Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфологическая оценка измерений трабекулярной сети УПК глаза после СЛТ по М.Latina и СЛАТ


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи Министерства здравоохранения Российской Федерации

В последние годы большую популярность среди методов лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) получила селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) по M. Latina [8, 9]. Как правило, данное вмешательство выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий ПОУГ при субкомпенсации внутриглазного давления (ВГД) в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры (УПК). В ходе операции используется Nd:YAG-лазер с длиной волны излучения 532 нм, длительностью единичного импульса 3 нс, с энергией 0,7–1,2 мДж и размером светового пятна 400 мкм [4]. Методика заключается в нанесении 50 лазерных аппликатов, начиная с верхне-назальной области в направлении вниз по одному участку дуги окружности в 180° или 360° [10].
Представленные в литературе результаты морфологических исследований, посвященных СЛТ по М. Latina, свидетельствуют об отсутствии термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон за счет очень короткой (3 нс) продолжительности импульса [2]. По мнению большинства авторов [1, 2, 6], механизм действия СЛТ по М. Latina осуществляется на клеточном уровне благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярных тканей.
Однако, несмотря на достоинства вмешательства, в его послеоперационном периоде в 24,2% случаев диагностируется воспаление, протекающее по типу реактивных иритов или иридоциклитов, сопровождающихся повышением ВГД на 6-8 мм рт.ст. [3, 6], что, с нашей точки зрения, может быть обусловлено значительной площадью энергетического воздействия.
Учитывая наличие вышеуказанных послеоперационных осложнений, в ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» была разработана альтернативная СЛТ по М. Latina лазерная методика, заключающаяся в более плотном нанесении лазерных аппликатов на меньшую площадь воздействия. В ходе операции также используется Nd:YAG-лазер с длиной волны 532 нм, энергией импульса 0,7-1,2 мДж. Но, в отличие от СЛТ по М. Latina, на трабекулярную зону УПК наносятся 80-100 лазерных импульсов по дуге окружности до 100°, слева направо и с последующим возвратом к исходной точке1 (СНОСКА: 1Иванова Е.С., Туманян Э.Р., Любимова Т.С., Фаражева Э.Э. Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2340321 от 10.12.2008. Бюл № 34). При этом, несмотря на такой же, как и у СЛТ по М. Latina, механизм действия, мы сочли целесообразным назвать предложенную нами методику «селективной лазерной активацией трабекулы» (СЛАТ), считая, что в ходе ее проведения происходит не пластика трабекулы, а ее активация.
Цель исследования провести сравнительную морфологическую оценку изменений трабекулярной сети УПК глаза после СЛТ по М. Latina и СЛАТ.
Материалы и методы
Методики СЛАТ и СЛТ по М. Latina смоделированы на 10 трупных глазах через 14 ч с момента смерти доноров, так как в указанный срок наблюдаются минимальные морфологические изменения в тканях переднего отрезка глаза. На всех глазах отмечалась выраженная пигментация трабекулы УПК.
Оба лазерных вмешательства выполнялись на одном и том же глазу, но в разных секторах. Так, в ходе СЛТ по M. Latina наносилось 50 не перекрывающих друг друга лазерных аппликатов по одному участку дуги окружности в 180°, при СЛАТ 80-100 лазерных аппликатов по протяженности трабекулы в 90°. Контролем служила оставшаяся дуга окружности нативной трабекулы 90°.
Ультраструктурный анализ препаратов проводился с использованием двулучевого сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) «Quanta 200 3D» (FEI Company, USA) с разрешающей способностью 15 нм. Преимуществом данного СЭМ перед существующими аналогами считается возможность работать с необезвоженными нативными биологическими образцами в режиме высокого вакуума (напряжение — 10 kV, сила тока — 0,23nA, давление в камере — 100 Ра). В данном типе СЭМ для анализа поверхности препаратов используется электронный пучок, обеспечивающий сканирование образцов, и ионный пучок, с помощью которого можно удалить слой образца, обнажить структуры под поверхностным слоем и создать сечение.
Для подготовки образцов в 5 мм от лимба выполняли круговой разрез склеры и сосудистой оболочки, после чего отделяли передний полюс глаза. Затем удаляли хрусталик. Далее каждый образец делили на 3 части согласно секторам проведения воздействий и контролю, соответственно 180°, 90° и 90°. Радужку фиксировали хирургическими иглами так, чтобы открывался УПК. После вышеуказанной подготовки все образцы помещали в фиксатор Ito-Kаrnovsky, но без последующей дополнительной фиксации и обезвоживания. Методика подготовки образцов без обезвоживания включала сушку при комнатной температуре в течение 5 мин, в низком вакууме — 5 мин с последующим напылением на образцы слоя золота толщиной 4 нм, проводимого с помощью модуля для напыления «SPI-MODULE Sputter Coater» (SPI Supplies, USA).
Результаты
При сканирующей электронной микроскопии контрольных образцов трабекулярная сеть (ТС) была представлена каркасом трабекул с наличием межтрабекулярных щелей, вдоль которых и по контурам фонтановых пространств располагался тонкий слой гомогенного вещества, состоящего из межклеточного матрикса волокнистой соединительной ткани (рис. 1).
В опытных образцах СЛТ по M. Latina и СЛАТ независимо от кратности увеличения СЭМ архитектоника трабекулярной сети УПК, представленная переплетающимися трабекулами, между которыми находились межтрабекулярные щели разных размеров (рис. 2), принципиально не отличалась от таковой в контроле, но выглядела более рельефно в образцах СЛТ по M. Latina.
В образцах СЛАТ определялась сглаженность рельефа ТС, обусловленная равномерным и плотным нанесением на нее аппликатов при двукратном прохождении лазера в ходе вмешательства, что способствовало значительному расширению межтрабекулярных щелей с меньшим повреждением ее поверхности (рис. 3).
В то же время в образцах СЛТ по M. Latina обнаружена значительная рельефность ТС, приводившая к фрагментарной деструкции ее поверхностного гомогенного вещества, что объяснялось неравномерностью распределения аппликатов на единицу площади зоны воздействия (рис. 4).

Обсуждение
Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что СЛТ по M. Latina и СЛАТ не изменяют архитектонику трабекулярной сети УПК, что коррелирует с данными литературы, указывающими на отсутствие термо- и коагулирующего эффекта у этих вмешательств, благодаря короткой продолжительности импульса (3 нс), способствующей поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями [5].
Отсутствие данных в современных публикациях о фрагментарной деструкции поверхностного гомогенного вещества ТС УПК после обоих вмешательств, обуславливается проведением аналогичных исследований с использованием стандартных методик СЭМ, не имеющим возможность работать с необезвоженными нативными биологическими образцами, в отличие от СЭМ «Quanta 200 3D» [2, 7].
Следует уточнить, что СЛТ по М. Latina, по сравнению со СЛАТ, вызывает большую очаговую деструкцию поверхностного гомогенного вещества ТС УПК, что обусловлено ее выраженной рельефностью, вследствие неравномерного распределения лазерных аппликатов в зоне воздействия. Так, на месте лазерного аппликата обнаруживается более плоский участок ТС из-за уменьшения объема гомогенного вещества за счет испарения его витрифицированной части, в то время как соседний фрагмент ТС остается неизмененным и сохраняет более объемный вид. В результате происходит натяжение поверхностного гомогенного вещества между соседними участками с последующей его деструкцией.
Что касается СЛАТ, то двукратное равномерное и плотное нанесение перекрывающих друг друга лазерных аппликатов в ходе данного воздействия способствует сглаженности рельефа ТС и соответственно меньшей деструкции и равномерному испарению витрифицированной части поверхностного гомогенного вещества ТС, что, в свою очередь, приводит к значительному увеличению межтрабекулярных щелей и тем самым увеличивает отток внутриглазной жидкости.

Выводы
1. Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что СЛТ по М. Latina и СЛАТ не изменяют архитектонику ТС УПК, но вызывают фрагментарную деструкцию ее поверхностного гомогенного вещества.
2. СЛТ по М. Latina, по сравнению с СЛАТ, вызывает большую очаговую деструкцию поверхностного гомогенного вещества ТС, что обусловлено ее выраженной рельефностью вследствие неравномерного распределения лазерных аппликатов в зоне воздействия.
2. СЛАТ приводит к значительному увеличению межтрабекулярных щелей и минимальному повреждению гомогенного вещества ТС вследствие равномерного и плотного нанесения на нее лазерных аппликатов.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru