Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения гибкой иридохрусталиковой диафрагмы в лечении тяжелой закрытой сочетанной травмы (клинический случай)


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития

Последствия тяжелой сочетанной травмы глаза являются одной из основных причин необратимого снижения зрения и инвалидизации. Социальная значимость проблемы в том, что чаще всего подобные повреждения встречаются у лиц молодого, трудоспособного возраста [1, 2]. Повреждения радужки при тяжелых травмах глаза составляют, по данным разных авторов, от 33 до 84% [1, 3]. Сочетанное с обширными дефектами радужки поражение хрусталика чаще всего может быть результатом тяжелой травмы глаза, при этом показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Нижегородское предприятие «Репер» производит универсальную модель ИХД оригинальной конструкции уже в течение нескольких лет [4]. Сочетание аниридии и афакии с гемофтальмом и отслойкой сетчатки встречается реже, но также является показанием к хирургии. При сочетании с вторичной глаукомой, как правило, прибегают к отсроченной имплантации [4, 6, 8].
Цель — оценка возможности применения ИХД при одномоментном комбинированном оперативном лечении по поводу тяжелой сочетанной закрытой травмы глаза

Материал и методы
Пациент З., 37 лет (ИБ №1006), госпитализирован в клинику глазных болезней ГОУ ВПО «НижГМА» (Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко) с жалобами на резкое снижение зрения, ломящие боли в левом глазу. Из анамнеза: 5 дней тому назад получил удар в область левого глаза, ранее (около 5 лет тому назад) перенес операцию экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерного искусственного хрусталика глаза (ИХГ) по поводу катаракты левого глаза, приблизительно 3 года тому назад в анамнезе была травма левого глаза, в результате которой потребовалась дополнительная фиксация ИХГ.
При осмотре: смешанная инъекция, отек роговицы, складки десцеметовой оболочки, ИХГ находится в передней камере, контактирует с задней поверхностью роговицы, один из его опорных элементов отломлен, в передней камере гифема около 1 мм. Капсульная сумка частично (примерно с 3 до 9 ч по нижнему лимбу) сохранена, в верхних отделах отсутствует, в центре частично разрушена, радужка полностью отсутствует. В стекловидном теле кровь со сгустками, рефлекс с глазного дна полностью отсутствует. Сквозных дефектов капсулы глаза при осмотре не обнаружено (рис. 1). Острота зрения левого глаза — неуверенная светопроекция, внутриглазное давление (ВГД) — 34 мм рт.ст. по Маклакову. При проведении ультразвукового В-скенирования диагностированы грубые помутнения стекловидного тела, подозрение на отслойку сетчатки в верхних квадрантах.
Диагноз: закрытая травма, артифакия левого глаза: аниридия, вывих ИХГ, полный гемофтальм, вторичная глаукома, подозрение на отслойку сетчатки левого глаза.
Пациенту было выполнено одномоментное комбинированное оперативное вмешательство. Первым этапом была выполнена непроникающая глубокая склеректомия в сочетании с вискоканалостомией [5], вторым этапом через роговичный тоннель 5,2 мм был эксплантирован ИХГ из ПММА монолитной конструкции с разомкнутыми С-образными опорными элементами, и частично, в оптической зоне, иссечена и удалена капсульная мембрана. После этого была выполнена трехпортовая закрытая субтотальная витрэктомия по стандартной методике [2], в ходе операции диагностирована плоская отслойка сетчатки, занимающая примерно 1-1,5 верхних квадранта глазного дна, не доходящая до макулы. Отломленный опорный элемент ИХГ, находящийся в витреальной полости, был извлечен пинцетом. Имплантацию выполнили по рекомендуемой методике [3, 4] в нашей модификации: предварительно свернутая в «трубочку» ИХД (производства Нижегородского предприятия «Репер») через 5,2-мм тоннель на 8-9 ч была имплантирована в цилиарную борозду. Верхний опорный элемент предварительно фиксировали проленовым швом в целях предупреждения вывиха ИХД в витреальную полость во время имплантации с последующей фиксацией шва в склеральном кармане. Операция была завершена введением газа в витреальную полость и транссклеральной криокоагуляцией. На роговичный тоннельный разрез наложен 10.0 нейлоновый шов. Второй шов наложен в зоне разреза после первой операции (удаления катаракты с имплантацией ИОЛ), так как в ходе вмешательства произошел диастаз этой раны. Предоперационную подготовку, расчет преломляющей силы ИХД и послеоперационное наблюдение проводили в соответствии с существующими рекомендациями [3].

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде была отмечена смешанная инъекция, отечность роговицы, которая постепенно уменьшалась, к концу второй недели наблюдения прозрачность роговицы полностью восстановилась. На 3 сутки после операции было отмечено появление множественных мелких преципитатов на оптической части ИХД, которые к 8-9 дню наблюдения рассосались почти полностью. На 10-е сутки прозрачность оптических сред позволила выполнить детальную офтальмоскопию, которая была ограничена на периферии диаметром оптической части ИХД (3,5 мм): сетчатка во всех просматриваемых отделах была без изменений, на месте отслойки были видны частично пигментированные коагулянты 1-2 степени. Через неделю после операции острота зрения составила 0,1 н/к, затем в течение месяца повысилась до 0,5 (с -1,0 дптр) и оставалась стабильной за весь остальной период наблюдения (1 год). ВГД на 3 сутки после операции составило 15 мм рт.ст., через 2 недели — 19 мм рт.ст., за остальной период наблюдения (1 год) оно оставалось стабильным и составило 19-23 мм рт.ст. Через 1 мес. после операции глаз был клинически полностью спокоен, и пациент смог приступить к труду (рис. 2). Степень астигматизма до операции составляла — 3,75 дптр, после — 2,25 дптр.
Стойкое увеличение площади зрачка или полное отсутствие радужки увеличивает аберрации, уменьшает глубину резкости, увеличивает световой поток на сетчатку и является серьезным косметическим недостатком. Для нормального функционирования органа зрения необходима иридохрусталиковая диафрагма (ИХД). Кроме того, в отличие от частичных дефектов радужки, качественная реабилитация пациентов с полной аниридией без использования ИХД бесперспективна [4, 6, 7]. Конструкция ИХД и способы ее имплантации универсальны, поэтому применение технологии возможно в сложных случаях [3, 8], равно как возможно расширение имеющихся показаний к применению. Имплантация устройства через малый разрез, сведение к минимуму площади контакта с реактивными структурами глаза, обеспечение самоцентрации и стабильности положения позволили, несмотря на тяжесть и сложность состояния глаза, в достаточно короткие сроки, с минимально возможными осложнениями провести лечение пациента с тяжелой сочетанной травмой.

Заключение
Применение ИХД «Репер» позволяет улучшить качество реабилитации больного при одномоментном комбинированном оперативном лечении по поводу тяжелой сочетанной закрытой травмы глаза. В послеоперационном периоде отсутствовали специфические послеоперационные осложнения, срок реабилитации достаточно короткий.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru