Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735:616.145.154-005.6

Влияние геомагнитных возмущений на микроциркуляцию глаза у пациентов с тромбозами ретинальных вен


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Изучению организменных факторов риска и формирования ретинальных венозных окклюзий посвящено большое количество исследований [4, 6, 9]. В то же время влияние внешнесредовых факторов, в частности геомагнитных возмущений, на возникновение тромбоза и его течение остается неизученным [2, 6].
Магнитное поле Земли выступает мощным внешнесредовым агентом, влияющим на организм человека [1, 2]. Главной биологической «мишенью» геомагнитной активности является сосудистая система [1]. Важнейшим звеном патогенеза тромбоза ретинальных вен являются нарушения микроциркуляции, определяющие клиническую картину заболевания и конечные функциональные результаты [6, 7, 8].
В связи с этим возникает вопрос о характере воздействия геомагнитных возмущений на микроциркуляторное русло глаза пациентов с тромбозами ретинальных вен. На наш взгляд, выявленные при этом закономерности могли бы лечь в основу прогнозирования возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с организменными факторами риска — сердечно-сосудистой патологией [4, 6, 9].
Цель исследования — изучить влияние геомагнитных возмущений на состояние микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами ретинальных вен.
Материал и методы
Обследовано 30 пациентов (30 глаз) с тромбозом центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей в возрасте от 48 до 81 года — 14 мужчин и 16 женщин. Продолжительность заболевания составила от 10 дней до 6 мес. У всех пациентов имелась фоновая сердечно-сосудистая патология. Обследование проводилось до начала консервативного, лазерного или хирургического лечения. В группу контроля (30 чел.) были включены сопоставимые по возрасту и полу практически здоровые лица, не имевшие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Всем пациентам выполнялось исследование состояния глазного дна и изучение микроциркуляции в системе глазничной артерии при помощи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на компьютеризированном анализаторе капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Москва) (рис. 1). Использовался гелий-неоновый датчик с длиной волны излучения 0,63 мкм, устанавливавшийся в нижне-наружном квадранте глазного яблока на поверхности бульбарной конъюнктивы. Исследование проводилось в положении пациента лежа, в течение 4 мин., после инстилляции в полость конъюнктивы 0,5% раствора инокаина (рис. 2).
Полученные данные подвергались математической обработке с применением вейвлет-анализа с помощью прилагаемого программного обеспечения (версия программы 2.20.0.507 НПП «Лазма»). Исследовались показатель микроциркуляции, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации, сатурация кислорода, объемное кровенаполнение ткани, амплитуда колебаний в эндотелиальном, нейрогенном, миогенном, дыхательном и сердечном диапазонах, миогенный и нейрогенный тонус, показатель шунтирования [3].
Для моделирования реакции микроциркуляторного русла на стресс проводилась функциональная фармакологическая проба с ?1-адреномиметиком — 10% раствором ирифрина, являющимся аналогом норадреналина [5]. Все исследуемые параметры определялись до и через 3 мин. после его инстилляции в полость конъюнктивы.
В качестве характеристики геомагнитной активности принимался коэффициент «Кр-индекс», отражающий собой колебания магнитного поля Земли в течение трехчасового интервала времени. Использовалась международная классификация Кр-индекса [1]. Источниками информации о состоянии магнитного поля Земли являлись сведения Хабаровского краевого Гидрометеоцентра и сайта ИЗМИРАНа (http:⁄⁄forecast.izmiran.rssi./cgi-win/get_hdz.exe).
Параметры микроциркуляции определялись как в магнитоспокойные дни (Кр<4), так и в дни геомагнитных возмущений (Кр?4). Проводилось сравнение полученных данных.
Статистическая обработка данных исследования проводилась с помощью программ SPSS и Statistica с применением методов непараметрической статистики. Различия исследуемых показателей считались достоверными при 95% уровне значимости (р<0,05).
Результаты и обсуждение
У пациентов с тромбозами ретинальных вен в магнитоспокойные дни отмечено три типа статистически отличающихся друг от друга реакций микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу:
1. Спастический тип реакции выявлен у 9 пациентов (30%). Его особенностью явилось развитие вазоспазма в ответ на инстилляцию ирифрина. Это проявилось снижением показателя микроциркуляции на 28,0±14,9%, сатурации кислорода на 31,0±12,7%, повышением миогенного на 34,0±2,4% и нейрогенного на 29,6±14,1% тонусов, увеличением показателя шунтирования на 6,0±2,8%, усилением роли сердечных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (р<0,01) (рис. 3).
2. Парадоксальный тип реакции имел место у 15 чел. (50%) и отличался парадоксальной вазодилятацией на воздействие адреномиметика в виде увеличения показателя микроциркуляции на 36,6±2,2%, повышения амплитуды миогенных тонусов на 21,8±4,9%, нейрогенных — на 40,7±5,2%, эндотелиальных колебаний на 57,0±5,2%, усиления шунтирования на 26,0±5,2% и усиления роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (р<0,01) (рис. 4).
3. Дисрегуляторный тип реакции отмечен у 6 чел. (20%). Его характеризовало сочетание венозного застоя со спазмом артериол. При этом выявлялось уменьшение показателя микроциркуляции на 29,3±8,5%, снижение миогенного тонуса на 19,6±5,9% при повышении нейрогенного на 22,3±1,8%, уменьшение показателя шунтирования на 11,9±4,5%, усиление роли дыхательных колебаний в общем амплитудно-частотном спектре (р<0,05) (рис. 5).
В группе контроля при проведении пробы в дни с Кр<4 имело место два типа ответной реакции — вазодилятация (12 чел.) и вазоспазм (18 чел.), однако степень изменений показателей регионарной микроциркуляции была незначительной, статистически недостоверной.
При сопоставлении типов реакции микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу с картиной глазного дна у пациентов с тромбозами ретинальных вен было отмечено, что во всех случаях спастического типа имела место картина ишемического тромбоза и пролиферативной посттромботической ретинопатии. По данным флуоресцентной ангиографии (ФАГ) она проявлялась в 5 глазах наличием обширных зон ишемии, в 4 глазах — ретинальной неоваскуляризацией (рис. 6). При парадоксальном типе микроциркуляции во всех случаях имел место высокий диффузный макулярный отек с массивными отложениями твердых экссудатов (рис. 7). Для дисрегуляторного типа оказалось характерным сочетание зон ретинальной ишемии и высокого макулярного отека (5 глаз — 83,3%) (рис. 8).
Выделение трех типов реакции микроциркуляторного русла на пробу с ?1-адреномиметиком с изучением изменений глазного дна в каждом из них позволило нам в некоторой степени детализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе клинического течения развившегося тромбоза ретинальных вен и его исходов.
Спастический тип отличается активной реакцией рецепторного аппарата сосудов на адренергические стимулы, определяющей тотальный вазоспазм и усиление ишемии, что может привести к активной стимуляции пролиферативных процессов.
Для парадоксального типа оказалась характерной извращенная реакция сосудов по отношению к ?1-адреномиметику, обусловленная изменением чувствительности рецепторов сосудов к прессорным агентам. Это определяло вазодилятацию, венозный застой, формирование экссудации и отека на глазном дне у всех пациентов данной подгруппы.
Особенности дисрегуляторного типа микроциркуляции определяются частично сохранившейся реактивностью адренорецепторов артериол по отношению к ?1-адреномиметикам и значительным затруднением венозного оттока. В результате действия этих факторов на фоне спазма артериол, определяющего уменьшение притока крови, а также из-за затруднения оттока происходит усиление исходного застоя и развитие ишемии.
В дни геомагнитных возмущений во всех трех подгруппах в ответ на пробу развилась вазодилятация различной степени выраженности: максимальная — при исходно спастическом типе, минимальная — при исходно дисрегуляторном типе.
При исходно спастическом типе в магнитовозмущенные дни у 4 из 9 пациентов (44,5%) изменения основных параметров микроциркуляции стали соответствовать дисрегуляторному типу, т.е. развилась частичная вазодилятация. У 5 пациентов (55,5%) они приблизились к параметрам парадоксального типа, что соответствует степени выраженной вазодилятации.
При исходно парадоксальном типе реакции у всех пациентов усиливались признаки застоя, т.е. сохранялся парадоксальный тип реакции.
При исходно дисрегуляторном типе у 5 чел. (83,3%) появились признаки парадоксального типа реакции на пробу, т.е. произошел переход от частичной вазодилятации к тотальной; у одного пациента развилась спастическая реакция. Разница показателей в магнитоспокойные и магнитовозмущенные дни была статистически достоверной.
В магнитовозмущенные дни в группе контроля реакция на пробу оставалась в физиологических рамках, однако наблюдалась тенденция к увеличению количества спастических реакций — 24 против 18 глаз в магнитоспокойные дни.
Таким образом, у всех пациентов с тромбозами ретинальных вен в дни геомагнитных возмущений отмечалось усиление нарушений регуляции микроциркуляторного русла.
Выводы
1. Выявлены три патологических типа реакций микроциркуляторного русла на фармакологическую пробу с ирифрином у пациентов с тромбозами ретинальных вен в магнитоспокойные дни — спастический, дисрегуляторный и парадоксальный.
2. Отмечена высокая тождественность каждого из выявленных типов характерным изменениям глазного дна, что позволяет детализировать патогенетические механизмы, лежащие в основе клинического течения ретинального тромбоза.
3. Геомагнитные возмущения являются неблагоприятным внешнесредовым фактором, приводящим к усилению застойных явлений в системе регионарной микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами ЦВС и ее ветвей.
4. Полученные данные могут стать основой прогнозирования возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с организменными факторами риска.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru