Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфологическая оценка измерений трабекулярной сети УПК глаза после СЛТ по М.Latina и СЛАТ


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи Министерства здравоохранения Российской Федерации

В последние годы большую популярность среди методов лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) получила селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) по M. Latina [8, 9]. Как правило, данное вмешательство выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий ПОУГ при субкомпенсации внутриглазного давления (ВГД) в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры (УПК). В ходе операции используется Nd:YAG-лазер с длиной волны излучения 532 нм, длительностью единичного импульса 3 нс, с энергией 0,7–1,2 мДж и размером светового пятна 400 мкм [4]. Методика заключается в нанесении 50 лазерных аппликатов, начиная с верхне-назальной области в направлении вниз по одному участку дуги окружности в 180° или 360° [10].
Представленные в литературе результаты морфологических исследований, посвященных СЛТ по М. Latina, свидетельствуют об отсутствии термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабекулы и коллагеновых волокон за счет очень короткой (3 нс) продолжительности импульса [2]. По мнению большинства авторов [1, 2, 6], механизм действия СЛТ по М. Latina осуществляется на клеточном уровне благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярных тканей.
Однако, несмотря на достоинства вмешательства, в его послеоперационном периоде в 24,2% случаев диагностируется воспаление, протекающее по типу реактивных иритов или иридоциклитов, сопровождающихся повышением ВГД на 6-8 мм рт.ст. [3, 6], что, с нашей точки зрения, может быть обусловлено значительной площадью энергетического воздействия.
Учитывая наличие вышеуказанных послеоперационных осложнений, в ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» была разработана альтернативная СЛТ по М. Latina лазерная методика, заключающаяся в более плотном нанесении лазерных аппликатов на меньшую площадь воздействия. В ходе операции также используется Nd:YAG-лазер с длиной волны 532 нм, энергией импульса 0,7-1,2 мДж. Но, в отличие от СЛТ по М. Latina, на трабекулярную зону УПК наносятся 80-100 лазерных импульсов по дуге окружности до 100°, слева направо и с последующим возвратом к исходной точке1 (СНОСКА: 1Иванова Е.С., Туманян Э.Р., Любимова Т.С., Фаражева Э.Э. Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2340321 от 10.12.2008. Бюл № 34). При этом, несмотря на такой же, как и у СЛТ по М. Latina, механизм действия, мы сочли целесообразным назвать предложенную нами методику «селективной лазерной активацией трабекулы» (СЛАТ), считая, что в ходе ее проведения происходит не пластика трабекулы, а ее активация.
Цель исследования провести сравнительную морфологическую оценку изменений трабекулярной сети УПК глаза после СЛТ по М. Latina и СЛАТ.
Материалы и методы
Методики СЛАТ и СЛТ по М. Latina смоделированы на 10 трупных глазах через 14 ч с момента смерти доноров, так как в указанный срок наблюдаются минимальные морфологические изменения в тканях переднего отрезка глаза. На всех глазах отмечалась выраженная пигментация трабекулы УПК.
Оба лазерных вмешательства выполнялись на одном и том же глазу, но в разных секторах. Так, в ходе СЛТ по M. Latina наносилось 50 не перекрывающих друг друга лазерных аппликатов по одному участку дуги окружности в 180°, при СЛАТ 80-100 лазерных аппликатов по протяженности трабекулы в 90°. Контролем служила оставшаяся дуга окружности нативной трабекулы 90°.
Ультраструктурный анализ препаратов проводился с использованием двулучевого сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) «Quanta 200 3D» (FEI Company, USA) с разрешающей способностью 15 нм. Преимуществом данного СЭМ перед существующими аналогами считается возможность работать с необезвоженными нативными биологическими образцами в режиме высокого вакуума (напряжение — 10 kV, сила тока — 0,23nA, давление в камере — 100 Ра). В данном типе СЭМ для анализа поверхности препаратов используется электронный пучок, обеспечивающий сканирование образцов, и ионный пучок, с помощью которого можно удалить слой образца, обнажить структуры под поверхностным слоем и создать сечение.
Для подготовки образцов в 5 мм от лимба выполняли круговой разрез склеры и сосудистой оболочки, после чего отделяли передний полюс глаза. Затем удаляли хрусталик. Далее каждый образец делили на 3 части согласно секторам проведения воздействий и контролю, соответственно 180°, 90° и 90°. Радужку фиксировали хирургическими иглами так, чтобы открывался УПК. После вышеуказанной подготовки все образцы помещали в фиксатор Ito-Kаrnovsky, но без последующей дополнительной фиксации и обезвоживания. Методика подготовки образцов без обезвоживания включала сушку при комнатной температуре в течение 5 мин, в низком вакууме — 5 мин с последующим напылением на образцы слоя золота толщиной 4 нм, проводимого с помощью модуля для напыления «SPI-MODULE Sputter Coater» (SPI Supplies, USA).
Результаты
При сканирующей электронной микроскопии контрольных образцов трабекулярная сеть (ТС) была представлена каркасом трабекул с наличием межтрабекулярных щелей, вдоль которых и по контурам фонтановых пространств располагался тонкий слой гомогенного вещества, состоящего из межклеточного матрикса волокнистой соединительной ткани (рис. 1).
В опытных образцах СЛТ по M. Latina и СЛАТ независимо от кратности увеличения СЭМ архитектоника трабекулярной сети УПК, представленная переплетающимися трабекулами, между которыми находились межтрабекулярные щели разных размеров (рис. 2), принципиально не отличалась от таковой в контроле, но выглядела более рельефно в образцах СЛТ по M. Latina.
В образцах СЛАТ определялась сглаженность рельефа ТС, обусловленная равномерным и плотным нанесением на нее аппликатов при двукратном прохождении лазера в ходе вмешательства, что способствовало значительному расширению межтрабекулярных щелей с меньшим повреждением ее поверхности (рис. 3).
В то же время в образцах СЛТ по M. Latina обнаружена значительная рельефность ТС, приводившая к фрагментарной деструкции ее поверхностного гомогенного вещества, что объяснялось неравномерностью распределения аппликатов на единицу площади зоны воздействия (рис. 4).

Обсуждение
Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что СЛТ по M. Latina и СЛАТ не изменяют архитектонику трабекулярной сети УПК, что коррелирует с данными литературы, указывающими на отсутствие термо- и коагулирующего эффекта у этих вмешательств, благодаря короткой продолжительности импульса (3 нс), способствующей поглощению энергии внутри восприимчивой пигментированной клетки, а не теплообмену с соседними тканями [5].
Отсутствие данных в современных публикациях о фрагментарной деструкции поверхностного гомогенного вещества ТС УПК после обоих вмешательств, обуславливается проведением аналогичных исследований с использованием стандартных методик СЭМ, не имеющим возможность работать с необезвоженными нативными биологическими образцами, в отличие от СЭМ «Quanta 200 3D» [2, 7].
Следует уточнить, что СЛТ по М. Latina, по сравнению со СЛАТ, вызывает большую очаговую деструкцию поверхностного гомогенного вещества ТС УПК, что обусловлено ее выраженной рельефностью, вследствие неравномерного распределения лазерных аппликатов в зоне воздействия. Так, на месте лазерного аппликата обнаруживается более плоский участок ТС из-за уменьшения объема гомогенного вещества за счет испарения его витрифицированной части, в то время как соседний фрагмент ТС остается неизмененным и сохраняет более объемный вид. В результате происходит натяжение поверхностного гомогенного вещества между соседними участками с последующей его деструкцией.
Что касается СЛАТ, то двукратное равномерное и плотное нанесение перекрывающих друг друга лазерных аппликатов в ходе данного воздействия способствует сглаженности рельефа ТС и соответственно меньшей деструкции и равномерному испарению витрифицированной части поверхностного гомогенного вещества ТС, что, в свою очередь, приводит к значительному увеличению межтрабекулярных щелей и тем самым увеличивает отток внутриглазной жидкости.

Выводы
1. Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что СЛТ по М. Latina и СЛАТ не изменяют архитектонику ТС УПК, но вызывают фрагментарную деструкцию ее поверхностного гомогенного вещества.
2. СЛТ по М. Latina, по сравнению с СЛАТ, вызывает большую очаговую деструкцию поверхностного гомогенного вещества ТС, что обусловлено ее выраженной рельефностью вследствие неравномерного распределения лазерных аппликатов в зоне воздействия.
2. СЛАТ приводит к значительному увеличению межтрабекулярных щелей и минимальному повреждению гомогенного вещества ТС вследствие равномерного и плотного нанесения на нее лазерных аппликатов.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru