Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

В литературе последних лет большое внимание уделяется ошибкам в постановке диагноза «каналикулит», несмотря на то что клинические проявления этого заболевания хорошо известны [1-4]. Многие авторы приводят противоречивые данные об информативности микробиологических исследований, позволяющих выявлять возбудителя каналикулита. В появившихся за последнее время сообщениях о значении патоморфологических методов исследования в определении этиологии заболевания приводится мало информации о структурных изменениях стенки слезного канальца при каналикулите [5].
Цель изучить диагностическую ценность морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите.

Материал и методы
Были обследованы 22 пациента (16 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 45 до 75 лет с диагнозом хронический каналикулит с продолжительностью заболевания от 2 мес. до 3 лет.
Жалобы и клинические проявления у всех пациентов были одинаковыми: слезотечение, гнойное отделяемое, припухлость и покраснение в области проекции слезного канальца, отсутствие положительного эффекта от применения местных антибактериальных и кортикостероидных препаратов. Во всех случаях было рекомендовано хирургическое лечение каналикулоэктомия с частичным удалением задней стенки слезного канальца.
В предоперационном периоде для определения особенностей течения воспалительного процесса проводили морфологическую диагностику. Во время биомикроскопии делали мазки-отпечатки с конъюнктивы в области слезной точки для цитологического исследования, в ходе которого было применено 2 методики. Первая заключалась в обработке материала иммунными сыворотками с антителами к вирусным антигенам по методу прямой реакции иммунофлюоресценции (метод Кунса). Препараты с люминисцирующей сывороткой помещали на 30 минут во влажной камере в термостат при температуре 37°С, после чего мазки-отпечатки промывали под струей проточной воды 30-40 минут, слегка подсушивали и просматривали с 10% водно-глицериновой иммульсией под люминисцентным микроскопом «МЛ-2» с объективом х70, фиксаторами С3С 14-4, БС-8-2, ФС-1-4. Фотографировали на пленку РФ-3 с экспозицией 1,5-2 минуты.
Вторая методика заключалась в окрашивании мазков по Грам-Вейгерту.
Полученный в ходе операции материал подвергали гистологическому исследованию. Биопсийный материал для световой микроскопии изучали под микроскопом «Leica DMLB2» при х100, х200-кратном увеличении с последующим окрашиванием гематоксилин-эозином, проводили подсчет клеточных элементов в воспалительном инфильтрате (морфометрический анализ) при помощи сетки Г.Г. Автандилова (Автандилов Г.Г., 1984).

Результаты
Посредством реакции иммунофлюоресценции выявлено специфическое свечение в клетках мазков-отпечатков: гриппозный антиген выделялся в ядре и цитоплазме клеток (31,82% случаев) (рис. 1), аденовирусный в ядре и ядрышках клеток (41% случаев) (рис. 2а, б), парагриппозный антиген в цитоплазме клеток (27,27%) (рис. 3). Вирусный антиген удалось обнаружить даже в тех наблюдениях, когда вирус погиб.
Исследование мазков, обработанных по Граму-Вейгерту, позволило выявить разнообразный характер флоры: в большинстве случаев (81,82%) выявлен мицелий грибка, в 59,09% наблюдений стрептококки и стафилококки, в 31,81% материала грамотрицательные палочки (таблица).
Определение микрофлоры в цитологическом материале различными методами диагностики
Морфометрический анализ стенки слезного канальца позволил выделить три степени воспалительной реакции. При первой степени выраженности воспаления выявлен отек слизистой и подслизистого слоя. Воспалительная инфильтрация представлена нейтрофилами и лимфоцитами, единичными эозинофильными лейкоцитами. В небольшом количестве отмечались макрофаги, гистиоциты, фибробласты (рис. 4а). При второй степени выраженности воспаления инфильтрат состоял из нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. По сравнению с первой степенью имелось большее количество гистиоцитов и фибробластов, свидетельствующих о процессах организации (рис. 4б). При третьей степени воспалительной реакции отмечалась более выраженная десквамации пластов эпителия, на первый план выступала пролиферативная реакция, а не экссудативная: уменьшилось количество нейтрофилов, увеличилось количество моноцитов, плазматических клеток. Выявлено большое количество фибробластов и гистиоцитов, характеризующих фибропластические процессы (рис. 4в).
Заключение. При сопоставлении результатов различных морфологических исследований стенки слезного канальца выявлено, что цитологическое и гистологическое исследования биоптатов являются высокоинформативными взаимодополняющими методами диагностики, позволяющими получить качественную и количественную характеристику патологически измененных тканей. Цитологическое исследование мазков-отпечатков можно считать методом выбора в диагностике каналикулита в тех случаях, когда забор биоптата (иссечение фрагмента стенки слезного канальца) противопоказан по функциональному состоянию слезной системы. Данные о клеточном составе воспалительного инфильтрата позволяют оценивать степень выраженности воспаления, риск развития рубцовых изменений стенки слезного канальца в послеоперационном периоде и предпринимать меры по профилактике рубцевания. Морфологическая картина дает возможность назначать индивидуальную адекватную терапию с привлечением этиотропных средств, а также определять продолжительность и кратность применения местных противовоспалительных препаратов.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru