейной и объемной деформацией глазного яблока [1, 3, 5, 8, 9, 13, 14, 16]. Отмеченные факторы могут блокировать механизмы адаптации глаза к послеоперационной гипотонии и предрасполагать к возникновению тех или иных осложнений. Отсутствие клинически диагностируемых осложнений послеоперационного периода не исключает специфических патофизиологических реакций, развивающихся вследствие операционной декомпрессии глазного яблока.
Использование высокоинформативных методов диагностики позволило выявить реакцию сосудистой оболочки на доклиническом уровне и провести корреляцию ее изменений в динамике с уровнем офтальмотонуса и длительностью послеоперационной гипотонии.
Из множества факторов, влияющих на выраженность, длительность и обратимость послеоперационных реакций, индуцированных операционной декомпрессией, наше внимание было особо обращено на значимость градиента ВГД в условиях различных по степени травматичности операции неперфорирующего типа у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Неблагоприятное влияние исходно высокого внутриглазного давления на частоту и тяжесть осложнений при операциях по поводу глаукомы является неоспоримым фактом, многократно подтвержденным экспериментально и клинически [5, 6, 8, 10, 13]. В то же время у пациентов с выраженной глаукомной нейропатией, находящихся на интенсивной инстилляции гипотензивных препаратов, не всегда представляется возможным добиться должного снижения офтальмотонуса перед хирургическим вмешательством. Результаты проведенных исследований выявили снижение ВГД во всех случаях через 4 часа после хирургического вмешательства независимо от характера проведенной операции. Послеоперационная гипотония была более выраженной и продолжительной в случаях выполнения операции у больных с исходно высоким ВГД, которое к моменту проведения хирургического вмешательства было выше 30 мм рт.ст. (I группа). Гипотония со значениями ВГД в среднем 6,44 мм рт.ст. держалась в течение трех суток, достоверно (р≤0,01) отличаясь от других групп, и характеризовалась медленным восстановлением офтальмотонуса в среднем до 10,08 мм рт.ст. через 2 недели. Динамика офтальмотонуса после МНГСЭ отличалась умеренным снижением ВГД с минимальными значениями 6,57±0,06 и 7,65±0,08 мм рт.ст. через 4 часа и сутки после операции. Последующие сроки наблюдения характеризовались плавным восстановлением офтальмотонуса, достигнувшего 17,20±0,07 и 18,03±0,08 мм рт.ст. через 14 дней и 1 мес. после хирургического вмешательства.
Ультразвуковая биометрия оказалась высокочувствительным методом оценки послеоперационной реакции сосудистой оболочки. При отсутствии минимальных признаков клинической реакции глаза, диффузный отек сосудистой оболочки имел место во всех группах, независимо от характера проведенной операции, и проявлялся увеличением ее толщины, максимально выраженной в зоне операции. Интенсивность и длительность отека сосудистой оболочки отмечена у пациентов, где НГСЭ проводилась на исходно высоких цифрах ВГД и максимально проявлялась в сроки наиболее выраженной гипотонии глаза — на 3-и сутки. Значения параметров сосудистой оболочки возвращались к исходным более медленно, чем показатели офтальмотонуса: через 2 недели после НГСЭ при средних цифрах ВГД 10,08±0,15 мм рт.ст. толщина сосудистой в зоне операции достоверно (р≤0,01) отличалась от исходных значений, составляя в среднем 1,02±0,01 мм.
Особо следует отметить, что только у пациентов в группе риска, которые характеризовались максимальными отклонениями от исследуемых параметров в группе НГСЭ (12%) и МНГСЭ (7,4%), где операции прошли с высокими дооперационными цифрами ВГД, диагностирована отслойка сосудистой оболочки к 3-м суткам после хирургического вмешательства с максимально выраженной гипотонией и максимальным увеличением толщины сосудистой оболочки. Выявленные факты объективно отражают как значимость степени травматичности операции, так и градиента перепада ВГД (I и II группы). Отсутствие длительной и выраженной гипотонии, минимальная и кратковременная реакция сосудистой оболочки являются объективными аргументами к обоснованию показаний к МНГСЭ при предоперационной нормализации ВГД.
С помощью ультразвукового В-сканирования и оптической когерентной томографии (ОСТ-Vizantе) выявлена послеоперационная сосудистая реакций глаза. Она была более выраженной и длительной после НГСЭ, по сравнению с МНГСЭ, и находилась в прямой корреляции с градиентом ВГД в ходе операции. Изменения сосудистой оболочки глаза являются ответной реакцией на операционную декомпрессию глаза и проявляются диффузным увеличением ее толщины, более выраженным в зоне операции.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru