Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.2-007.21

Монолатеральная имплантация мультифокальной ИОЛ ребенку с миопией (клинический случай)


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

При бинокулярных аметропиях у детей, сочетающихся с односторонней катарактой, вопрос выбора оптимальной модели ИОЛ и ее расчета остается актуальным, и до сих пор имеются разные мнения и тактические варианты решения данной проблемы [1, 2]. Как правило, выбор делается в пользу имплантации монофокальной линзы, рассчитанной для обеспечения одинаковой степени аметропии на оба глаза [4, 6, 12], что, в сущности, является умышленным индуцированием аномалии рефракции, иногда весьма значительной на глазу, который в результате хирургии катаракты может быть одновременно избавлен и от рефракционной проблемы. В настоящее время имеются единичные сообщения об имплантации мультифокальных ИОЛ детям [10, 11, 15].

Цель — оценка результатов коррекции зрения у ребенка с монокулярной катарактой и бинокулярной аметропией с использованием мультифокальной ИОЛ.

Материал и методы

В нашу клинику обратился пациент 13 лет с диагнозом: осевая стабилизированная предшествующей склеропластической операцией миопия 2 степени обоих глаз, зрелая катаракта правого глаза, образовавшаяся около месяца назад предположительно вследствие перенесенной цитомегаловирусной инфекции.

При поступлении: VOD=0,05 не корр. TOD=18 Hg
VOS=0,05 sph–5,0 D =1,0 TOS=19 Hg
Биометрия: OD — 25,05 мм, OS — 25,24 мм.

Рефракция роговицы OD 43,50 D ax 162 OS 43,75 D ax 136
44,00 D ax 72 44,00 D ax 46
Поле зрения OU — в норме, В-сканирование без особенностей, оболочки прилежат.

Объективно: OD — спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна, реакция зрачка на свет +++. Капсула хрусталика гладкая, гомогенная. Корковые и ядерные слои диффузно мутные, рефлекс с глазного дна слабо-розовый, при офтальмоскопии детали не видны.
OS — передний отрезок без особенностей, среды прозрачны, при офтальмоскопии патология глазного дна не выявлена.

Из лабораторных исследований отмечен антицитомегаловирусный иммуноглобулин G в значении 221,5 ед\мл (отрицательно — не больше 6,0) и С-реактивный белок 8,8 мг\л (в норме от 0 до 5,0 мг\л).

После проведенного педиатром курса консервативной терапии результаты анализов пришли в норму, и с пациентом проведен курс занятий по обучению пользования контактной линзой на левый глаз. После того как была выявлена возможность уверенного пользования и хорошая переносимость контактной коррекции, было принято решение о расчете на правый глаз мультифокального искусственного хрусталика с прогнозом на эмметропию.
Под местным эпибульбарным и внутрикамерным обезболиванием, усиленным внутривенной седацией, проведена факоаспирация катаракты на аппарате INFINITI с инжекторной имплантацией в капсульный мешок мультифокальной асферической ИОЛ Rayner-Flex.

Результаты

Послеоперационный период протекал спокойно, и при офтальмоскопии оперированного глаза признаков воспалительного процесса или другой патологии, могущей служить причиной развития катаракты, не было выявлено.
На следующий день после операции
VOD= 0,7 sph –0,5 D = 1,0 вблизи текст N 3 (0,7) TOD=19 Hg
VOS= 0,7 sph –0,5 D = 1,0 (с контактной линзой) TOS=18 Hg
Характер зрения — бинокулярный, уверенная, комфортная адаптация к бинокулярному зрению с контактной линзой на парном глазу и монокулярному зрению в условиях отсутствия контактной линзы на любом расстоянии. Отдаленные результаты остаются стабильными на протяжении 6 мес. Для окончательной оценки функциональных результатов данной тактики лечения у ребенка требуется дальнейшее наблюдение.

Обсуждение

Основываясь на нашем богатом опыте успешной монолатеральной имплантации мультифокальных ИОЛ у взрослых [5, 7, 9, 12-14], мы сочли возможным не считать аксиомой рекомендации фирм-производителей о ее нежелательности и в данном случае выбрали именно МФЛ, обеспечивающую более полную адаптацию органа зрения для независимой от очков функции как на дальнем, так и ближнем расстоянии, причем расчет ИОЛ был именно на аметропию, а для коррекции зрения парного миопического глаза использована современная мягкая контактная линза однодневного ношения, переносимость и возможность использования которой для данного пациента были нами определены в предоперационном периоде. Результаты превзошли наши даже самые смелые ожидания: с контактной линзой на парном глазу пациент отмечал комфортное зрение и отсутствие каких-либо несоответствий или неприятных ощущений уже в первые сутки после операции. По вопросу возможного галоэффекта, его природы, безопасности и характерности для данного типа ИОЛ [5, 13] с пациентом и его родителями была проведена подробная предоперационная беседа. После операции на наши вопросы о наличии, выраженности галоэффекта и каких-либо негативных ощущениях в связи с этим феноменом мы получили ответ, что это явление его не беспокоит, и если бы мы перед операцией не акцентировали на его возможности столько информации, он вряд ли вообще обратил на него особое внимание.
В результате лечения ребенок получил полную независимость от очковой коррекции, чему был невероятно рад. С контактной линзой на парном глазу он имеет полноценное бинокулярное зрение на любом расстоянии и без контактной линзы прекрасно адаптирован к зрению вдаль и вблизи без коррекции за счет оперированного глаза с МФЛ [3, 8, 16].
В дальнейшем планируется достижение изометропии с помощью лазерной коррекции парного глаза.

Заключение

Учитывая современные достижения в области контактной, интраокулярной и лазерной коррекции зрения, считаем монокулярную аметропию в послеоперационном периоде при подобных ситуациях наиболее оправданной и легко компенсируемой, наиболее физиологичной и удобной для пациента, особенно учитывая ее временный характер.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru