Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

В литературе последних лет большое внимание уделяется ошибкам в постановке диагноза «каналикулит», несмотря на то что клинические проявления этого заболевания хорошо известны [1-4]. Многие авторы приводят противоречивые данные об информативности микробиологических исследований, позволяющих выявлять возбудителя каналикулита. В появившихся за последнее время сообщениях о значении патоморфологических методов исследования в определении этиологии заболевания приводится мало информации о структурных изменениях стенки слезного канальца при каналикулите [5].
Цель изучить диагностическую ценность морфологических методов исследования стенки слезного канальца при хроническом каналикулите.

Материал и методы
Были обследованы 22 пациента (16 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 45 до 75 лет с диагнозом хронический каналикулит с продолжительностью заболевания от 2 мес. до 3 лет.
Жалобы и клинические проявления у всех пациентов были одинаковыми: слезотечение, гнойное отделяемое, припухлость и покраснение в области проекции слезного канальца, отсутствие положительного эффекта от применения местных антибактериальных и кортикостероидных препаратов. Во всех случаях было рекомендовано хирургическое лечение каналикулоэктомия с частичным удалением задней стенки слезного канальца.
В предоперационном периоде для определения особенностей течения воспалительного процесса проводили морфологическую диагностику. Во время биомикроскопии делали мазки-отпечатки с конъюнктивы в области слезной точки для цитологического исследования, в ходе которого было применено 2 методики. Первая заключалась в обработке материала иммунными сыворотками с антителами к вирусным антигенам по методу прямой реакции иммунофлюоресценции (метод Кунса). Препараты с люминисцирующей сывороткой помещали на 30 минут во влажной камере в термостат при температуре 37°С, после чего мазки-отпечатки промывали под струей проточной воды 30-40 минут, слегка подсушивали и просматривали с 10% водно-глицериновой иммульсией под люминисцентным микроскопом «МЛ-2» с объективом х70, фиксаторами С3С 14-4, БС-8-2, ФС-1-4. Фотографировали на пленку РФ-3 с экспозицией 1,5-2 минуты.
Вторая методика заключалась в окрашивании мазков по Грам-Вейгерту.
Полученный в ходе операции материал подвергали гистологическому исследованию. Биопсийный материал для световой микроскопии изучали под микроскопом «Leica DMLB2» при х100, х200-кратном увеличении с последующим окрашиванием гематоксилин-эозином, проводили подсчет клеточных элементов в воспалительном инфильтрате (морфометрический анализ) при помощи сетки Г.Г. Автандилова (Автандилов Г.Г., 1984).

Результаты
Посредством реакции иммунофлюоресценции выявлено специфическое свечение в клетках мазков-отпечатков: гриппозный антиген выделялся в ядре и цитоплазме клеток (31,82% случаев) (рис. 1), аденовирусный в ядре и ядрышках клеток (41% случаев) (рис. 2а, б), парагриппозный антиген в цитоплазме клеток (27,27%) (рис. 3). Вирусный антиген удалось обнаружить даже в тех наблюдениях, когда вирус погиб.
Исследование мазков, обработанных по Граму-Вейгерту, позволило выявить разнообразный характер флоры: в большинстве случаев (81,82%) выявлен мицелий грибка, в 59,09% наблюдений стрептококки и стафилококки, в 31,81% материала грамотрицательные палочки (таблица).
Определение микрофлоры в цитологическом материале различными методами диагностики
Морфометрический анализ стенки слезного канальца позволил выделить три степени воспалительной реакции. При первой степени выраженности воспаления выявлен отек слизистой и подслизистого слоя. Воспалительная инфильтрация представлена нейтрофилами и лимфоцитами, единичными эозинофильными лейкоцитами. В небольшом количестве отмечались макрофаги, гистиоциты, фибробласты (рис. 4а). При второй степени выраженности воспаления инфильтрат состоял из нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. По сравнению с первой степенью имелось большее количество гистиоцитов и фибробластов, свидетельствующих о процессах организации (рис. 4б). При третьей степени воспалительной реакции отмечалась более выраженная десквамации пластов эпителия, на первый план выступала пролиферативная реакция, а не экссудативная: уменьшилось количество нейтрофилов, увеличилось количество моноцитов, плазматических клеток. Выявлено большое количество фибробластов и гистиоцитов, характеризующих фибропластические процессы (рис. 4в).
Заключение. При сопоставлении результатов различных морфологических исследований стенки слезного канальца выявлено, что цитологическое и гистологическое исследования биоптатов являются высокоинформативными взаимодополняющими методами диагностики, позволяющими получить качественную и количественную характеристику патологически измененных тканей. Цитологическое исследование мазков-отпечатков можно считать методом выбора в диагностике каналикулита в тех случаях, когда забор биоптата (иссечение фрагмента стенки слезного канальца) противопоказан по функциональному состоянию слезной системы. Данные о клеточном составе воспалительного инфильтрата позволяют оценивать степень выраженности воспаления, риск развития рубцовых изменений стенки слезного канальца в послеоперационном периоде и предпринимать меры по профилактике рубцевания. Морфологическая картина дает возможность назначать индивидуальную адекватную терапию с привлечением этиотропных средств, а также определять продолжительность и кратность применения местных противовоспалительных препаратов.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru