Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753–089

Формула расчета оптической силы ИОЛ «MIKOF/ALF» на основе параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Схематический глаз — результат исследований ученых разных специальностей. В «Руководстве к глазным болезням» 1910 года Е. Фукса упоминается о практическом применении «уравнительного схематического глаза» Donders'а. «Вычисление, с которым чаще всего приходится иметь практическим глазным врачам, касается величины сетчатковых изображений определенного объекта», которое…«применяется для ознакомления с величиной заболевшего участка сетчатки, когда ему соответствует в поле зрения скотома, величина которой может быть определена исследованием» [8].
В последующем с развитием офтальмохирургии стандартный схематический глаз использовался для определения необходимых параметров при разработке первых интраокулярных линз (ИОЛ). Рефракционные ошибки, полученные в двух первых случаях имплантаций, были обусловлены неизвестностью различия между преломляющей силой естественного хрусталика и материалом, из которого были изготовлены ИОЛ. Первые 2-е имплантированные ИОЛ (H. Ridley, 1949 г.) из полиметилметакрилата (ПММА) имели радиусы кривизны поверхностей 10 мм и 6 мм. Эти параметры выбирались в соответствии со схематическим глазом Gullstrand. Коэффициент преломления естественного хрусталика в схематическом глазу — 1,416 , а его оптическая сила равна +22 дптр. ((1416-1333)*(1/10+1/6)=22,13). Очевидно в тот момент коэффициент преломления ПММА (1,49) был неизвестен. Оптическая сила первых ИОЛ, изготовленных с вышеуказанными радиусами поверхностей, составляла +42 дптр. ((1490-1333)*(1/10+1/6)=41,87). Пациенты после операции имели миопию высокой степени. Показатель преломления ПММА был уточнен эмпирически по клиническим результатам. Оптическая сила впоследствии изготавливаемых из ПММА ИОЛ с радиусами кривизны поверхностей 17,7 мм и 10,69 мм для коррекции афакии после экстракапсулярной экстракции катаракты была +24 дптр. ((1490-1333)*(1/17,7+1/10,69)=23,56). Такая линза являлась эквивалентом очковой (+10 дптр.) коррекции афакии и соответствовала расчету на небольшую послеоперационную миопию [6].
С распространением интраокулярной коррекции афакии (на этом этапе применяется интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, фиксирующейся к радужке) актуализировался вопрос индивидуального подбора оптической силы ИОЛ. Для расчета оптической силы ИОЛ в зависимости от заданной рефракции артифакичного глаза применяли номограммы Shepard, R.D. Binkhorst (цит. по [2]). При отсроченной имплантации ИОЛ производили «расчеты оптической силы линзы по силе корригирующего стекла для афакического глаза, пользуясь различными таблицами» (цит. по С.Н. Федорову с соавт. [5]). Индивидуальный расчет оптической силы ИОЛ, основанный на законах оптики и данных схематического глаза для проведения одномоментной экстракции катаракты и имплантации, описан впервые С.Н. Федоровым с соавт. (1967 г.). Для вычисления измерялись необходимые параметры: оптическая сила роговицы, ее диаметр и главное длина глаза. Длину глаза определяли рентгенологическим методом, т.к. широкое применение ультразвуковых биометров началось в 1972-1975 годах. Первая формула расчета ИОЛ представляла собой оптическую формулу для вычисления рефракции тонкой линзы, обеспечивающей фокусировку изображения удаленного предмета на сетчатке, по измеренной длине глаза, рефракции роговицы и заданной аметропии с расстоянием от плоскости ИОЛ (зрачковая ирис-клипс линза располагалась в плоскости основания роговицы) до передней поверхности роговицы, вычисляемым по ее диаметру и радиусу кривизны [5]. С этого момента и до настоящего времени одним из главных вопросов при расчетах оптической силы ИОЛ становится точность прогнозирования положения линзы после имплантации, т.к. и сегодня не существует простой и достоверной методики предоперационного измерения расстояния от вершины роговицы до плоскости, в которой будет находиться оптика.
В последующих предложенных авторами формулах, основанных на законах оптики, на фоне появления новых моделей ИОЛ расчеты усложняются и становятся трудоемкими [2].
Простота регрессионной формулы расчета SRK I, основанной лишь на эмпирических данных сделало ее очень популярной. Авторы предложили каждую выпускаемую ИОЛ снабжать константой A, абстрактно характеризующей положение линзы в глазу [11]. Для определенных типов линз константа А была определена по клиническим данным. Позднее, в формуле SRK II константа А (положение ИОЛ) модифицируется в зависимости от длины глаза, увеличиваясь для более коротких глаз [12].
Новым этапом в расчетах оптической силы ИОЛ стало соединение точных методик и некоторых коэффициентов, характеризующих положение ИОЛ, рассчитанных по эмпирическим данным — смешанные формулы [2]. Также необходимым условием для их широкого использования стала возможность облечь сложные математические расчеты в форму компьютерной программы, которая сегодня является атрибутом измерительного прибора. Наибольшей популярностью при расчетах оптической силы ИОЛ пользуются методики Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T [9, 10, 13]. Для их применения необходимо знание об индивидуальных значениях кератометрии, длины глаза и значении А константы имплантируемой ИОЛ (константа А стандартно пересчитывается в соответствующие методикам константы persACD, SF, ACD). Неудовлетворенность точностью прогнозирования отражена в рекомендации K.J. Hoffer: для длины глаза менее 22,0 мм больший приоритет имеет методика Hoffer Q; при длине глаза в интервале 22,0-24,5 мм рекомендуется среднее из трех формул (Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T); при длине глаза 24,5-26,0 мм — методика Holladay I; при длине глаза более 26,0 мм — формула SRK/T [9]. Таким образом, при средних (стандартных) значениях, в данном случае это касается длины глаза, методики равнозначны. При крайних значениях, по мнению автора, существуют приоритеты в выборе. В таблице 1 представлен максимальный разброс в значении оптической силы прогнозируемой ИОЛ, выполненной одновременно по трем наиболее используемых в настоящее время методикам с учетом различных сочетаний параметров «длина глаза» (L) — «кератометрия» (K): Hoffer Q, Holladay 1, SRK/T.
Зеленая ячейка соответствует разбросу в прогнозируемой величине меньшему или равному 0,5 дптр., желтая — большему 0,5 и меньшему или равному 1,0 дптр., красная — разброс превышает 1,0 дптр. Максимальное рассогласование достигает 4,46 дптр. Минимальное рассогласование соответствует наиболее часто встречающимся сочетаниям параметров L — K (в центральной части таблицы).
Для выполнения расчета оптической силы ИОЛ в каждом индивидуальном случае необходимо гипотетически построить схематический артифакичный глаз. Стандартный схематический глаз, являясь неизменяемой оптической системой, построенной по усредненным данным о параметрах глаза, обладает существенным недостатком. Он не отражает истинных изменений оптической системы в связи с изменением отдельных параметров глаза или их сочетаний в пределах физиологической нормы. Построенный по фактическим данным параметризованный схематический стандартный глаз MIKOF описывает оптическую систему глаза во всем диапазоне встречаемости [3,4]. При стандартном обследовании измеряются оптическая сила роговицы, длина глаза, клиническая рефракция, расстояние от вершины роговицы до передней поверхности хрусталика и его толщина — параметры, использованные для построения оптической модели данного глаза. Но остается неопределенной прямым измерением оптическая сила хрусталика. В отличие от описанного выше глаза, при описании артифакичного глаза доступна информация об оптической силе имплантированного хрусталика и его константе А, косвенно отражающей положение главной плоскости ИОЛ данной модели в глазу. Артифакичный глаз, как правило, при различных сочетаниях параметров имеет эмметропическую или слабую миопическую рефракцию. В случае использования стандартных заднекамерных ИОЛ искусственный хрусталик находится в капсульном мешке удаленного нативного хрусталика в стабильном положении за счет фиксации в области экватора мешка. Отклонение положения главной плоскости ИОЛ от плоскости экватора хрусталика определяется совокупностью физических, механических и оптических характеристик конкретной модели ИОЛ и является для конкретной модели величиной постоянной. В клинических случаях, используемых при построении параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза MIKOF/ART наряду со стандартно и достоверно измеряемыми параметрами (оптическая сила роговицы, длина глаза, клиническая рефракция) точно определена оптическая сила хрусталика и его физические параметры. В сопоставимом количестве случаев остается неопределенным прямым измерением расстояние от вершины роговицы до передней поверхности искусственного хрусталика. Отсутствует достаточное количество клинических случаев при редких сочетаниях оптической силы роговицы и длины глаза. С целью достоверного построения схематического глаза в этих случаях сделано следующее допущение. По фактическим данным артифакичных глаз определено соответствие положения главной плоскости ИОЛ и параметров глаза в аналогичных глазах MIKOF. В случаях отсутствия достаточного количества данных выполнено построение параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза MIKOF/ART (определено положение экватора нативного хрусталика и далее положение главной плоскости ИОЛ) с учетом найденного соответствия. Таким образом, решается задача расчета положения главной плоскости ИОЛ в артифакичном глазу. Параметризованный схематический стандартный глаз является основой методики расчета MIKOF/ALF. В случаях измененной анатомии (патология, проведенные ранее операции, изменившие анатомические соотношения, либо какие другие стандартные параметры глаза) достоверность предоперационного расчета ниже, так как данные случаи заведомо не могут входить в категорию физиологической нормы. В данных случаях требуется уточнение измененных параметров глаза с дальнейшим анализом полученного результата, например, разработанная методика расчета BESSt для случаев после проведенной ранее эксимерлазерной рефракционной операции [7]. Подход к созданию методики расчета ИОЛ на основе параметризованного глаза выгодно отличается от аналогичных (SRK/T, Holladay I, Hoffer Q) фактической обоснованностью расчета положения главной оптической плоскости ИОЛ во всем диапазоне физиологической нормы.
Цель
Описание параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза (MIKOF/ART) и методики расчета оптической силы ИОЛ (MIKOF/ALF).

Материал и методы
Клинические данные 77024 имплантаций ИОЛ в капсульный мешок с известными рефракционными результатами для описания параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза. Средний возраст пациентов — 67,7±12,9 лет. Длина глаза 23,67±1,71 (от 16,45 до 35,70) мм, кератометрия 42,88±1,70 (от 38,0 до 49,75) дптр. Материал разделен на две группы:
1-я группа — 75270 случаев — определение методики расчета
2-я группа — 1754 случая — тестирование методики расчета и сравнение с другими методиками.
Оптическую силу роговицы в центральной зоне определяли с помощью офтальмометров фирм «Nidek», «Topcon» (Япония), «Rodenstock» и «Opton» (Германия) и в случае необходимости пересчитывали значения рефракции для редуцированного показателя преломления 1,3375.
Ультразвуковую биометрию осуществляли с помощью А-метода сканирования на аппаратах «Humphrey» (США).
Клиническую рефракцию определяли на авторефрактометре «Topcon» (Япония)
Полученные результаты обрабатывали на компьютере Pentium IV с использованием комплекса программ математической статистики SPSS 13.0 и доступом к данным Microsoft Office Access 2003 и Microsoft SQL Server 2005, таблицы и диаграммы зависимостей на основе многочисленных отборов данных посредством SQL-запросов, сгенерированных в Basic.Net 2005, строили с применением Excel 2003.

Результат и обсуждение
Определим схематический стандартный артифакичный глаз как стандартный схематический глаз MIKOF с идеально тонким искусственным хрусталиком, расположенным в главной плоскости замещенного естественного хрусталика, и миопическим сфероэквивалентом клинической рефракции, ближайшим к эмметропии. Параметризованный схематический стандартный артифакичный глаз (MIKOF/ART) ИОЛ с шагом 0,5 дптр. характеризуется различным сочетанием рефракции роговицы и длины глаза в диапазоне физиологической встречаемости. Построение параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза за пределами физиологической нормы выполнено в соответствии с полученными тенденциями.
Для создания глаза MIKOF/ART и методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF была выполнена следующая последовательность вычислений.
1. Информация о параметрах артифакичных глаз, полученная на основе обращаемости в клинику ФГУ МНТК «МГ», была редуцирована. Из анализа были исключены случаи после рефракционных операций на роговице, патологии роговицы (кератоконус, состояние после кератопластики), тампонады витреальной полости силиконовым маслом, посттравматические и иные состояния, приводящие к изменению анатомии, отсутствию правильной фиксации ИОЛ или нарушению прозрачности сред.
2. Сформировали выборку кортежей (рефракция роговицы, длина глаза, оптическая сила ИОЛ, сфероэквивалент (по авторефрактометрии), А-константа имплантированной ИОЛ) для расчета кардинальных точек артифакичного глаза.
3. Для каждого кортежа выборок п. 2 выполнили расчеты кардинальных артифакичного глаза в целом с учетом имплантированной ИОЛ. ИОЛ представлена в расчетах в виде тонкой линзы.
4. Для уточнения положения главной плоскости ИОЛ в параметризованном схематическом стандартном артифакичном глазу при недостаточной фактической информации в случаях редких сочетаний параметров использовали данные параметризованного схематического стандартного глаза MIKOF, в котором определяли положение главной плоскости нативного хрусталика
5. Определен параметризованный схематический стандартный артифакичный глаз в границах физиологического диапазона значений рефракции роговицы и длины глаза.
6. Описана методика расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF.
7. По контрольной выборке проведено тестирование методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF и определена ее точность в сравнении с методиками SRK/T, Holladay 1, Hoffer Q.
Оптическая система артифакичного глаза определена рефракцией очковой линзы, четырьмя преломляющими поверхностями (передняя и задняя поверхности роговицы и ИОЛ), вертексным расстоянием (от главной точки очковой линзы до передней поверхности роговицы, принимаемым во всех случаях, кроме случаев детального анализа, равным 12 мм), толщиной роговицы, положением ИОЛ относительно роговицы, длиной глаза, показателями преломления сред (рисунок 1). Положение плоскости экватора хрусталиковой сумки (положение главной плоскости идеальной «тонкой» без изгиба гаптических элементов ИОЛ) рассчитано методом обратного расчета с учетом константы А модели ИОЛ. Описание анатомических параметров, результат расчета положения кардинальных точек схематического стандартного артифакичного глаза представлены в таблицах 2,3. Общее количество случаев в основной группе 75270. Их распределение по сочетанию параметров L — K представлено в таблице 4.
Параметризованный схематический стандартный глаз MIKOF/ART — оптическая схема, в которой определены кератометрия, длина глаза, оптическая сила ИОЛ, клиническая рефракция в границах физиологического диапазона. При отсутствии достаточного количества клинических случаев артифакии при редких сочетаниях анатомических параметров положение плоскости экватора хрусталиковой сумки (положение главной плоскости идеальной «тонкой» без изгиба гаптических элементов ИОЛ) рассчитано в результате экстраполяции. Рассчитано соответствие положения главной плоскости идеальной «тонкой» без изгиба гаптических элементов ИОЛ в модели MIKOF/ART и положения главной плоскости нативного хрусталика в модели MIKOF в известных случаях артифакии. В соответствии с полученными тенденциями рассчитано положение главной плоскости идеальной «тонкой» без изгиба гаптических элементов ИОЛ в модели MIKOF/ART во всем диапазоне физиологической нормы модели MIKOF.
Оптическая сила идеальной «тонкой» без изгиба гаптических элементов ИОЛ (константа А — 118,0) в параметризованном схематическом стандартном артифакичном глазу (клиническая рефракция — минимальная М, ближайшая к Em) представлена в таблице 5.
Соответствие стандартного схематического реальной ситуации может характеризовать ошибка предоперационного расчета ИОЛ.
На основе параметризованного схематического стандартного артифакичного глаза MIKOF/ART создана методика предоперационного расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF.
Формула расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF, основанная на принципе соответствия положения главной плоскости имплантируемой ИОЛ положению плоскости тонкой ИОЛ, смещенной на отклонение плоскости ИОЛ от плоскости гаптических элементов и места фиксации, учитывающая толщину рассчитываемой ИОЛ, имеет следующий вид:





Это уравнение решается относительно Diol методом Вегстейна [1].
В этом уравнении обозначено:
Niol — показатель преломления ИОЛ. Если показатель преломления ИОЛ не известен, полагается, что Niol=1,5.
Ncor — редуцированный показатель преломления роговицы, для большинства кератометров равный 1,3375.
Hc — толщина роговицы в центре, если таковых измерений нет, то Hc=0,55 мм.
F1cor = 0,376 K /(Ncor-1,336)

Cw — диаметр роговицы. Если диаметр роговицы не измеряли, то его вычисляем по формуле:
Cw_ = -5,41 + 0,58412 * Lcor + 0,098 * K
Cw = Cw_

Ak = (675 / k1 - 2 - Cw_) / 0.9
Bk = Cw_ + Ak / 2
Если Cw_ >= 675 / K1-0.5 и Cw_ <= 675 / K1 + 0.4 то Cw = Ak * (Cw_ - 675 / K1) + Bk
Если Cw_ > 675 / K1 + 0,4 то Cw = 675 / K1 - 2
Если L <= 24,4 то Lcor = L , в противном случае Lcor = -3,446 + 1,716 * L — 0,0237 * L*L
ADD_AC = 0
Если L < 22,5 то ADD_AC = 0.03 * (L - 23) ^2
Если L > 26 то ADD_AC = 0.006 * (L - 26) ^2
ACDest = R - Sqrt(R * R - Cw * Cw / 4) + 0,62467 * A — 68,747 - 3.336 + ADD_AC
A - константа А ИОЛ,
ACDest - фактическое положение главной плоскости имплантированной ИОЛ в глазу.
В таблице 6 представлены результаты расчетов на основной выборке результатов имплантации ИОЛ.



Результаты, представленные в таблице 6, свидетельствуют о сопоставимой точности методики MIKOF/ALF относительно других, которые широко используются. Но необходимо отметить, что сама методика MIKOF/ALF построена с учетом зависимостей положения главной плоскости имплантированной ИОЛ, полученных методом регрессионного анализа на данном клиническом материале.
Представленное в виде цветных диаграмм распределение ошибок иллюстрирует недостаточную информативность показателя средней ошибки. Распределение ошибок расчета оптической силы ИОЛ основной группы по сочетанию параметров L — K по разным методикам представлены в цветных диаграммах на рисунке 2.
Зеленая ячейка соответствует ошибке меньшей или равной ± 0,5 дптр., желтая — большей ± 0,5 и меньшей или равной ± 1,0 дптр., красная — ошибка превышает ± 1,0 дптр. Наглядно видна относительная монотонность в цветовой индикации методик MIKOF/ALF, SRK/T, Holladay1 и ее отсутствие в методике Hoffer Q. Но относительно небольшое значение средней ошибки в методике Hoffer Q обусловлено тем, что отрицательные ошибки при сочетании «сильная роговица — длинный глаз» уравновешиваются положительными при сочетаниях «слабая роговица — короткий глаз».
В качестве тестирования проведен ретроспективный расчет по контрольной выборке — 1754 случая. Распределение случаев контрольной группы по сочетанию параметров L — K представлено в таблице 7.
Результаты тестирования методики расчета MIKOF/ALF в виде средней ошибки расчета оптической силы ИОЛ представлены в таблице 8.
В среднем ошибки расчета по методике MIKOF/ALF в контрольной группе тестирования минимальны.
Распределение ошибок расчета оптической силы ИОЛ контрольной группы по сочетанию параметров L — K по разным методикам аналогично основной в цветных диаграммах представлены на рисунке 3.
На диаграммах распределения ошибок по разным методикам в контрольной группе (рисунок 3), несмотря на меньший клинический материал в сравнении с основной группой, видны аналогичные тенденции в распределении цветовой индикации, как и в основной группе (рисунок 2). Методика MIKOF/ALF при тестировании характеризуется не только меньшими ошибками расчета, но и корректностью прогнозирования при всех сочетаниях параметров L — K.
Современная методика расчета оптической силы ИОЛ должна удовлетворять следующим требованиям: а) законченность, заключающаяся в том, что методика готова к применению и не требует дополнительных уточнений; б) удобство применения заключающееся в том, что методика не требует конкретизации используемой в расчетах информации; в) универсальность заключающаяся в том, что ее применение возможно на всем диапазоне физиологических параметров; г) адаптивность заключающаяся в том, методика предполагает возможность уточнения внутренних параметров формулы на основе клинических данных.
Этим критериям отвечают методы расчета ИОЛ SRK/T, Holladay 1, Hoffer Q, получившие широкое распространение. Различие точности расчета этих методик определяется различием клинического материала, лежащего в основе этих методик, а также различием подходов к прогнозированию положения ИОЛ. Ключевым элементом прогнозирования положения ИОЛ этих методик является следующее: к некоторому среднему положению ИОЛ, определяемому в этих методиках константой А, прибавляется (со своим знаком) прогнозируемая величина смещения ИОЛ вдоль оптической оси.
В методике MIKOF/ALF применен другой подход. Положение ИОЛ определяется в каждом конкретном случае, а отклонение от прогнозируемого положения главной плоскости остается постоянным и определяется конструкцией ИОЛ.
Методика MIKOF/ALF отвечает всем требованиям к современным методикам расчета оптической силы ИОЛ, обладает хорошими сравнительными характеристиками. Методика MIKOF/ALF расчета оптической силы ИОЛ разрешена к применению в здравоохранении РФ по решению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2008/198 от 22 августа 2008г.).
Осуществить индивидуальный расчет ИОЛ можно на сайте WWW.MNTK.RU.

Заключение
На основе фактического материала описан параметризованный схематический стандартный артифакичный глаз (MIKOF/ART).
На основе глаза MIKOF/ART создана методика расчета оптической силы ИОЛ (MIKOF/ALF), предполагающая более высокую прогнозируемость результата в границах физиологического диапазона.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru