Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.723-002:616-006.6]-085

Комбинированное воздействие на меланому хориоидеи большого размера брахитерапией с рутением-106 и транспупиллярной термотерапией: морфологические изменения


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Ведущим современным методом органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи (МХ) является брахитерапия (БТ), в том числе с радионуклидом рутений-106 + родий-106. Принятые в течение многих лет показания к БТ по размерам МХ ограничиваются высотой опухоли 5,5-6,0 мм и диаметром основания 16 мм [1, 2]. Возможность расширения показаний, повышение эффективности БТ, в том числе повышение степени регрессии МХ, связывается, в частности, с применением транспупиллярной термотерапии (ТТТ) как адъювантного метода лечения [11]. Клиническими исследованиями показано повышение локальной эффективности БТ в комбинации с ТТТ и при МХ высотой до 10 мм [4, 6-9, 13-15]. Вместе с тем, для определения возможностей комбинированного лечения актуальным остается вопрос реальной возможной деструкции МХ при одновременном радиоактивном облучении со стороны её основания и лазерном нагревании со стороны вершины. Соответствующих морфологических подтверждений в литературе не найдено.
Цель — представить морфологические изменения МХ большого размера после проведения комбинированного воздействия БТ+ТТТ.
Материал и методы. Изучена гистологическая картина глаза с МХ, удаленного по поводу лучевого расплавления склеры через 2 мес. после БТ+ТТТ. Представлено подробное описание данного наблюдения.
Больной К., 61 год, диагноз: МХ правого глаза, вторичная отслойка сетчатки. Высота опухоли — 11,8 мм, максимальная протяженность основания — 16,5 мм, МХ грибовидной формы, интенсивно пигментированная, расположенная в верхне-внутреннем квадранте от края ДЗН до средней периферии, вторичная отслойка сетчатки высотой до 7,2 мм, острота зрения 0,3. От предложенной энуклеации больной отказался. Как попытка сохранить глаз проведено комбинированное лечение БТ+ТТТ: на следующий день после подшивания офтальмоаппликатора проведена диод-лазерная термотерапия по передней, доступной транспупиллярному воздействию, поверхности вершины МХ. Для ТТТ использован аппарат Nidek ЕС 3300. Мощность излучения составляла 500-550 мВт, диаметр пятна 2-2,5 мм, экспозиция 1 мин, количество аппликаций — 8. Расчет поглощенной дозы бета-облучения проведен на склеру: доза составила 2650 Гр.
При обращении через 2 мес. у больного в верхне-внутреннем квадранте правого глаза (в зоне фиксации офтальмоаппликатора) выявлен дефект конъюнктивы и склеры с нечеткими границами (очаг лучевой склеромаляции), в зоне дефекта визуализировалась сосудистая оболочка. При УЗИ — толщина опухоли 9,3 мм, максимальная протяженность основания 16,3 мм, отслойка сетчатки высотой до 2,6 мм. Больному проведена энуклеация.
Удаленное глазное яблоко подвергали гистологическому исследованию.
Результаты
При исследовании гистологических препаратов удаленного глаза (рис. 1а) была выявлена интенсивно пигментированная МХ в состоянии субтотального некроза с участком сохранной опухолевой структуры в области вершины, с наличием участка дефекта склеры с ее лейкоцитарной инфильтрацией вне области основания опухоли.
При изучении структуры опухоли выявлены 3 морфологически различные зоны, обозначенные как А, В и С (рис. 1б).
Зона А соответствовала зоне радиационного воздействия (максимальной поглощенной дозе облучения) с выраженными явлениями лучевого патоморфоза опухоли: полным отсутствием живых клеток МХ, опухолевым детритом в виде масс клеток-теней с сохраненным контуром ядер и самих клеток, морфологически афункциональных, содержащими большое количество пигмента, минимальными стромальными элементами, запустевшими, эктазированными сосудами с частичным разрушением стенки (рис. 2).
Зона В представляла собой участок гипертермического разрушения МХ после воздействия ТТТ на вершину опухоли — на участок, обращенный к зрачку и доступный транспупиллярному лазерному нагреванию. На поверхности данного участка сетчатка атрофирована, в виде соединительно-тканного тяжа. Зона В шириной до 1,5 мм четко отграничена от остальных участков опухоли демаркационной линией и состоит из клеток сохранной веретенообразной формы, не содержащих, в отличие от зоны лучевого воздействия, крупных контурированных гранул пигмента. Клеток с морфологическими признаками функциональности МХ в пределах данной зоны, в том числе и после проведения депигментации, не выявлено (рис. 3).
Некоторые особенности морфологической картины выявлены в паравазальных отделах МХ, особенно непосредственно вокруг сосудов, где сохранили свою структуру разрозненные веретеновидные клетки МХ (рис. 4). При этом такие участки с сохранившимися клетками определяются преимущественно в глубине зоны воздействия ТТТ, где интенсивность нагревания закономерно меньше, чем на более поверхностных участках, а также в зоне воздействия БТ, однако на более отдаленном расстоянии (6,5-8 мм) от склеры.
Зона С представляла собой ту часть вершины опухоли, на которую проведение транспупиллярного лазерного воздействия было невозможно, так как соответствующая поверхность опухоли обращена не в сторону зрачка, а в сторону экватора глаза. Над поверхностью очага сетчатка с признаками кистозной дистрофии, без явлений атрофии, как над зоной ТТТ. Поверхностные (апикальные) участки опухоли имеют неповрежденную структуру интенсивно пигментированной преимущественно эпителиоидноклеточной МХ с выраженным полиморфизмом ядер и клеток (рис. 5). Количество клеток опухоли с сохранной структурой уменьшается по мере удаления от вершины в сторону основания (зоны А).
Таким образом, морфологические изменения в зоне А свидетельствуют о том, что использование бета-облучения в качестве разрушающего монофактора приводит к деструкции МХ на глубину, соответствующую известным физическим характеристикам электронов рутения-106 + родия-106 и их глубине пробега в тканях до 5,5-6,5 мм. Сохранение клеток МХ с микроскопически неповрежденной структурой в остальной части опухоли — в области ее вершины (зона С) — свидетельствует о закономерной возможности неполного разрушения опухоли такого размера при БТ с рутением-106.
В той же апикальной части МХ, где проведена ТТТ (зона В), достигнута полная деструкция клеток опухоли от основания (воздействие БТ) вплоть до ее вершины (ТТТ): выявлен участок некроза опухоли, вызванного прямым повреждающим действием лазерного нагревания. При этом отмечено и увеличение глубины лучевого патоморфоза под местом ТТТ-воздействия на вершине МХ по сравнению с изолированным воздействием БТ, что, вероятно, может быть объяснено потенцированием лучевого повреждения на глубине более 6,0-6,5 мм повышением температуры этого участка, которое само по себе не позволяет вызвать собственно термическое повреждение опухолевой ткани.
Полученные свидетельства сохранения жизнеспособных клеток МХ в паравазальных отделах опухоли при гипертермии совпадают с более ранними данными [10, 11], а также морфологически подтверждают необходимость учета степени васкуляризации малых МХ при проведении ТТТ [3, 5, 12, 16].
Выводы:
1. Получены морфологические подтверждения возможности полного разрушения МХ толщиной более 6 мм комбинированным использованием БТ и ТТТ.
2. Наличие двух зон в области вершины опухоли — подвергнутой (В) и не подвергнутой (С) ТТТ воздействию и соответственно с отсутствием и наличием сохранных клеток МХ — говорит о необходимости максимально полного охвата всей поверхности вершины МХ лазерным воздействием для достижения полной девитализации опухолей толщиной более 6,0 мм.
3. Сохранение жизнеспособных клеток МХ периваскулярно после проведения ТТТ при девитализации их в других участках этой зоны опухоли подтверждает факт влияния уровня кровоснабжения МХ на эффективность термотерапии и необходимость учета данного фактора в ее клиническом использовании.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru