Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интраокулярные ирригационные растворы: сравнительное исследование БСС и БСС Плюс (Alcon, США)


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

В настоящее время ирригационные растворы (ИР) являются необходимым компонентом для проведения большинства офтальмологических операций [3, 8, 11, 13]. Их основной функцией являются: поддержание передней камеры во время факофрагментации, удаление путем струйного вымывания фрагментов ядра и хрусталиковых масс при проведении факоэмульсификации или стекловидного тела при витрэктомии. При этом ИР должен обеспечивать анатомическую целостность и нормальное физиологическое функционирование внутриглазных клеточных структур, тканей и полостей, которые претерпевают определенную степень повреждения при операции [6, 8, 11, 19]. Таким образом, ИР должен обеспечить нормальное давление и объем передней камеры во время и после проведения операции.
До 1950-х годов в качестве ирригационного раствора в офтальмохирургии наиболее широко применялся физиологический раствор 0,9% раствор хлорида натрия [6, 8]. Однако, как показали исследования Merrill, Fleming, Girard, обычный солевой раствор с pH 6,8 с несбалансированным электролитным составом токсичен для тканей глаза [4, 18]. С 1970-х годов внутриглазные манипуляции стали более сложными, продолжительность и объем ирригации возросли; количество ирригационного раствора, проходящего через камеры глаза при некоторых операциях (факоэмульсификация, витрэктомия), достигает 150-300 мл [3, 5, 6], при этом возникает ирригационная травма эндотелия, которая клинически проявляется послеоперационным отеком роговицы, а морфологически характеризуется повышением коэффициента вариабельности эндотелиальных клеток (полимегатизм) и снижением процента гексагональных клеток (плеоморфизм) [6-8,11]. Критическая потеря клеток эндотелия приводит к тяжелому осложнению — эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы. Возможность повреждения эндотелия роговицы и других тканей также связана с химическим составом, pH и осмолярностью растворов, которыми омываются эти ткани [7, 21].
Значение интраокулярных ирригационных растворов в отношении послеоперационной прозрачности роговицы после интраокулярной хирургии широко исследовано. [5, 8, 11, 17, 20, 21]. Однако клинически прямую корреляцию между количеством и химическим составом ирригационного раствора и выраженностью послеоперационного отека роговицы трудно определить, принимая во внимание многие факторы, которые могут влиять на это, в частности, навык хирурга, а также использование внутриглазных растворов и медикаментов, содержащих консерванты, ацетилхолин, фенилэфрина гидрохлорид и др. [10].
Проведенные исследования, в том числе с применением in vitro метода корнеальной эндотелиальной перфузии [6, 8, 13, 15] , показали, что идеальный интраокулярный ирригационный раствор должен содержать органические и неорганические вещества в тех концентрациях, в которых они присутствуют в плазме крови, а более конкретно, в ультрафильтрате плазмы внутриглазной жидкости [11].
В 1960-х был создан сбалансированный солевой раствор (БСС), разработанный Merrill [8], который является физиологическим и изотоническим офтальмологическим ирригационным раствором (таблица). БСС имеет стабильный, но не физиологический кислотно-щелочной баланс, pH от 7,5 до 8,2, и содержит пять основных ионов натрий, калий, кальций, магний и хлор. Раствор способен обеспечить адекватное функционирование эндотелия в качестве мембранного барьера между тканями роговицы и жидкостями передней камеры глаза и, таким образом, предотвратить послеоперационный отек роговицы [1]. В БСС присутствуют лишь два искусственных компонента ацетат и цитрат. Они добавлены в раствор для корректировки значения pH. По сравнению с несбалансированными солевыми ирригационными растворами БСС более эффективно сводит к минимуму травмирование тканей глаза человека во время хирургического вмешательства и подходит для ирригации практически при всех возможных офтальмологических хирургических манипуляциях [5, 6, 8, 16, 20]. И хотя БСС содержит все основные ионы, в нем отсутствуют такие важные компоненты внутриглазной жидкости, как глюкоза и глютатион [22].
В 1981 г. в клиническую практику внедрен БСС Плюс, обогащенный бикарбонатом, декстрозой, глютатионом. Раствор не содержит консервантов и должен готовиться непосредственно перед его применением при хирургическом вмешательстве, т.к. сохраняет стабильный физиологический pH только 6 часов. [14]. Исследования подтверждают, что БСС Плюс защищает морфологию и функцию эндотелия в течение прямой перфузии в течение 3 часов [2, 3, 21].
Биохимическое обоснование
Способность БСС Плюс защищать внутриглазные ткани лучше, чем БСС, связана с отличиями их буферных систем. Бикарбонат (в БСС Плюс) — наиболее важный буфер, присутствующий в камерной жидкости глаза, и эффективен при физиологическом уровне pH от 6,0 до 8,0. Бикарбонат также очень важен для нормальной функции сетчатки [12].
Другие химические различия между растворами также имеют значение глютатион, присутствующий в БСС Плюс, необходим для поддержания клеточных связей и барьерной функции, а также играет роль в эндотелиальном транспорте жидкости и защищает от свободных радикалов, препятствуя апоптозу. Механизм, посредством которого осуществляются эти функции предотвращение перекисного окисления липидов плазматических мембран [9].
Кроме того, глютатион как органический компонент системы, позволяет повысить онкотическое и осмотическое давление раствора, что, в конечном счете, обеспечивает ему надежные защитные свойства [23]. Глюкоза необходимый источник энергии для поддержания аэробного метаболизма, продукции АТФ для Na+/K+ насоса [22] .
Перечисленные компоненты ИР БСС Плюс определяют значение осмолярности в 304-306 мосмоль/л, что качественно отличает его от всех других растворов для ирригации (так БСС имеет осмолярность 298 мосмоль/л).
Kline с соавт. [14] выявил значительно меньшую потерю эндотелиальных клеток при использовании БСС Плюс (15,4%), чем при БСС (22,7%), у 100 пациентов после ЭЭК+ИОЛ, выполненной без вискоэластика. Бенсон [3] в своем проспективном исследовании обнаружил достоверно меньший уровень отека роговицы в 1-й день после витрэктомии с БСС Плюс по сравнению с БСС.
Цель исследования сравнительная оценка эффективности применения ирригационных растворов БСС и БСС Плюс в хирургии катаракты.

Материал и методы
В исследование включены 60 пациентов (72 глаза), прооперированных по поводу катаракты различной степени зрелости. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа 38 глаз в ходе операции использовался ирригационный раствор БСС Плюс, 2-я группа — 34 глаза - в ходе операции использовался ирригационный раствор БСС. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, степени зрелости катаракты, наличию сопутствующих заболеваний. Возраст пациентов составил от 42 до 87 лет. Среди сопутствующей патологии отмечены: сахарный диабет 9 глаз; cornea guttataе 6 глаз; ПЭС — 12 глаз; бурая катаракта с плотностью ядра IV степени 7 глаз; набухающая и перезрелая катаракта 4 глаза; сублюксация хрусталика — 3 глаза; компенсированная глаукома — 7 глаз; некомпенсированная глаукома — 4 глаза (в этих случаях проводилась комбинированная операция — факоэмульсификация с предварительной непроникающей глубокой склерэктомией (НГСЭ) с подшиванием Ксенопласта (Трансконтакт, РФ)). Было выполнено 66 факоэмульсификаций и 6 комбинированных вмешательств — 4 пациентам с сочетанием катаракты и некомпенсированной глаукомы и 2 пациентам с набухающей катарактой. В предоперационном периоде, кроме общепринятых исследований, всем пациентам определялась центральная толщина роговицы на аппарате «Orbscan» (Baucsh&Lomb, США). Все операции выполнены амбулаторно методом факоэмульсификации одним хирургом на аппарате «Infinity» (Alcon, США). Среднее количество использованного ирригационного раствора — 120 мл. 12 пациентам, прооперированным на оба глаза, на один глаз использовался БСС, а на второй БСС Плюс.Операции проводились через чисто роговичный разрез 2,2 мм с 2 вспомогательными портами. Использовалась методика «Stop and chop», имплантировались ИОЛ Acrysof IQ, ReSTOR (Alcon, США), Acrystyle (Трансконтакт, РФ). Имплантация ИОЛ проводилась с помощью инжектора. Интраоперационных осложнений не отмечалось. В одном случае при сублюксации хрусталика потребовалось введение внутрикапсульного кольца. В послеоперационном периоде осложнений не было. Операции проводились амбулаторно, в послеоперационном периоде проводилась стандартная противовоспалительная терапия, включавшая в себя назначение инстилляций кортикостероидов под прикрытием антибиотиков до 1 мес. В послеоперационном периоде оценивалась реакция роговицы отек и десцеметит, центральная толщина роговицы в 1-й и 7-й день после операции, острота зрения и ВГД, наличие экссудативной реакции.

Результаты
В 1-й день после операции отек роговицы I-II степени отмечался на 6 глазах (17%), где использовался БСС. В группе БСС Плюс отек роговицы отмечен на 4 глазах (10%). Увеличение центральной толщины роговицы в 1-й день после операции в группе БСС составляло 13% (576 мк, до операции и 653 мк, после операции). В группе БСС Плюс центральная толщина роговицы в 1-й день увеличилась на 7% (с 583 до 625 мк) (рис. 1). Через 7 дней увеличение центральной толщины роговицы составляло 3% в группе БСС и 0,5% в группе БСС Плюс. Средняя острота зрения в 1-й день после операции в группе БСС составила 0,57, а в группе БСС Плюс 0,7. Транзиторная гипертензия в 1-ю неделю после операции составила около 14% в той и другой группе, это были пациенты с набухающей и перезрелой катарактой и ПЭС (рис. 2). Не было ни одного случая экссудативной реакции в обеих группах.

Выводы
Полученные данные показывают достоверно лучшие показатели остроты зрения, состояния роговицы в послеоперационном периоде у пациентов после хирургии катаракты с использованием ирригационного раствора БСС Плюс по сравнению с БСС. Результаты проведенного исследования подтверждают данные зарубежных исследований и свидетельствуют о том, что БСС Плюс является эффективным ирригационным раствором, предотвращающим повреждение роговицы и поддерживающим целостность эндотелия роговицы во время интраокулярной перфузии и сокращающим длительность реабилитационного периода после офтальмологических операций, особенно у пациентов с низким функциональным резервом роговичного эндотелия (при глаукоме, сахарном диабете, при хирургических вмешательствах на единственном зрячем глазу и после предшествующих офтальмологических операций).

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru