Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микротрабекулэктомия с имплантацией дренажа у пациентов с оперированной закрытоугольной глаукомой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Из современных источников известно, что в мире насчитывается 65 млн. больных глаукомой, из них 22 млн. пациентов с закрытоугольной формой (ЗУГ). За 2006 г. Европейским Союзом зарегистрировано 875000 случаев вновь выявленной ЗУГ с перспективным прогнозом роста заболеваемости более 1 млн. к 2020 г. [3].
Хирургическое лечение ЗУГ применяется при неэффективности медикаментозного и лазерного лечения. По-прежнему «золотым стандартом» в хирургии закрытоугольной формы глаукомы являются иридэктомия с трабекулэктомией. Наряду с этим возможно проведение глубокой проникающей склерэктомии в различных модификациях. Однако гипотензивный эффект любой антиглаукоматозной операции нивелируется с течением времени, и перед врачом вновь встает вопрос о необходимости повторной хирургии у 25-30% пациентов [1, 2, 4]. Использование барьерных коллагеновых или полимерных дренажей увеличивает эффективность операции в отдаленном послеоперационном периоде. В этих случаях достичь нормализации офтальмотонуса, по данным различных авторов, удается в 38-100% случаев в зависимости от срока наблюдения и использования дополнительной гипотензивной терапии [7, 8]. В литературе мы не встретили данных о клинико-функциональных результатах микротрабекулэктомии с использованием пленчатых гидрофильных дренажей у пациентов с оперированной закрытоугольной формой глаукомы.
Цель оценить эффективность микротрабекулэктомии (МТЭ) с имплантацией пленчатого дренажа из гидрогеля у пациентов с оперированной закрытоугольной глаукомой.

Материал и методы
В исследование включены 52 глаза 48 пациентов в возрасте от 55 до 89 лет (66,6±10,7), которым была произведена МТЭ с имплантацией пленчатого гидрогелевого дренажа. Все 52 случая представлены пациентами, ранее оперированными по поводу ЗУГ (от 1 до 4 операций). Сроки с момента проведения последней антиглаукоматозной операции варьировали в пределах от 10 мес. до 5 лет. Внутриглазное давление (ВГД) до операции составляло в пределах 26,1±6,2 мм рт.ст. Комбинированная инстилляционная гипотензивная терапия включала 3 и более препаратов.
Техника операции. В зоне, свободной от предыдущих вмешательств, формировался конъюнктивальный лоскут размером 3 мм, основанием к лимбу. При наличии гиперплазированной теноновой капсулы производилась отсепаровка последней от конъюнктивы с ее последующим иссечением. Основанием к лимбу выкраивался поверхностный склеральный лоскут размером 2,5х2,5 мм, толщиной в 1/2-1/3 толщины склеры (рис. 1). Формирование внутренней фистулы проводилось инструментом «punch» (Lunz-Dodick) с наконечником 0,6 мм (рис. 2). После проведения базальной иридэктомии имплантировали пленчатый гидрогелевый дренаж с 85% содержанием водного раствора бетаметазона (рис. 3, 4). Размеры дренажа 2,0х5,0х0,15 мм (рис. 5). Дренаж имплантировали таким образом, чтобы его проксимальный конец прикрывал внутреннюю фистулу, а дистальный фиксировался на эписклере П-образным узловым швом (нейлон 10-0). Поверхностный склеральный лоскут фиксировали 4-5 узловыми швами (нейлон 10-0) (рис. 6). Операцию заканчивали наложением непрерывного шва на конъюнктиву и инъекцией раствора дексазона с гентамицином.

Результаты

Интраоперационной особенностью на этапе завершения операции являлось обмельчание передней камеры на 15 глазах (28,8%). В этих случаях поверхностный склеральный лоскут фиксировался швами с б?льшим натяжением.
В первую неделю после операции на 15 глазах (28,8%) с ВГД выше 18 мм рт.ст. проводилась коррекция офтальмотонуса с помощью лазерного лизиса 1-3 швов (Аргон, 300 мВт, 50 мкм), фиксирующих поверхностный склеральный лоскут до появления эффекта проминенции фильтрационной подушки. Через 1, 3, 6 и 12 мес. после операции ВГД снизилось с 26,1±6,2 до 12,7±4,7, 12,9±5,1, 13,7±4,2, 13,2±2,7 мм рт.ст. соответственно. Через 12 мес. после операции снижение ВГД составило 49,4% от дооперационного уровня. Критерием эффективности операции считали ВГД≤19 мм рт.ст. без использования гипотензивных препаратов. На конец периода наблюдения (16 мес.) компенсация ВГД зафиксирована на 45 (86,5%) глазах. В 4 случаях (7,7%) ВГД≤19 мм рт.ст. удалось достичь с использованием гипотензивных препаратов. На 3 глазах (5,8%) была произведена повторная антиглаукоматозная операция. Приходящееся на одного пациента среднее число гипотензивных препаратов было снижено с 2,5±0,8 до 0,3±0,7.
Гифема на 1-е сутки после операции отмечалась на 5 глазах (9%). Во всех случаях она подвергалась резорбции на 2-5-е сутки. Гипотония менее 6 мм рт.ст. была отмечена у 4 пациентов (7,7%). Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) высотой 1-2 мм развилась в 5 случаях (9,6%) на 2-4-е сутки после операции, купированная 3-5 инъекциями дексазона с кофеином. Во всех случаях ОСО прилегла к 7-м суткам.
Инкапсуляция и фиброз фильтрационной подушки за весь период наблюдения были отмечены на 8 глазах (15,3%), потребовшие 2-5 инъекций 5-фторурацила (0,2 мл, 50мг/мл).
Оптическая когерентная томография зоны операции («Visante ОСТ», Carl Zeiss, Германия) проводилась на 1, 2, 7, 30-е сутки, 6 и 12 мес. после операции. На вторые сутки хорошо визуализировался щелевидный путь оттока ВГЖ от внутренней фистулы и до субтенонового пространства. Пленчатый дренаж был фиксирован к эписклере и локализован в первоначальном положении (рис. 7). Вид зоны операции через 12 мес. после операции, по данным томографии, представлен на рис. 8. Во всех случаях оптически определялся путь оттока ВГЖ в виде интрасклерального щелевидного пространства с параметрами субконъюнктивальной полости 2,5х1,5 мм, включая гидрогелевый дренаж.
К концу периода наблюдения стабильная нормализация ВГД наблюдалась в 44 случаях (86,5%). У 4 пациентов (7,7%) для нормализации ВГД потребовалось дополнительное назначение гипотензивных препаратов.

Обсуждение
Трабекулэктомия, как и глубокая проникающая склерэктомия, является наиболее распространенным и признанным хирургическим вмешательством при ЗУГ. Наиболее проблемными являются ситуации, связанные с низкой прогнозируемостью регуляции ВГД в раннем послеоперационном периоде [5, 12]. Выбрав методику МТЭ, мы руководствовались тем, что она обладает следующими преимуществами: уменьшением хирургической операционной травмы, интактностью б?льшей части склеры (что немаловажно при необходимости проведения последующих операций) и снижением уровня астигматизма [11]. В условиях дефицита неизмененных тканей, случаях ранее оперированной глаукомы МТЭ позволяет проводить вмешательство между зонами предыдущих операций. Авторы, анализирующие результаты трабекулэктомии, показали, что вариации в форме и размерах склерального лоскута и внутренней фистулы не влияют на отдаленные результаты компенсации офтальмотонуса [9, 10]. Характерную для трабекулэктомии в раннем послеоперационном периоде гипотонию и слабо прогнозируемый контроль над оттоком ВГЖ нам удалось избежать наложением дополнительных швов на поверхностный склеральный лоскут. Лазерный лизис швов в послеоперационном периоде позволил целенаправленно эффективно корректировать уровень ВГД [6].

Выводы
Таким образом, проведение микротрабекулэктомии с имплантацией пленчатого дренажа их гидрогеля эффективно в 86,5% случаев без использования дополнительной гипотензивной терапии и в 94,2% случаев с использованием последней у пациентов с оперированной закрытоугольной формой глаукомы. Уменьшенные размеры трабекулэктомии по сравнению с традиционной методикой позволяют снизить реакцию глаза на операционную травму, сохранив при этом высокую эффективность и проводить вмешательство в условиях дефицита интактных зон глаза. Использование в ходе МТЭ пленчатого дренажа из гидрогеля как механического барьера, возможно, позволит сохранить гипотензивный эффект и в более отдаленных сроках.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru