Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Индивидуальный подход применения сфероторических линз для хирургического лечения катаракты на глазах с иррегулярной поверхностью роговицы после рефракционных операций


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Впервые хирургическое вмешательство на прозрачной роговице с целью изменения рефракции глаза было предложено колумбийским офтальмологом Х. Барракер в 1949 году. С того времени кератопластика стремительно развивалась, появились различные модификации кераторефракционных операций.
Вследствие непредсказуемости процессов рубцевания и ряда других причин после радиальной кератотомии имел место высокий процент послеоперационного астигматизма [3]. Несомненно, что после любой кераторефракционной операции, предусматривающей нанесение на роговицу глубоких надрезов, происходит изменение различных показателей, характеризующих биомеханические свойства роговицы [2].
Учитывая большое количество пациентов трудоспособного возраста, которым в прошлом проводились подобные рефракционные хирургические вмешательства, в ближайшее время можно предполагать увеличение обращаемости пациентов с нерегулярным астигматизмом роговицы.
Такие случаи часты и сложны, так как требуют системного подхода, больших трудозатрат и детальных расчетов при подготовке к операции.
Несмотря на широкое применение в офтальмологических клиниках методов эксимерлазерной хирургии, в последнее время растет популярность интраокулярной коррекции аметропии, в том числе имплантация торической ИОЛ, оптика которой совмещает сферический и цилиндрический компоненты. Преимуществом этих линз является возможность одномоментно с экстракцией катаракты, без дополнительного хирургического вмешательства, провести коррекцию исходного роговичного астигматизма и получить в раннем послеоперационном периоде высокую остроту зрения без очковой коррекции.
В настоящее время этому методу коррекции у пациентов старше 40 лет практически нет альтернативы. Качество имплантируемой оптики, обеспечивающей эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность послеоперационного результата, а так же сравнительно низкая себестоимость, делают данный метод интроокулярной коррекции астигматизма в сочетании с катарактой очень привлекательным для офтальмологов.
Цель исследования одномоментная коррекция иррегулярного астигматизма и афакии интраокулярными торическими линзами.

Материал и методы
Пациентка В., 50 лет.
Диагноз: OU осложненная незрелая катаракта. Оперированная миопия высокой степени. Иррегулярный астигматизм. Анизометропия. Состояние после дважды перенесенной кератотомии и фоторефракционной кератэктомии (рис. 1).
Жалобы на затуманивание зрения обоих глаз, двоение, блики, повышенную зрительную утомляемость, невозможность подбора очков для чтения.
Анамнез: ОU радиальная кератотомия (12 насечек) в 1982 г.
Повторная рефракционная кератотомия (12 насечек) в 1986 г.
Фоторефракционная кератэктомия в 1991 г.
При осмотре: St. oculorum: OU спокойные, роговица — 24 радиальные насечки, субэпителиальные помутнения в оптической зоне. Передняя камера равномерная, средней глубины, помутнение хрусталика в ядерно-кортикальных слоях, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлексы отсутствуют, на периферии сетчатки перераспределение пигмента.

Визометрия: Vis OD=0,2 sph + 3,0 = 0,4 н/к.
Vis OS=0,3 cyl — 2,0 ах 85=0,8 н/к.
Тонометрия: ВГД OD = 22 мм рт.ст.
ВГД OS = 21 мм рт.ст.
РОЗ: OD=1,0.
OS=1,0.



Стандартную автокератометрию снять не удалось вследствие неравномерной поверхности роговицы и значения кератометрии меньше минимально допустимого для измерения при стандартной автокератометрии. Определение клинической рефракции проводилось на основании кератотопограммы, на которой предварительно было отмечено 13 точек (рис. 2) в пределах оптической зоны роговицы (1 центральная (точка № 2) и 12 по 4 меридианам 0, 45, 90 и 135° соответственно).
Далее была проведена авторефрактометрия OD в ручном режиме при последовательном смещении оптической оси в соответствии с данными кератотопограммы по всем 13 точкам. После этого в соответствии с полученными данными авторефрактометрии последовательно выбирали оптимальное и наиболее комфортное значение очковой коррекции для дали (sph +1,5 cyl + 3,5 аx 165°= 0,6 н/к (точка № 3)).

Измерение длины глаза с последующим расчетом оптической силы ИОЛ проводилось бесконтактным методом (на приборе «IOL Master») по формуле Hoffer. В расчете применялась поправка с учетом ранее выполненных рефракционных операций (Sph -1,5 дптр). Сила цилиндра ИОЛ определялась с учетом сохранения небольшого (-1,0 дптр) [1, 4] значения простого прямого миопического астигматизма. Рефракцией цели был простой миопический астигматизм. Векторный анализ (определение положения оси цилиндра) проводился on-line на www.acrysoftoriccalculator.com. с учетом данных кератометрии в точке № 3 (рис. 3)
Проведена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией AcrySof toricТ5. Особенностью проведения факоэмульсификации было выполнение процедуры через склеральный (астигматически нейтральный) тоннельный разрез 2,0 мм, избегая пересечения с роговичными рубцами, парацентезы также произведены между насечками. Операция выполнена на приборе «Инфинити» фирмы «Алкон» с использованием изолированного 60% торсионного режима. Непрерывный круговой капсулорексис 5,0 мм выполнялся через роговичный парацентез цанговым пинцетом. Края капсулорексиса должны покрывать оптическую часть линзы по периферии на 0,5 мм. Это необходимо для лучшей адгезии линзы к задней капсуле и ее стабильности к ротации в послеоперационном периоде. Разметка выполнялась в два этапа. С целью исключения циклоторсии и дальнейшей точной ориентации ИОЛ непосредственно перед операцией в положении «сидя» выполняли разметку нулевого меридиана, а перед началом факоэмульсификации на операционном столе размечалась ось расположения торической ИОЛ. AcrySof toricТ5 имплантировалась с применением инжектора «Монарх 3» и картриджа D. Окончательное позиционирование линзы с доворотом по часовой оси осуществлялось после вымывания вискоэластика из под ИОЛ. Операция завершалась контролем бесшовной герметизации разрезов после смещения ИОЛ вплотную к задней капсуле с целью улучшения ее адгезии.


Результаты и обсуждение.
В 1-е сутки после операции глаз ареактивный, острота зрения правого глаза Vis OD = 0,6 cyl-1,5 aх 185°=0,7 н/к, состояние левого глаза без изменений.
Авторефрактометрия после операции:
OD: sph +0,00 cyl — 2,75 ax 140°
S. E. — 1,5
OS: sph -1,00 cyl — 1,25 ax 90 °
S. E. — 1,75
При оценке рефракционного результата ориентировались на данные оптимальной субъективной клинической рефракции. Объективные данные авторефрактометрии сочли сомнительными в связи с иррегулярностью астигматизма оперированной роговицы.
Позиция линзы стабильна. На 6-е сутки: OD спокойный,
Vis OD (вдаль) = 0,7 н/к. Vis (вблизи) OD= 0,5. Ротации линзы через 1 мес. после операции не отмечается (рис. 4). Функциональные результаты стабильны. Кератотопограмма после операции практически не изменилась (рис. 5).
Пациентка жалоб не предъявляла, высказывала полную удовлетворенность результатами хирургического вмешательства, отмечала, что зрение вдаль стало значительно лучше. Появилась возможность читать стандартный текст на близком расстоянии.
Для выбора коррекции наилучшего и субъективно комфортного зрения применен метод сложного и последовательного индивидуального расчета рефракции. В соответствии с полученными данными определение сильной оси астигматизма с последующим позиционированием торической ИОЛ позволило восстановить не только прозрачность оптических сред, но и корригировать сферический компонент аметропии, а также компенсировать роговичный астигматизм. Таким образом, достигнута рефракция цели и получены оптимальные функциональные результаты. В результате того, что расчет линзы велся с учетом сохранения небольшого (-1,0 дптр) значения простого миопического астигматизма, получена высокая острота зрения вблизи без коррекции и достигнута переносимая анизометропия.
Данный метод коррекции позволяет достичь хороших стабильных функциональных результатов и является альтернативным, эффективным и предсказуемым методом выбора одномоментной коррекции астигматизма после рефракционной кератотомии в хирургии катаракты.

Заключение

Применение торических ИОЛ является высокоэффективным малоинвазивным способом одномоментной коррекции послеоперационной афакии и астигматизма у пациентов с иррегулярной поверхностью роговицы.
Приведенный клинический случай демонстрирует хороший клинический результат использованного нами метода коррекции. Этот метод представляет научный и практический интерес и требует дальнейшего изучения.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru