Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ заболеваемости отслойкой сетчатки у пациентов различных групп


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

Отслойка сетчатки является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения и нередко приводит к слепоте и инвалидности в молодом и трудоспособном возрасте. Основными ее причинами являются: дистрофии и разрывы сетчатки, тракции со стороны стекловидного тела и тяжелые травмы глаза, но зачастую данное заболевание процесс мультифакторный. Среди факторов, предрасполагающих к отслойке сетчатки, выделяют миопическую рефракцию [1-3], сопутствующую эндокринную патологию, перенесенные операции на глазах (экстракция катаракты, YAG-лазерная капсулотомия) и воспалительные заболевания увеального тракта [4, 6, 11].
Миопию в возникновении отслойки сетчатки можно рассматривать как комплекс факторов риска: большая частота периферических дистрофий, деструктивных изменений стекловидного тела, отслойки задней гиалоидной мембраны за счет увеличения длины переднезадней оси (ПЗО) миопического глаза [5, 7].
Отслойке сетчатки после экстракции катаракты (факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы) может содействовать ряд факторов: ослабление зонуло–хрусталиковой перегородки, формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела (В.В. Волков, 1981), вследствие несовпадения объемов нативного и искусственного хрусталика. При интраоперационном повреждении задней капсулы наблюдается потеря гиалуроновой кислоты через переднюю камеру, что ведет к дестабилизации всего остова стекловидного тела [9, 10].
Цель работы исследование заболеваемости отслойкой сетчатки у неоперированных пациентов с миопией, у пациентов с артифакией и при сочетании миопии и артифакии.

Материал и методы
Исследования базируются на ретроспективном анализе историй болезни и амбулаторных карт 3289 пациентов (5000 глаз) после стандартной неосложненной хирургии катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы за период с 2004 по 2009 гг. Операции выполнялись через тоннельный роговичный разрез 2,2-2,75 мм с использованием микрохирургической системы «Millenium» (Bausch&Lomb, США). В исследование включены глаза с различной степенью зрелости катаракты от начальной до зрелой, но во всех случаях операция выполнена без осложнений. Возраст пациентов варьировал от 41 до 82 лет. Из них с эмметропией — 3471 глаз, с миопией — 1529 глаз. Средний срок наблюдения составил 3,6 года. Из проанализированных историй болезни выделены две основные группы: это пациенты с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу без близорукости и с отслойкой при сочетании миопии и артифакии.
Дополнительно был проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов с отслойкой сетчатки и миопией на факичном глазу (46 глаз) и всех пациентов с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу без миопии (24 глаза) за тот же временной промежуток.

Результаты и обсуждение
По нашим данным, из всех прооперированных эмметропичных глаз после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отслойка сетчатки развилась 11 случаях, что составило 0,31%, при сочетании миопии и артифакии в 9 случаях, 0,58% (р>0,05, разница статистически недостоверна). При этом отслойка сетчатки возникала в сроки от 1 до 7 лет после операции по поводу катаракты. Необходимо отметить, что, по данным литературных источников, вероятность возникновения отслойки сетчатки у неоперированных эмметропов составляет около 0,2% в зависимости от возраста, при наличии факоэмульсификации катаракты в анамнезе от 1 до 2% [4, 11], при этом авторами рассматривалась общая заболеваемость отслойкой сетчатки при артифакии, включая и осложненную хирургию.
Немаловажным фактом при анализе случаев отслойки сетчатки на артифакичных глазах является то, что у большей их части 13 глаз (55%) в анамнезе был интраоперационный разрыв задней капсулы с передней витректомией или без нее. Данное осложнение, вероятно, стимулировало отслойку задней гиалоидной мембраны и впоследствии отслойку сетчатки, для этого нами и были дополнительно рассмотрены все случаи отслойки сетчатки на артифакичных глазах, включая и осложненную хирургию катаракты.
Частота развития отслойки сетчатки у неоперированных миопов, по данным литературы, варьирует от 0,7 до 6% в зависимости от степени миопии. Риск возникновения отслойки сетчатки до 60 лет при миопии более 5 дптр составляет 2,4%. Необходимо отметить, что, по нашим данным, в подавляющем большинстве случаев пациенты с отслойкой сетчатки и близорукостью имели ПЗО 25 мм и более, что подтверждает данные зарубежных авторов [7, 8]. Исходя из этого, не вызывает сомнения, что осевая миопия и сопутствующие ей хориоретинальные дистрофии являются факторами риска в возникновении отслойки сетчатки.
Из приведенной диаграммы (рис. 1) видно, что заболеваемость отслойкой сетчатки на артифакичных глазах (полученные нами данные) и на факичных (данные литературы) в обеих группах отличаются несущественно.

Выводы
1. Полученные данные заболеваемости отслойкой сетчатки у эмметропов после стандартной неосложненной хирургии катаракты (0,31%) сравнимы с заболеваемостью у неоперированных эмметропов (0,2%), по данным литературных источников.
2. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при отсутствии интраоперационных осложнений не является фактором существенно повышающим риск развития отслойки сетчатки.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru