Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.723-002:616-006.6]-085

Сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения меланомы хориоидеи брахитерапией с рутением-106 и одновременной транспупиллярной термотерапией и брахитерапией как монотерапией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Заболеваемость меланомой хориоидеи (МХ) составляет от 6 до 13,3 случаев на 1 миллион человек населения [4, 5, 8, 12, 17]. При этом в структуре выявляемых МХ отмечается повышение удельного веса «больших» опухолей — с проминенцией, превышающей 5,5-6 мм [11, 12].
Наибольшее практическое значение среди существующих методов лечения МХ (в т.ч. в нашей стране) и наибольшую эффективность имеет локальное облучение — брахитерапия (БТ) с использованием радиоактивных офтальмоаппликаторов (ОА), в частности с Ru-106+Rh-106. Вместе с тем, использование БТ с рутением-106 до сих пор сопряжено с рядом проблем, требующих своего дальнейшего разрешения. Показания к локальному облучению МХ в силу физических особенностей данного радионуклида ограничены высотой опухоли 5,5-6 мм [1, 2, 18, 20, 22], и лишь в исключительных случаях предпринимаются попытки облучения опухолей большей толщины [7, 14, 22, 25]. При этом местная и общая эффективность значительно снижаются [2, 7, 14, 22]. При использовании БТ в значительном числе случаев — до 50-60% [2, 3, 7, 13, 20] — удается достичь лишь частичной регрессии МХ. Остаточная опухоль сохраняет угрозу продолженного роста и метастазирования, а имеющиеся на сегодняшний день возможности ее дальнейшего разрушения (лазеркоагуляция, повторная БТ, эндорезекция) значительно ограничены. В связи с этим актуальной является проблема повышения местной и общей эффективности БТ, в частности, с помощью комбинирования с транспупиллярной лазерной (810 нм) термотерапией (ТТТ).
Однако работы по комбинированному (БТ+ТТТ) лечению МХ немногочисленны [6, 9, 10, 15, 16, 19, 21, 24], содержат мало сравнимый клинический материал, отсутствует ясность об эффективности данного вида лечения и показаниях к нему. В литературе нет сведений о проведении сравнительного анализа эффективности БТ как монолечения и комбинированного лечения в стандартизированных группах больных. Результаты такого сравнения, очевидно, могут являться единственным научным обоснованием преимуществ и недостатков комбинирования БТ с ТТТ и целесообразности его применения при лечении МХ. Опубликованные ранее данные впервые проведенного сравнительного анализа имели ограниченный клинический материал и содержали предварительные результаты [15].
Цель — провести сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения меланомы хориоидеи брахитерапией с рутением-106 и одновременной транспупиллярной термотерапией и эффективности брахитерапии как монотерапии.
Материал и методы
С октября 1999 г. по декабрь 2008 г. в отделении офтальмоонкологии и радиоизотопной лаборатории ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» пролечено более 540 пациентов с МХ с использованием БТ как в комбинации с ТТТ, так и в качестве монотерапии, которые составили соответственно исследуемую и контрольную группы. В исследование включались пациенты, по которым имелась вся необходимая информация, а также срок наблюдения которых составлял не менее 12 мес. после лечения (в случае положительного результата). Кроме того, учитывая исходную неоднородность групп по ряду показателей, для проведения корректного сравнительного анализа обе группы были стандартизированы по основным характеристикам, являющимся, согласно многочисленным данным [13, 22, 23, 26], наиболее вескими прогностическими факторами. В результате стандартизации сравниваемые группы стали включать 63 и 70 пациентов соответственно и стали однородными (не имели статистических различий) по основным критериям, представленным в табл. 1. БТ проведена одним хирургом у 96% больных при БТ+ТТТ и у 99% — при лучевой терапии как монолечении. До лечения признаков метастазирования не было выявлено ни в одном случае. БТ и ТТТ проводили по методикам, описанным ранее [6, 15, 16, 21, 24]. Лечение больных с диаметром основания более 16 мм было вынужденным в связи с отказом больных от энуклеации.
Критерии оценки эффективности лечения. К положительным результатам отнесены случаи полной или частичной регрессии МХ без признаков продолженного роста или рецидива опухоли, сохранения глаза как органа, при отсутствии проведения дополнительной БТ, отсутствии отдаленных метастазов и гибели больных от любых причин за весь период наблюдения. Отрицательными событиями считали отсутствие эффекта первичного воздействия, продолженный рост после первичной регрессии с необходимостью проведения дополнительного лечения в виде повторной ТТТ, БТ или энуклеации, случаи удаления глаза (по поводу осложнений или продолженного роста), а также развитие отдаленных метастазов и гибели больных. Собственно органосохраняющую эффективность оценивали как количество сохраненных из общего количества пролеченных глаз с МХ при однократном применении метода и без использования других методов лечения. При расчете общей выживаемости к отрицательным результатам отнесены случаи развития метастазов на момент их выявления, а также гибели больного от причины, не связанной с МХ. При расчете специфической выживаемости «умершими» (наблюдение завершено) считались больные с метастазами на момент их выявления. При расчете безрецидивной выживаемости к отрицательным результатам отнесены, помимо больных с метастазами, случаи отсутствия эффекта лечения и случаи продолженного роста МХ. При этом случаи энуклеаций по поводу осложнений лечения расценивали как незавершенное наблюдение со сроком, соответствующим моменту энуклеации. Общую эффективность оценивали как процент случаев положительных результатов применения метода от общего количества пролеченных больных данным методом.
Методы статистического анализа результатов. Статистический анализ результатов проводили с использованием пакета программ «Statistica 6.0» (StatSoft.Inc.). Выявление различий между средними двух выборок (сравниваемых групп) проводили с использованием двустороннего t-критерия Стьюдента. Достоверность различий между группами, показатели которых представлены в процентах, оценивалась по критерию ??. Для оценки вероятности отрицательного исхода во времени использовали метод построения кривых выживаемости Каплана-Майера с проверкой значимости различий по логарифмическому ранговому критерию. Во всех случаях различия считались достоверными при 5% уровне значимости (р<0,05).
Результаты

Полная или частичная регрессия опухоли в группе БТ+ТТТ получена у 62 из 63 пациентов (98%), в группе БТ — у 67 из 70 (96%). Отмечена большая (р=0,036) степень средней регрессии МХ после БТ+ТТТ — 63% (в среднем с 6,42±0,24 до 2,4±1,91 мм) по сравнению с БТ — 49% (в среднем с 6,17±1,9 до 3,14±1,9 мм). БТ+ТТТ достоверно чаще (р=0,009) приводила к полной регрессии МХ (у 52% пациентов), чем БТ (у 29%). При опухолях высотой ≤6,0 мм различий в степени регрессии между группами не выявлено (р=0,296). После БТ+ТТТ МХ высотой >6,0 мм отмечены достоверно большие степень регрессии по сравнению с БТ — 63% и 47% соответственно (р<0,019) и количество случаев полной регрессии — 47% и 16% соответственно (р=0,009), и меньшее — количество случаев частичной <50% регрессии — 22% и 49% соответственно (р=0,051).
Осложнения в сравниваемых группах не имели отличий ни по характеру, ни по количеству (табл. 2), что свидетельствует о том, что комбинирование ТТТ с БТ не усугубляет течение послеоперационного периода, а возникновение основных осложнений обусловлено радиоактивным облучением.
После БТ+ТТТ отсутствие эффекта имело место в одном наблюдении, продолженный рост МХ после начальной регрессии также в одном, что суммарно составило 3%. После БТ отсутствие эффекта имело место у 3 пациентов, продолженный рост — у 6, что составило 13%. Проведенный анализ показал достоверно большую частоту развития продолженного роста после БТ по сравнению с БТ+ТТТ (р<0,034).
Энуклеация после БТ+ТТТ выполнена у одной больной по поводу вторичной глаукомы при морфологически полной деструкции опухоли. После БТ проведено 8 энуклеаций: в 5 случаях по поводу продолженного роста опухоли (через 3, 4, 8, 10 и 16 мес.), в 2-х — по поводу вторичной глаукомы (через 3 и 4 мес.) и в одном — по поводу лучевой склеромаляции через 8 мес. после БТ. Сравнительная оценка относительной частоты сохранения глаз с МХ после БТ+ТТТ и БТ показала достоверно более высокие органосохраняющие возможности комбинированного лечения: 98% против 87% при 5-летнем сроке наблюдения (р<0,024) (рис. 1).
Сравнительная оценка количества больных с сохраненным глазом после двух методов лечения в подгруппе ≤6,0 мм была невозможна в связи с отсутствием энуклеаций в группе БТ+ТТТ и лишь в одном случае после БТ. При лечении МХ высотой >6,0 мм достоверно более высокий уровень сохранения глаза отмечен после БТ+ТТТ (р=0,036).
В группе БТ+ТТТ умерли 3 пациента — двое от метастатической болезни (через 18, 30 и 32 мес. после лечения), один — от не связанной с МХ причины (рак желудка). В группе БТ от метастазов МХ (в срок от 16 до 49 мес., в среднем — 31,7 мес.) умерли 6 пациентов. Различия по общей выживаемости между группами недостоверны (р>0,39) (рис. 2). С учетом одного случая отсутствия эффекта и одного — продолженного роста после БТ+ТТТ, а также трех случаев отсутствия эффекта и шести — продолженного роста после БТ, 5-летняя безрецидивная выживаемость достоверно выше после комбинированного лечения: р<0,017 (рис. 2).
Сравнительный анализ общей эффективности БТ+ТТТ и БТ показал достоверно более высокий уровень 5-летней общей эффективности БТ+ТТТ МХ по сравнению с самостоятельной БТ (р<0,015) (рис. 3).
Данные сравнительного анализа результатов БТ+ТТТ и БТ МХ по основным 5-летним показателям эффективности лечения МХ суммированы в табл. 3.
Различий в изменении остроты зрения после БТ+ТТТ и после БТ (улучшение у 7% и 6% пациентов, без изменений — у 22% и 29%, ухудшение — у 71% и 65% соответственно) между группами не выявлено (р=0,645). Отсутствовали также различия между группами до (р=0,96) и после лечения (р=0,41) по показателю количества больных в функциональных подгруппах (с остротой зрения 1,0-0,5; 0,4-0,2; 0,1 и ниже).
Выводы:
1. Комбинирование БТ и лазерной ТТТ позволяет существенно повысить локальную, органосохраняющую и общую эффективность лечения МХ стадии Т2.
2. Применение ТТТ при БТ МХ не увеличивает риск развития метастазов, количества осложнений и не ухудшает функциональные исходы органосохраняющего лечения.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru