Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Селективная коррекция трефойла с использованием Wavefront-guided LASIK


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

В персонализированной эксимерлазерной хирургии роговицы с коррекцией аберраций волнового фронта получила развитие технология Wavefront-guided LASIK, которая предназначена для коррекции предоперационных показателей аберраций высшего порядка (АВП) [5]. В процессе использования Wavefront-guided LASIK модифицируются подходы и оптимизируются показания к применению данной технологии [4, 9-11]. Известно, что волновой фронт состоит из отдельных АВП [1], при этом клинически значимыми в человеческом глазу являются 1-2 аберрации высшего порядка [3]. Поэтому вполне логично обоснована коррекция только 1-2 клинически значимых аберраций высшего порядка. В офтальмологической литературе в настоящее время имеются единичные публикации о эксимерлазерной абляции роговицы с избирательной коррекцией аберраций высших порядков [7, 8]. Одной из клинически значимых аберраций третьего порядка является трефойл, поэтому несомненный интерес представляет коррекция трефойла как аберрации высшего порядка в коррекции аметропии.
Цель исследования оценка изменений трефойла с использованием алгоритма селективной коррекции трефойла во время Wavefront-guided LASIK при коррекции миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере «MEL-80» с CRS-Master.

Материал и методы
В исследование вошли 20 пациентов (40 глаз), перенесших операцию Wavefront-guided LASIK по поводу миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере «MEL-80» (Carl Zeiss Meditec, Германия) с диаметром оптической зоны 6 мм. Перед операцией, в 1-е сутки, через 1 и 3 мес. после операции помимо стандартных исследований, измеряли аберрации волнового фронта (ВФ) по нотации Malacara на аберрометре «WASCA» (Carl Zeiss Meditec, Германия) при немедикаментозном диаметре зрачка 6 мм. Контрастную чувствительность измеряли на «CSV-1000» (VECTORVISION, США). 1-ю группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым была проведена Wavefront-guided LASIK с полной коррекцией всех АВП (рис. 1). 2-ю группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым была проведена операция Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3) (рис. 2). Для формирования роговичного лоскута с ножкой на 12 ч применялся микрокератом «Evolution 3E» (Moria, Франция) с головками M2 SU 90, рассчитанными на толщину роговичного лоскута 90 мкм. Период наблюдения составил 3 мес.

Результаты и обсуждение
Рис. 3. Показатели аберраций глаза пациента К. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Wavefront-guided LASIK. Отмечено отсутствие изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,513 ?m до операции и -0,685 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и через 3 мес. после операции Wavefront-guided LASIK
Рис. 3. Показатели аберраций глаза пациента К. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Wavefront-guided LASIK. Отмечено отсутствие изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,513 ?m до операции и -0,685 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и через 3 мес. после операции Wavefront-guided LASIK

Рис. 4. Показатели аберраций глаза пациента В. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3). Отмечено явное изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,605 ?m до операции и 0,008 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и ее видимое отсутствие через 3 мес. после операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3)
Рис. 4. Показатели аберраций глаза пациента В. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3). Отмечено явное изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,605 ?m до операции и 0,008 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и ее видимое отсутствие через 3 мес. после операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3)
Острота зрения без коррекции до операции в 1-й и 2-й группах была 0,06±0,02 и 0,05±0,03 соответственно, а после операции составила 1,01±0,14 и 0,96±0,09 соответственно (p>0,05). Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-й и 2-й группах составил -3,75±1,01 и 4,3±0,95 дптр соответственно, а после операции стал -0,02±0,08 и 0±0,12 дптр соответственно (p>0,05). Острота зрения с коррекцией до операции в 1-й и 2-й группах была 0,97±0,09 и 0,99±0,03 соответственно, а после операции 1,01±0,12 и 0,99±0,02 соответственно (p>0,05). Среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) до операции в 1-й и 2-й группах был 0,25±0,07 и 0,23±0,07 µm соответственно, а после операции увеличился до 0,40±0,17 и 0,41±0,07 µm соответственно (p>0,05). Величина сферической аберрации глаз в 1-й и 2-й группах до операции была 0,12±0,19 и -0,07±0,15 µm, а после операции увеличилась во всех группах в от-рицательную сторону до -0,39±0,30 и-0,51±0,28 µm соответственно (p>0,05). Величина трефойла в 1-й группе до операции была -0,37±0,16 µm, после операции статистически значимо не изменилась и составила -0,38±0,24 µm (рис. 3) (p>0,05). Величина трефойла во 2-й группе до операции была -0,37±0,16, после операции статистически значимо уменьшилась и составила -0,15±0,24 µm (рис. 4) (p<0,05). Показатели контрастной чувствительности после операции Wavefront-guided LASIK на средних частотах были статистически достоверно меньше (p<0,05), чем в группе Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3) (рис. 5).
Полученные результаты могут быть объяснены тем, что комбинация одновременно нескольких профилей абляции Wavefront-guided LASIK для одновременной коррекции нескольких аберраций высших порядков приводит к неравномерному распределению энергии луча лазера на роговице [6] в отличие от экспериментальных данных, полученных на плоских пластинах из полиметилметакрилата [4]. Экспериментальные данные, полученные на контактных линзах из полиметилметакрилата, имитирующих роговицу глаза, показывают, что одновременное множество профилей абляции приводит к измененному суммарному результату и соответственно незапланированному эффекту [2], что соответствует полученным клиническим данным в группе Wavefront-Guided LASIK и клиническим данным, полученным рядом авторов при проведении Wavefront-Guided LASIK [8].

Выводы
1. Использование одного профиля абляции для селективной коррекции одной аберрации высшего порядка позволяет целенаправленно произвести ее коррекцию и соответственно получить более высокий функциональный результат.
2. Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3) умень-шает величину трефойла, что позволяет получить более высокие значения контрастной чувствительности в послеоперационном периоде по сравнению с Wavefront-guided LASIK.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru