Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения гибкой иридохрусталиковой диафрагмы в лечении тяжелой закрытой сочетанной травмы (клинический случай)


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития

Последствия тяжелой сочетанной травмы глаза являются одной из основных причин необратимого снижения зрения и инвалидизации. Социальная значимость проблемы в том, что чаще всего подобные повреждения встречаются у лиц молодого, трудоспособного возраста [1, 2]. Повреждения радужки при тяжелых травмах глаза составляют, по данным разных авторов, от 33 до 84% [1, 3]. Сочетанное с обширными дефектами радужки поражение хрусталика чаще всего может быть результатом тяжелой травмы глаза, при этом показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД). Нижегородское предприятие «Репер» производит универсальную модель ИХД оригинальной конструкции уже в течение нескольких лет [4]. Сочетание аниридии и афакии с гемофтальмом и отслойкой сетчатки встречается реже, но также является показанием к хирургии. При сочетании с вторичной глаукомой, как правило, прибегают к отсроченной имплантации [4, 6, 8].
Цель — оценка возможности применения ИХД при одномоментном комбинированном оперативном лечении по поводу тяжелой сочетанной закрытой травмы глаза

Материал и методы
Пациент З., 37 лет (ИБ №1006), госпитализирован в клинику глазных болезней ГОУ ВПО «НижГМА» (Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко) с жалобами на резкое снижение зрения, ломящие боли в левом глазу. Из анамнеза: 5 дней тому назад получил удар в область левого глаза, ранее (около 5 лет тому назад) перенес операцию экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерного искусственного хрусталика глаза (ИХГ) по поводу катаракты левого глаза, приблизительно 3 года тому назад в анамнезе была травма левого глаза, в результате которой потребовалась дополнительная фиксация ИХГ.
При осмотре: смешанная инъекция, отек роговицы, складки десцеметовой оболочки, ИХГ находится в передней камере, контактирует с задней поверхностью роговицы, один из его опорных элементов отломлен, в передней камере гифема около 1 мм. Капсульная сумка частично (примерно с 3 до 9 ч по нижнему лимбу) сохранена, в верхних отделах отсутствует, в центре частично разрушена, радужка полностью отсутствует. В стекловидном теле кровь со сгустками, рефлекс с глазного дна полностью отсутствует. Сквозных дефектов капсулы глаза при осмотре не обнаружено (рис. 1). Острота зрения левого глаза — неуверенная светопроекция, внутриглазное давление (ВГД) — 34 мм рт.ст. по Маклакову. При проведении ультразвукового В-скенирования диагностированы грубые помутнения стекловидного тела, подозрение на отслойку сетчатки в верхних квадрантах.
Диагноз: закрытая травма, артифакия левого глаза: аниридия, вывих ИХГ, полный гемофтальм, вторичная глаукома, подозрение на отслойку сетчатки левого глаза.
Пациенту было выполнено одномоментное комбинированное оперативное вмешательство. Первым этапом была выполнена непроникающая глубокая склеректомия в сочетании с вискоканалостомией [5], вторым этапом через роговичный тоннель 5,2 мм был эксплантирован ИХГ из ПММА монолитной конструкции с разомкнутыми С-образными опорными элементами, и частично, в оптической зоне, иссечена и удалена капсульная мембрана. После этого была выполнена трехпортовая закрытая субтотальная витрэктомия по стандартной методике [2], в ходе операции диагностирована плоская отслойка сетчатки, занимающая примерно 1-1,5 верхних квадранта глазного дна, не доходящая до макулы. Отломленный опорный элемент ИХГ, находящийся в витреальной полости, был извлечен пинцетом. Имплантацию выполнили по рекомендуемой методике [3, 4] в нашей модификации: предварительно свернутая в «трубочку» ИХД (производства Нижегородского предприятия «Репер») через 5,2-мм тоннель на 8-9 ч была имплантирована в цилиарную борозду. Верхний опорный элемент предварительно фиксировали проленовым швом в целях предупреждения вывиха ИХД в витреальную полость во время имплантации с последующей фиксацией шва в склеральном кармане. Операция была завершена введением газа в витреальную полость и транссклеральной криокоагуляцией. На роговичный тоннельный разрез наложен 10.0 нейлоновый шов. Второй шов наложен в зоне разреза после первой операции (удаления катаракты с имплантацией ИОЛ), так как в ходе вмешательства произошел диастаз этой раны. Предоперационную подготовку, расчет преломляющей силы ИХД и послеоперационное наблюдение проводили в соответствии с существующими рекомендациями [3].

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде была отмечена смешанная инъекция, отечность роговицы, которая постепенно уменьшалась, к концу второй недели наблюдения прозрачность роговицы полностью восстановилась. На 3 сутки после операции было отмечено появление множественных мелких преципитатов на оптической части ИХД, которые к 8-9 дню наблюдения рассосались почти полностью. На 10-е сутки прозрачность оптических сред позволила выполнить детальную офтальмоскопию, которая была ограничена на периферии диаметром оптической части ИХД (3,5 мм): сетчатка во всех просматриваемых отделах была без изменений, на месте отслойки были видны частично пигментированные коагулянты 1-2 степени. Через неделю после операции острота зрения составила 0,1 н/к, затем в течение месяца повысилась до 0,5 (с -1,0 дптр) и оставалась стабильной за весь остальной период наблюдения (1 год). ВГД на 3 сутки после операции составило 15 мм рт.ст., через 2 недели — 19 мм рт.ст., за остальной период наблюдения (1 год) оно оставалось стабильным и составило 19-23 мм рт.ст. Через 1 мес. после операции глаз был клинически полностью спокоен, и пациент смог приступить к труду (рис. 2). Степень астигматизма до операции составляла — 3,75 дптр, после — 2,25 дптр.
Стойкое увеличение площади зрачка или полное отсутствие радужки увеличивает аберрации, уменьшает глубину резкости, увеличивает световой поток на сетчатку и является серьезным косметическим недостатком. Для нормального функционирования органа зрения необходима иридохрусталиковая диафрагма (ИХД). Кроме того, в отличие от частичных дефектов радужки, качественная реабилитация пациентов с полной аниридией без использования ИХД бесперспективна [4, 6, 7]. Конструкция ИХД и способы ее имплантации универсальны, поэтому применение технологии возможно в сложных случаях [3, 8], равно как возможно расширение имеющихся показаний к применению. Имплантация устройства через малый разрез, сведение к минимуму площади контакта с реактивными структурами глаза, обеспечение самоцентрации и стабильности положения позволили, несмотря на тяжесть и сложность состояния глаза, в достаточно короткие сроки, с минимально возможными осложнениями провести лечение пациента с тяжелой сочетанной травмой.

Заключение
Применение ИХД «Репер» позволяет улучшить качество реабилитации больного при одномоментном комбинированном оперативном лечении по поводу тяжелой сочетанной закрытой травмы глаза. В послеоперационном периоде отсутствовали специфические послеоперационные осложнения, срок реабилитации достаточно короткий.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru