Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.74

Методы устранения рефракционных ошибок при расчете силы интраокулярных линз после кераторефракционных операций


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Причины возникновения рефракционных ошибок при имплантации ИОЛ после рефракционных операций
В настоящее время всесторонне изучается вопрос возникновения рефракционных ошибок интраокулярной имплантации в катарактальной хирургии после кераторефракционных операций (КРО). Выделяются четыре основные причины подобных ошибок: неправильная интерпретация кривизны роговицы при кератометрии, неверное использование коэффициента преломления роговицы, недооценка эффективного положения линзы (ЭПЛ) и ошибка в выборе формулы [3, 13]. Если в стандартных случаях точность имплантации находится в пределах 0,5 дптр [20], то после КРО точность значительно ниже, особенно после радиальной кератотомии [1].
Причина некорректного определения кривизны роговицы после КРО кроется в алгоритме кератометрического измерения. Данные кератометрии базируются на четырех точках измерения, расположенных симметрично по главным меридианам в 1,5 мм от вершины роговицы. При изменении радиуса кривизны передней поверхности роговицы от 7,03 мм (48,0 дптр) до 9,12 мм (37,0 дптр) это расстояние меняется соответственно от 1,4 до 1,75 мм [26]. Поэтому после КРО зона максимального изменения кривизны в центре роговицы может не попадать в область измерения кератометра. Чаще всего после хирургической коррекции миопии происходит завышение рефракции роговицы [6]. Для вычисления «истинной» рефракции роговицы используются методы жесткой контактной линзы, клинической истории, топографические и методы регрессионных коэффициентов.
Другая причина состоит в том, что после кераторефракционных операций меняется степень преломления роговицы, определяемая путем прямого измерения радиуса кривизны. Считается, что это происходит из-за изменения соотношения «передняя кривизна/задняя кривизна (в норме 7,7/6,8) роговицы» после лазерных методов коррекции, когда претерпевает изменение преимущественно радиус кривизны передней поверхности роговицы при сохранении формы задней поверхности [5, 13, 21]. Этого явления, однако, не наблюдается после радиальной кератотомии (РК) [13].
Третий источник ошибок — недооценка ЭПЛ — подробно описан Aramberri [3]. Суть этой ошибки заключается в том, что при расчете силы ИОЛ формулами третьего поколения ЭПЛ математически связано с центральной кривизной роговицы и длиной глазного яблока. Поскольку в результате КРО изменяется только кривизна роговицы, а остальные анатомические параметры глаза остаются прежними, то вычисление ЭПЛ, исходя из имеющейся измененной кривизны роговицы, некорректно [3]. Метод двойной кератометрии позволяет устранить эту существенную ошибку.
И, наконец, четвертая причина — это неверный выбор формулы расчета силы ИОЛ. Необходимо отметить, что более точными в настоящее время считаются смешанные формулы третьего поколения. В стандартных ситуациях наилучший результат применения для миопических глаз c длиной более 24,5 мм был получен формулами Holladay 1 и SRK/T [20], а для коротких глаз — Holladay 2 и Hoffer Q [10, 12]. Поэтому при расчете силы ИОЛ после «миопических» КРО за основу берутся либо формулы Holladay и SRK/T, либо формулы с иным подходом к определению ЭПЛ [25, 2]. Отказываясь от общепринятых формул, вероятно можно сократить количество прямых измерений и, следовательно, ошибок.

Методы получение «истинной» рефракции роговицы
Метод жесткой контактной линзы основан на использовании жест-кой контактной линзы с известными параметрами (базовый радиус кри-визны и оптическая сила линзы). Путем субъективного определения реф-ракции глаза в линзе вычисляется радиус кривизны передней поверхности роговицы, а соответственно, и рефракция роговицы. Метод является довольно трудоемким, и его применение возможно только на ранних стадиях созревания катаракты, когда по максимальной остроте зрения еще возможно точно определить рефракцию глаза [8].
Метод клинической истории (Clinical history method) определения рефракции роговицы был впервые описан Holladay и позже Hoffer [11]. Здесь с учетом вершинной поправки определяется сфероэквивалент до- и послеоперационной рефракции глаза, и разница между ними вычитается из предоперационной оптической силы роговицы. При этом очень важно, чтобы послеоперационная рефракция была стабильна во времени и была определена до формирования катаракты для исключения влияния хрусталиковой миопизации. Данный подход признан офтальмологами наиболее надежным [16].
При помощи корнеальной топографии центральную кривизну роговицы возможно оценить усреднением локальных значений в оп-тической зоне роговицы любого диаметра. Это позволяет избежать некоторых ошибок ручной или автоматической кератометрии после КРО. Чаще всего для оценки рефракции роговицы берется центральная зона диаметром 3,0 мм [4, 11, 23]. Также имеет место определение рефракции роговицы путем точечного измерения в центре топографической карты непосредственно под курсором, наводимым вручную [28]. В последующем полученное значение преобразуется в «истинную» величину. Таким способом производится расчет по методу Maloney и Koch-Maloney.

Метод BESSt является другим топографическим подходом [5] и основан на определении тотальной рефракции роговицы (суммарно передней и задней поверхностей) с применением Pentacam — глазного сканера, анализирующего передний отрезок глаза при помощи ротационной камеры Scheimpflug.
Аналогичный подход описан в работе Qazi [22]. Здесь рефракция роговицы для расчета оптической силы ИОЛ определяется на кератотопографической системе «Orbscan II» в формате карты тотальной кривизны.
Более простыми и довольно эффективными в руках авторов явились методы вычисления рефракции роговицы с применением коэффициентов, выведенных на основе регрессионного анализа результатов имплантации ИОЛ после КРО. В методе Rosa [24] на конечный результат влияет длина глазного яблока, а в методе Shammas [25], помимо доработки оптической силы роговицы, применяется собственная формула расчета силы ИОЛ. Метод, описанный Стахеевым и Балашевичем, можно отнести к регрессионно-историческим методам [1], поскольку для определения рефракции роговицы после РК, необходимо из стандартного значения кератометрии вычесть поправочный коэффициент, зависящий от рефракционного эффекта корригирующей операции. Наилучшие результаты были получены авторами при использовании в дальнейшем расчете формулы Hoffer Q. Подобный под-ход с некоторыми особенностями был использован и другими авторами [9].

Использование других коэффициентов преломления роговицы
Стандартный кератометрический индекс, принятый в большинстве кератометров (Javal) и корнеальных топографов для пересчета радиуса кривизны роговицы в оптическую силу, равен 1,3375. Он близок по значению к коэффициенту преломления слезного слоя (1,336). Для кератометров Zeiss существует другой коэффициент 1,3315. При расчете силы ИОЛ после лазерных рефракционных операций предлагалось коэффициент поменять на 1,408 [14], 1,376 [14], ,3300 [9], что по сути своей сводилось к вычислению «истинной» рефракции роговицы. Обнаружилось также, что послеоперационный коэффициент преломления зависит от величины лазерной коррекции [9].

Устранение некорректного вычисления ЭПЛ
Метод двойной кератометрии Aramberri (Double-K Method), осно-ванный на формуле SRK/T, является одним из самых существенных методов вычисления силы ИОЛ [3, 13]. В нем рекомендуется использовать для расчета ЭПЛ предоперационное значение кератометрии, а для окончательного определения силы ИОЛ — послеоперационное значение, вычисляемое на основе клинической истории.

Устранение ошибок выбора формул.
Корректирование результата вычисления силы ИОЛ при ис-пользовании общепринятых формул
По методу Feiz [7] в расчете используется сфероэквивалент рефракции глаза до ЛАСИК. Для миопического глаза формула имеет вид: P=PTARG-0,595•RCC+0,231, где P — исправленная величина силы ИОЛ, PTARG — расчетная рефракция ИОЛ, RCC — хирургическое изменение рефракции в корнеальной плоскости.
Аналогично происходит расчет силы ИОЛ по Latkany и Masket and Masket [16, 19], соответственно по формулам: P = PTARGFlatK — 0,47•RPRE + 0,85 и P = PTARG — 0,326•RCC + 0,101, где PTARGFlatK — расчетная сила ИОЛ с использованием кератометрии плоского меридиана, RPRE — сфероэквивалент предоперационной рефракции. В обоих случаях после миопического ЛАСИК используется формула SRK/T, осевая длина глаза оценивается на IOL-Master.
Существует альтернативный метод расчета силы ИОЛ «в обход ке-ратометрии», описанный Walter в 2005 году [27], когда интраокулярная коррекция рассчитывается на период до рефракционной операции с целевой послеоперационной рефракцией, равной величине аметропии на тот момент. Формула расчета — любая третьего поколения, в зависимости от длины глазного яблока.

Методы без измерения оптической силы роговицы и длины глаза
Интересным является совершенно иной подход к проблеме расчета силы имплантируемой линзы в сложных ситуациях (после рефракционных операций, эксплантация ИОЛ, наполненный силиконовым маслом глаз), когда прямое измерение рефракции афакического глаза в операционном зале заменяет теоретические формулы расчета [15, 17, 18]. Авторами на основе регрессионного анализа относительно небольшого количества операций получены следующие простые формулы для вычисления силы ИОЛ:



P = 2,02·AR + (A — 118,4) [15],
P = 1,75·AR + (A — 118,84) [18],
P = 0,07·AR2 + 1,27·AR + 1,22 (А константа = 118,2) [17],
где Р — оптическая сила ИОЛ, AR — афакическая рефракция глаза, А — констаната ИОЛ.
Как видно из формул, кривизна роговицы и длина глаза здесь не учитываются, следовательно, устраняется влияние погрешностей их измерения на конечный результат.

Заключение
В настоящее время выяснены, вероятно, все причины рефракцион-ных ошибок расчета силы имплантируемой линзы после кераторефракционных операций. Методы их минимизации разнообразны. Однако использование данных рефракционной истории пациента, топографических параметров роговицы и подхода двойной кератометрии, по литературным источникам, является наиболее оптимальным. Остается нерешенным вопрос повышения точности расчетов при недоступности данных истории болезни пациента. Также является сложным нахождение рефракционного эффекта КРО, особенно РК, до начала формирования катаракты.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru