Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обоснование выбора параметров импульсного режима при факоэмульсификации катаракты с использованием программного обеспечения MICS (Baush & Lomb)


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

При факоэмульсификации катаракты большинство хирургов используют импульсные режимы работы ультразвука (УЗ). Основное преимущество данных режимов — снижение энергетического повреждения тканей глаза [1-6]. Однако есть и существенный недостаток, заключающийся в том, что в момент включения ультразвука происходит отталкивание фрагмента ядра хрусталика от факоиглы (эффект «отбойного молотка»). Это приводит к снижению эффективности ультразвука, увеличению длительности операции и экспозиции УЗ. В ранних версиях программ предлагалась частота до 20 импульсов в секунду с фиксированным соотношением «пауза/ультразвук» 1:1.
Для решения проблемы эффекта «отбойного молотка» фирмы-производители в современных факоэмульсификаторах предлагают так называемые «гиперпульсовые» режимы с частотой колебаний до 120-250 пульсов в секунду, что значительно повышает эффективность работы УЗ [2, 4, 7, 8]. Кроме того, одним из удачных технических решений в современных версиях программ является возможность произвольного изменения соотношения «пауза/ультразвук» в пределах одного пульса [4, 7, 8].
Такие возможности современных факоэмульсификаторов открывают перед хирургами весьма обширное поле для выбора оптимальных параметров импульсных режимов.
Так, версия программы MICS для факоэмульсификатора «Millenium» (Bausсh & Lomb, США) предусматривает изменение частоты импульсов до 120 пульсов в секунду, а длительность работы ультразвука в пределах одного цикла от 30 до 600 мс. А если учесть, что выбор характеристик УЗ зависит и от твердости катаракты, поле для размышлений становится еще больше.
Цельработы определить наиболее эффективные параметры импульсного режима программного обеспечения MICS для «Millenium» (Bausсh & Lomb) при факоэмульсификации катаракт с различной твердостью ядра.

Материал и методы
В исследование были включены 174 пациента (180 глаз) с возрастной катарактой. Возраст пациентов — 51-72 года (средний возраст 63 года). Из них женщин 103 (105 глаз), мужчин 71 (75 глаз). В зависимости от степени плотности ядра хрусталика были выделены три группы: 1-я группа (60 глаз) с ядром низкой плотности, 2-я группа (60 глаз) с ядром средней плотности, 3-я группа (60 глаз) с ядром высокой плотности. Для оценки характеристик ядра использовали метод определения ультразвуковой плотности хрусталика.

Все пациенты были прооперированы на факоэмульсификаторе Millenium(Bausсh & Lomb, США) с программным обеспечением MICS. Операции выполнены тремя хирургами по единой технологии коаксиальной факоэмульсификации через роговичный доступ 2,2 мм с использованием метода фрагментации ядра «quick chop».
В ходе исследования было выделено 2 этапа: на первом этапе мы провели поиск оптимальной частоты импульсов для удаления различных по плотности катаракт, второй этап заключался в определении значения «дъюти цикла» (ДЦ) (процент работы ультразвука в одном импульсе), наиболее эффективного для катаракт различной плотности. На каждом этапе было прооперировано по 30 глаз (50%) из выделенных групп.
Особенности техники вмешательства заключались в следующем. Ядро хрусталика разделялось на 4 фрагмента. Удаление фрагментов проводили при фиксированных значениях вакуума (400 мм рт.ст) и мощности ультразвука (35%). На данные параметры выходили после создания окклюзии наконечника фрагментом ядра.
Изменяли только характеристики импульса. А именно, на первом этапе эмульсификация выполнялась при разной частоте импульсов для каждого из четырех фрагментов. Значение «дъюти цикла» оставалось одинаковым (50%). Задача первого этапа заключалась в поиске оптимальной частоты. На втором этапе факофрагментацию квадрантов ядра осуществляли с фиксированной оптимальной частотой, установленной на первом этапе, но с переменным значением «дъюти цикла». Задача второго этапа состояла также в определении более эффективных параметров «дъюти цикла». Для сравнения режимов использовали следующие характеристики: экспозиция абсолютного ультразвука; выраженность эффекта «отбойного молотка»; время, потраченное на удаление фрагмента. В связи с тем, что параметры УЗ менялись четыре раза в ходе эмульсификации ядра, оценка степени потери клеток эндотелия роговицы не проводилась.
На этапе определения оптимальной частоты с учетом предварительного опыта работы с программой MICS устанавливали следующие значения (табл. 1).
Полученные оптимальные значения частоты импульсов были использованы на втором этапе исследования. Как уже было сказано выше, переменной величиной импульсного УЗ в ходе второго этапа были параметры «дъюти цикла». Для удаления фрагментов устанавливали четыре варианта длительности ДЦ, исходя из параметров, допускаемых программой для заданной частоты импульсов (табл. 2).

Результаты и обсуждение
После обработки результатов исследования мы пришли к следующему заключению: для ядер низкой плотности более эффективной оказалась частота 25 Гц и ДЦ 25%, для ядер средней плотности — 60 Гц и ДЦ 45%, для ядер высокой плотности — 120 Гц и Дц 75%.

Выбор данных значений вполне логичен.
Так как фрагменты мягких катаракт вакуум удерживает более плотно, феномен «отбойного молотка» минимален, ультразвук выполняет в большей степени вспомогательную роль и необходим для создания и прорыва окклюзии. Поэтому низкая частота пульсов (25 Гц) и короткий отрезок ультразвука в цикле (25%) в большей степени соответствует этим особенностям, и вакуум работает более эффективно (рис. 1). Необходимо отметить, что экспозиция ультразвука при использовании вариабельных параметров для удаления катаракт низкой степени плотности ядра не имела достоверного различия.

Для катаракт средней плотности эффект «отталкивания» фрагмента выражен сильнее, для прорыва и создания окклюзии требуется более частая и длительная работа УЗ и, как следствие, оптимальное разрушение ядра происходит на средних частотах и средней длительности ДЦ (рис. 2).
Высокие частота импульсов и процент работы УЗ (рис. 3) при эмульсификации твердых катаракт обеспечивает максимальную, близкую к постоянному ультразвуку, эффективность разрушения и минимальные проявления феномена «отбойного молотка».
Таким образом, существует прямо пропорциональная связь между твердостью ядра, длительностью ДЦ и частотой импульсов при использовании пульсового режима.
В результате проведенного исследования были определены наиболее эффктивные параметры импульсного режима.
Необходимо отметить, что в данной работе мы не обсуждали режимы Burst и волнообразного импульсного режима, которые являются отдельной темой для исследования.

Вывод
В результате исследования установлены наиболее эффективные параметры импульсного ультразвука для факоэмульсификации катаракт различной плотности при использовании программного обеспечения MICS CCS (Millenium, Bausсh & Lomb).

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru