Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Селективная коррекция трефойла с использованием Wavefront-guided LASIK


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

В персонализированной эксимерлазерной хирургии роговицы с коррекцией аберраций волнового фронта получила развитие технология Wavefront-guided LASIK, которая предназначена для коррекции предоперационных показателей аберраций высшего порядка (АВП) [5]. В процессе использования Wavefront-guided LASIK модифицируются подходы и оптимизируются показания к применению данной технологии [4, 9-11]. Известно, что волновой фронт состоит из отдельных АВП [1], при этом клинически значимыми в человеческом глазу являются 1-2 аберрации высшего порядка [3]. Поэтому вполне логично обоснована коррекция только 1-2 клинически значимых аберраций высшего порядка. В офтальмологической литературе в настоящее время имеются единичные публикации о эксимерлазерной абляции роговицы с избирательной коррекцией аберраций высших порядков [7, 8]. Одной из клинически значимых аберраций третьего порядка является трефойл, поэтому несомненный интерес представляет коррекция трефойла как аберрации высшего порядка в коррекции аметропии.
Цель исследования оценка изменений трефойла с использованием алгоритма селективной коррекции трефойла во время Wavefront-guided LASIK при коррекции миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере «MEL-80» с CRS-Master.

Материал и методы
В исследование вошли 20 пациентов (40 глаз), перенесших операцию Wavefront-guided LASIK по поводу миопии и миопического астигматизма на эксимерном лазере «MEL-80» (Carl Zeiss Meditec, Германия) с диаметром оптической зоны 6 мм. Перед операцией, в 1-е сутки, через 1 и 3 мес. после операции помимо стандартных исследований, измеряли аберрации волнового фронта (ВФ) по нотации Malacara на аберрометре «WASCA» (Carl Zeiss Meditec, Германия) при немедикаментозном диаметре зрачка 6 мм. Контрастную чувствительность измеряли на «CSV-1000» (VECTORVISION, США). 1-ю группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым была проведена Wavefront-guided LASIK с полной коррекцией всех АВП (рис. 1). 2-ю группу составили 10 пациентов (20 глаз), которым была проведена операция Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3) (рис. 2). Для формирования роговичного лоскута с ножкой на 12 ч применялся микрокератом «Evolution 3E» (Moria, Франция) с головками M2 SU 90, рассчитанными на толщину роговичного лоскута 90 мкм. Период наблюдения составил 3 мес.

Результаты и обсуждение
Рис. 3. Показатели аберраций глаза пациента К. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Wavefront-guided LASIK. Отмечено отсутствие изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,513 ?m до операции и -0,685 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и через 3 мес. после операции Wavefront-guided LASIK
Рис. 3. Показатели аберраций глаза пациента К. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Wavefront-guided LASIK. Отмечено отсутствие изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,513 ?m до операции и -0,685 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и через 3 мес. после операции Wavefront-guided LASIK

Рис. 4. Показатели аберраций глаза пациента В. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3). Отмечено явное изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,605 ?m до операции и 0,008 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и ее видимое отсутствие через 3 мес. после операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3)
Рис. 4. Показатели аберраций глаза пациента В. до (слева) и через 3 мес. после (справа) операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3). Отмечено явное изменение значения трефойла в виде коэффициента Zernike по нотации Malacara Z(3;3) -0,605 ?m до операции и 0,008 ?m – через 3 мес. соответственно (помечено красным прямоугольником). На цветовых диаграммах видна фигура трилистника (трефойл) до и ее видимое отсутствие через 3 мес. после операции Selective Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3)
Острота зрения без коррекции до операции в 1-й и 2-й группах была 0,06±0,02 и 0,05±0,03 соответственно, а после операции составила 1,01±0,14 и 0,96±0,09 соответственно (p>0,05). Сферический эквивалент (СЭ) до операции в 1-й и 2-й группах составил -3,75±1,01 и 4,3±0,95 дптр соответственно, а после операции стал -0,02±0,08 и 0±0,12 дптр соответственно (p>0,05). Острота зрения с коррекцией до операции в 1-й и 2-й группах была 0,97±0,09 и 0,99±0,03 соответственно, а после операции 1,01±0,12 и 0,99±0,02 соответственно (p>0,05). Среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) до операции в 1-й и 2-й группах был 0,25±0,07 и 0,23±0,07 µm соответственно, а после операции увеличился до 0,40±0,17 и 0,41±0,07 µm соответственно (p>0,05). Величина сферической аберрации глаз в 1-й и 2-й группах до операции была 0,12±0,19 и -0,07±0,15 µm, а после операции увеличилась во всех группах в от-рицательную сторону до -0,39±0,30 и-0,51±0,28 µm соответственно (p>0,05). Величина трефойла в 1-й группе до операции была -0,37±0,16 µm, после операции статистически значимо не изменилась и составила -0,38±0,24 µm (рис. 3) (p>0,05). Величина трефойла во 2-й группе до операции была -0,37±0,16, после операции статистически значимо уменьшилась и составила -0,15±0,24 µm (рис. 4) (p<0,05). Показатели контрастной чувствительности после операции Wavefront-guided LASIK на средних частотах были статистически достоверно меньше (p<0,05), чем в группе Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3) (рис. 5).
Полученные результаты могут быть объяснены тем, что комбинация одновременно нескольких профилей абляции Wavefront-guided LASIK для одновременной коррекции нескольких аберраций высших порядков приводит к неравномерному распределению энергии луча лазера на роговице [6] в отличие от экспериментальных данных, полученных на плоских пластинах из полиметилметакрилата [4]. Экспериментальные данные, полученные на контактных линзах из полиметилметакрилата, имитирующих роговицу глаза, показывают, что одновременное множество профилей абляции приводит к измененному суммарному результату и соответственно незапланированному эффекту [2], что соответствует полученным клиническим данным в группе Wavefront-Guided LASIK и клиническим данным, полученным рядом авторов при проведении Wavefront-Guided LASIK [8].

Выводы
1. Использование одного профиля абляции для селективной коррекции одной аберрации высшего порядка позволяет целенаправленно произвести ее коррекцию и соответственно получить более высокий функциональный результат.
2. Wavefront-guided LASIK с селективной коррекцией трефойла Z(3;3) умень-шает величину трефойла, что позволяет получить более высокие значения контрастной чувствительности в послеоперационном периоде по сравнению с Wavefront-guided LASIK.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru