Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1-053.1-007.21

Характеристика экссудативно-пролиферативных осложнений после аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей различного возраста периода раннего детства


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Основным звеном в лечении врожденных катаракт (ВК) является аспирация хрусталика с последующей коррекцией аметропии различными методами, одним из которых является имплантация ИОЛ. Являясь физиологичной для глаза, ИОЛ обеспечивает нормальное преломление света в глазу, тем самым, препятствуя возникновению грубых морфо-функциональных нарушений в фоторецепторном аппарате глаза и развитию необратимых дисфункций зрительного анализатора [2, 4-6].
Вместе с этим, у некоторых офтальмохирургов до сих пор сохраняется сдержанное отношение к ранним операциям по поводу ВК и первичной имплантации ИОЛ, которое они объясняют наличием у детей младшего возраста выраженной наклонности к появлению экссудативных реакций после операции и возможностью неблагоприятного воздействия, как самой операции, так и первичной имплантации ИОЛ на развитие глазного яблока [2-3]. Анализ литературы показывает, что в структуре всех осложнений после аспирации ВК воспалительные реакции составляют от 5,5 до 48,1% случаев [3, 6].
Кроме того, к частым осложнением послеоперационного периода у детей с ВК, вследствие незрелости у них иммунной системы, относятся пролиферативные реакции, вызывающие развитие вторичной катаракты, которая снижает зрительные функции и требует повторного хирургического вмешательства. В структуре данного осложнения выделяют фиброз задней капсулы хрусталика (ЗКХ), регенераторную вторичную катаракту и их сочетания. Частота вторичных катаракт при хирургическом лечении ВК, по данным литературы, колеблется от 20 до 90% случаев и, по мнению многих офтальмологов, превалирует при проведении операций в раннем возрасте [1-3, 6].
Цель работы — изучение экссудативно-пролиферативных осложнений аспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ у детей различного возраста в периоде раннего детства.
Материал и методы
Объектом исследования явились 64 ребенка (92 глаза), оперированных по поводу одно- (21 ребенок) и двусторонней (43 ребенка) ВК в Хабаровском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» с минимальным на момент операции возрастом в 3 мес. и максимальным — 2 года 10 мес.
В подавляющем большинстве наблюдений (55 глаз — 59,8%) ВК была полной, реже — атипичной (27 глаз — 29,3%) и зонулярной со второй и третьей степенью помутнения (10 глаз — 9,8%). Среди всей совокупности обследованных 18 детей (28,1%) имели до операции сопутствующее сходящееся косоглазие, 7 детей (10,9%) — нистагм. В группу наблюдения не включались дети с другими врожденными пороками развития глазного яблока: эктопия хрусталика, микрофтальм II и III степени, персистирующая артерия стекловидного тела, которые создают высокий риск интраоперационных осложнений и приводят к осложненному течению послеоперационного периода. Все оперированные дети были разделены нами на 3 группы. В первую группу вошел 31 ребенок (47 глаз) грудного возраста от 3 мес. до 1 года (средний возраст 5,1±3,9 мес.), во вторую группу — 21 ребенок (29 глаз) начального периода раннего детства в возрасте от 1 года 1 мес. до 2-х лет (средний возраст 1,5±0,3 года), третью группу составили 12 детей (16 глаз) конечного периода раннего детства в возрасте от 2 лет 1 мес. до 2-х лет 10 мес. (средний возраст 2,4±0,4 года).
Для удаления ВК был применен аспирационный метод с использованием технологии малых разрезов. Данный метод включал в себя следующие этапы: через склеро-роговичный тоннельный разрез длиной 2,5 мм выполняли передний капсулорексис, проводили аспирацию хрусталикового вещества канюлей Simcoe и имплантацию ИОЛ Acrysof Natural (Alcon, США). При наличии выраженного помутнения в центральной зоне ЗКХ дополнительно выполняли задний капсулорексис. На всех этапах операции для поддержания стабильности передней камеры использовали высококогезивный вискоэластик Multivisc (BD). Оптическую силу ИОЛ рассчитывали на основании данных эхобиометрии и кератометрии по формуле SRK II.
После операции всем пациентам назначали инстилляции 0,1% раствора дексаметазона до 1 мес. после операции, в течение первых 2 недель — инстилляции 0,25% раствора хлорамфеникола и 1% раствора тропикамида.
У всех оперированных детей с учетом возрастной периодизации в сроки динамического наблюдения не менее 1,5 лет после операции регистрировали частоту и характер интра- и послеоперационных осложнений.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенных исследований показали, что интраоперационных осложнений не наблюдалось ни в одном случае.
Анализ полученных данных показал, что среди общей совокупности оперированных детей в большинстве случаев (92,4±0,9%) ранний послеоперационный период протекал ареактивно. Воспалительная реакция в форме ирита 1-й степени среди всех групп пациентов встречалась примерно одинаково, в среднем в 7,6±0,5% случаев, и протекала с появлением в 1-3 сутки после операции отдельных нитей фибрина на радужке, в области зрачка и на поверхности ИОЛ, приводя к формированию единичных пигментных синехий.
Обычно на фоне проводимой противовоспалительной терапии к 5-7 дню после операции воспалительная реакция глаза полностью исчезала с восстановлением прозрачности оптической зоны и нормальной формы зрачка.
Кроме анализа воспалительных послеоперационных реакций у детей данных возрастных групп, очень важным звеном нашей работы явилось изучение частоты, сроков возникновения и клинических особенностей формирования у них вторичных катаракт.
При анализе полученных данных было установлено, что у детей грудного возраста с длительностью артифакии от 2,5 до 4 лет (в среднем 3,2±0,5 года) частота фиброза ЗКХ составила 57,4±1,8% (27 глаз); у детей начального периода раннего детства при длительности артифакии от 2,1 до 3 лет (в среднем 2,6±0,4 года) — 51,7±1,0% (15 глаз); конечного периода раннего детства с длительностью артифакии от 2,2 до 2,3 лет (в среднем 1,8±0,5 года) — 50,0±1,9% (8 глаз). На основании детального анализа сроков клинической манифестации и биомикроскопических особенностей развития фиброза ЗКХ мы сочли правомочным разделить его на 2 клинических типа: ранний и поздний.
Ранний фиброз ЗКХ характеризовался тем, что спустя 1-2 мес. после операции в оптической либо параоптической зонах на ЗКХ обычно появлялись единичные точечные бляшки серого цвета, которые постепенно увеличивались в количестве и размерах. После их слияний между собой к 6-8 мес. послеоперационного периода формировался тотальный фиброз ЗКХ. Образование этого вида фиброза ЗКХ наиболее часто (19 глаз — 70,4±1,4%) происходило у детей грудного возраста либо начального периода раннего детства (9 глаз — 60,0±1,5%) и значительно реже у детей конечного периода раннего детства (1 глаз — 12,5±1,3%).
Поздний фиброз ЗКХ впервые клинически проявлялся с 4-5 мес. после операции и характеризовался развитием на периферии либо в параоптической зоне ЗКХ нескольких мелких неинтенсивных помутнений беловатого цвета с постепенным распространением их к центру. К 1,5-2,5 годам обычно формировался выраженный, вплоть до тотального, фиброз ЗКХ.
Выявленные изменения регистрировались в основном у детей конечного периода раннего детства (7 глаз — 87,5±0,7% случаев), реже встречались у детей в начальном периоде раннего детства (6 глаз — 40,0±0,6% случаев) и грудном возрасте (8 глаз — 29,6±1,7% случаев). Более чем у половины детей с поздним фиброзом (в 65,0±2,7% случаев) изменения ЗКХ сочетались с небольшими участками хаотически расположенных шаров Адамюка-Эльшнига.
Регенераторная форма вторичной катаракты, представленная шарами Адамюка-Эльшнига, в общей совокупности оперированных детей встречается, в среднем, в 11,5±0,5% случаев, т.е. примерно в 5 раз реже, чем фиброз ЗКХ. При этом следует подчеркнуть, что первые клинические признаки регенераторной формы вторичной катаракты в любом возрастном периоде на артифакичных глазах обычно регистрировались не ранее чем через 1,5 года после операции.

Выводы

1. После удаления врожденной катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ у детей грудного возраста, начального и конечного периодов раннего детства послеоперационное воспаление встречается, в среднем, в 7,6±0,5% случаев и не имеет достоверных возрастных отличий.
2. Частота вторичных катаракт после их аспирации с первичной имплантацией ИОЛ в общей совокупности детей раннего возраста (3 мес. — 3 года) составляет 64,6% случаев, причем наиболее распространенным её вариантом является фиброз задней капсулы хрусталика (53,0±1,8%).
3. В зависимости от возраста ребенка выявлены существенные различия по срокам возникновения фиброза задней капсулы хрусталика после операции. У детей грудного возраста и начального периода раннего детства преобладает ранний фиброз задней капсулы хрусталика с клинической манифестацией в течение первых 1-2 мес. после операции. У детей конечного периода раннего детства чаще встречается поздний фиброз задней капсулы хрусталика с первыми признаками клинической манифестации спустя 4–5 мес. после операции.
4. Использование современных технологий в хирургии врожденных катаракт с одновременной имплантацией ИОЛ позволяет успешно реализовать лечебный потенциал ранних операций у детей первого года жизни, не повышая при этом риска возникновения экссудативно-пролиферативных осложнений.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru