Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1-007.21

Изменение параметров глаза в отдаленные сроки наблюдения после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Существование сенситивного периода в развитии зрительных функций обуславливает необходимость проведения оперативных вмешательств до 3-4 мес. [5, 6]. В последние годы появились сообщения о необходимости удаления катаракты с имплантацией ИОЛ до 8 недельного возраста, что, по мнению авторов, обеспечивает высокие функциональные результаты [3]. Влияние вмешательств в 4-48 недель с коррекцией афакии мягкими контактными линзами на рост глаза и изменение его параметров было изучено ранее [1].
В то же время проведенные экспериментальные исследования показали, что имплантация жестких ИОЛ в первые недели жизни тормозит развитие глазного яблока [4]. Внедрение гибких ИОЛ позволило успешно использовать их в хирургии катаракты у грудных детей [2].
Однако в настоящее время практически нет работ, посвященных изучению изменения параметров глаза в отдаленные сроки наблюдения у детей, оперированных в возрасте 1-4 мес., c имплантацией ИОЛ.
Цель исследования — изучение изменения параметров глаза в отдаленные сроки наблюдения у детей с катарактой, оперированных в возрасте от 5 до 48 недель с интраокулярной коррекцией афакии.

Материал и методы

Проведено изучение параметров глазного яблока у 79 детей (115 глаз), оперированных в возрасте от 5 до 48 недель, с имплантацией гибких ИОЛ при удалении врожденной катаракты. Имплантировались ИОЛ Alcon MA 60 AC, Alcon natural, Alcon IQ. В данную группу не вошли случаи с увеальными катарактами, дети с тяжелыми послеоперационными осложнениями (иридоциклит, зрачковый блок, вторичная глаукома, внутриглазная гипертензия). Срок наблюдения — от 2 до 9 лет. Контрольная группа включала 62 здоровых доношенных ребенка (124 глаза) в возрасте от 1 мес. до 4 лет со слабой гиперметропической рефракцией.
Кроме обычного офтальмологического обследования до и после операции дополнительно проводилась авторефрактокератометрия, ультразвуковая биометрия. Расчет сферического компонента ИОЛ проводился по формуле SRK II с учетом возраста ребенка, длины глазного яблока, данных кератометрии. Планируемая гипокоррекция в среднем составляла:
1-2 мес. — 10,0-12,0 дптр;
3-6 мес. — 8,0-10,0 дптр;
7-10 мес. — 7,0-8,0 дптр;
11-12 мес. — 5,0-6,0 дптр.
Величина гипокоррекции определялась по результатам проведенных нами ранее исследований роста переднезадней оси глаза грудных детей в норме и при афакии после экстракции врожденной катаракты [1].
После операции на 5-7 день подбирались дополнительные контактные линзы. Изготовление линз для детей грудного возраста осуществлялось индивидуально для каждого ребенка в соответствии с заложенной гипокоррекцией и данными кератометрии.
Операции выполняли под общей анестезией по следующей методике. Тоннельный корнеальный разрез длиной 2,2 или 2,6 мм (в зависимости от диоптрийности ИОЛ) осуществляли в верхнем секторе в сильном меридиане, т.е. на 12 часах. Обычно производили 1 или 2 парацентеза на 10 или 2 часах. Передний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм осуществляли по разработанной нами ранее методике*. С помощью ручной аспирационной системы производили гидродиссекцию и аспирацию хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика. У грудных детей аппаратная факоаспирация не использовалась из-за большей травматичности, а также того что массы, вследствие относительно небольшого объема, легко и быстро аспирировались или удалялись. С завершением аспирации инжектором внутрикапсулярно имплантировалась ИОЛ, затем под нее вводился наконечник витреотома (20 или 25 G), производилась центральная задняя капсулэктомия с передней витрэктомией без введения замещающего раствора. Края тоннельного разреза герметизировали гидратацией или накладывали рассасывающийся шов на тоннельный разрез.

Результаты и обсуждение

Длина передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока в течение первого года жизни в выделенных возрастных группах, за счет большей вариабельности этих параметров, а также наличия микрофтальма 1 степени, достоверно не различалась.
Максимальный рост ПЗО глаза в течение 3 лет выявлен у здоровых детей (табл. 1) и детей, оперированных в первые 1-4 мес. их жизни (табл. 2).

При этом уменьшения интенсивности роста глаза не выявлено. Разница, по сравнению с контрольной группой, во все сроки наблюдения не достоверна (рис. 1).
Прирост ПЗО глаза через 1 год после экстракции катаракты составил 16,2% (контроль — 11,8%), через 2 года — 18,2% (контроль — 17,3%), через 3 года — 19,5% (контроль — 18,3%).
В группе детей, оперированных в возрасте 5-8 мес. (табл. 3), рост ПЗО глаза практически не отличался от такового в группе контроля.

Через 1 год после операции прирост ПЗО — 8,6 % (контроль — 8,6%), 2 года — 9,6 % (контроль — 11,1%), 3 года — 10,8 % (контроль — 11,6%) (рис. 2).
Устранение врожденной катаракты в возрасте 9-12 мес. (табл. 4) не вызывает какого-либо существенного изменения в росте передне-задней оси глаза в течение всего периода наблюдения.
Через 1 год после операции прирост ПЗО — 9,25% (контроль — 5,7%), через 2 года — 10,24% (контроль — 8,4%), через 3 года — 13,02% (контроль — 8,9%) (рис. 3).
Как видно из данных, приведенных в табл. 2, величина закладываемой гипокоррекции при экстракции катаракты в возрасте 1–4 мес. недостаточна для получения эмметропической рефракции после завершения периода полового созревания, так как уже к 3 годам рефракция переходит в эмметропическую или слабую миопическую.
Измерение величины прироста ПЗО после экстракции врожденной катаракты у детей 1-12 мес. показало, что рост здорового и артифакичного глаза существенно не отличается.

Выводы

Интраокулярная коррекция у детей первых месяцев жизни не влияет на последующий рост глаза. Быстрая миопизация глаз детей, оперированных в возрасте 1-4 мес., с имплантацией гибких интраокулярных линз, требует уточнения методики расчета силы ИОЛ в части закладываемой гипокоррекции, что позволит получить близкую к эмметропической рефракцию к окончанию физиологического роста глазного яблока.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru