Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности применения ультразвуковой биомикроскопии в диагностике осложнений силиконовой тампонады при афакии


1----------

В процессе силиконовой тампонады витреальной полости у пациентов с афакией нередко наблюдается нарушение гидродинамики с развитием вторичной офтальмогипертензии или гипотонии глаза. Известно, что причинами повышения уровня внутриглазного давления (ВГД) может быть возникновение миграции как эмульгированного, так и не эмульгированного легкого силикона — силиконового масла (СМ) в переднюю камеру с блокированием силиконом угла передней камеры (УПК) [1, 3, 4, 6]. Однако в ряде случаев стойкой и не поддающейся медикаментозному лечению офтальмогипертензии миграция СМ не определяется. Причиной стойкой гипотонии глаза нередко является возникновение отслойки цилиарного тела [8].
Применение в современной офтальмологической диагностике метода ультразвуковой биомикроскопии глаза позволяет выявлять различные структурные изменения переднего отрезка глаза [2], в том числе при заполненной силиконом витреальной полости [7]. Также есть данные о биомикроскопии капель эмульгированного СМ в передней камере [5]. А использование данного диагностического метода у пациентов с силиконовой тампонадой на фоне афакии может помочь в диагностике вероятных причин нарушения гидродинамики глаза в процессе тампонады.

Материал и методы
В работе были проанализированы 8 случаев офтальмогипертензии и 3 случая гипотонии, развившихся у пациентов с афакией в процессе силиконовой тампонады. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам выполнялась ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза. Исследование проводилось по стандартной методике на приборе «Humphrey», модель 840 (США) и «Sonomed» (США) с частотой 50 мГц, разрешением 50 мкн, глубиной проникновения в ткани 5 мм. В ходе исследования определялось состояние и глубина передней камеры, расположение границы СМ относительно зрачка, задней поверхности радужки и отростчатой части цилиарного тела (ЦТ) и состояние ЦТ. Измерения выполняли после принятия пациентом положения «лежа на спине» и затем через 35 минут после нахождения больного в положении «полусидя со взглядом направленным вверх под углом 45° к горизонту». Также УБМ была выполнена при отсутствии гидродинамических нарушений и в 3 случаях стойкой послеоперационной гипотонии глаза в процессе силиконовой тампонады при афакии, два из которых сопровождались миграцией СМ в переднюю камеру глаза. Исследование проводилось по аналогичной схеме.

Результаты
Во всех 8 случаях повышение уровня ВГД происходило в раннем послеоперационном периоде. При этом миграция СМ в переднюю камеру, а также его эмульгация выявлены не были. Из них только в 3 случаях удалось достичь медикаментозной компенсации офтальмотонуса. В остальных 5 случаях удалось достичь только частичного снижения уровня ВГД путем назначения препаратов, подавляющих секрецию влаги. Применение препаратов, улучшающих увеосклеральный отток, влияло на показатели гидродинамики несущественно.
Данные, полученные при проведении УБМ, соотносились с уровнем компенсации офтальмотонуса. При нормальном ВГД в обоих исследованиях УБМ определялись свободная от силикона передняя камера и сигнал от поверхности СМ в виде неправильной полусферы позади радужки. На 12 ч и, как правило, в одном из боковых квадрантов имелся контакт СМ с радужкой (К). Напротив, на 6 ч и прилегающих областях выявлялось свободное от СМ пространство (Щ). Также определялось не заполненное силиконом пространство позади цилиарного тела с наибольшей величиной в нижнем отделе и наименьшей величиной в верхнем отделе витреальной полости (рис. 1а, б).
При компенсированной медикаментозными средствами офтальмогипертензии в первом исследовании пациента определялся контакт поверхности СМ со зрачковым краем радужки по всем меридианам, формируя зрачковый блок силиконом. Наибольшая протяженность контакта отмечалась на 12 ч и наименьшая — в одном из боковых квадрантах (рис. 2а, б). Однако во втором исследовании контакт СМ со зрачком выявлялся только на 12 ч (К) и в одном или обоих боковых квадрантах, в то время как на 6 ч появлялось щелевидное пространство между поверхностью силикона и радужкой (Щ). Соответственно менялись и конфигурация поверхности СМ и величина пространства за цилиарным телом (рис. 3а, б).
При некомпенсированной офтальмогипертензии в первом исследовании также определялся контакт поверхности СМ и радужки во всех меридианах. Однако контакт отличался значительной протяженностью и плотностью (К). При проведении второго исследования контакт СМ и радужки также сохранялся во всех меридианах, хотя его протяженность на 6 ч уменьшалась и изменялась конфигурация поверхности силикона (рис. 4а, б).
В 1 случае некомпенсированной офтальмогипертензии также было выявлено формирование круговой гониосинехии (С) (рис. 5). При этом также определялся полный зрачковый блок СМ с формированием плотного протяженного контакта поверхности силикона и радужки.
Проведение УБМ при стойкой послеоперационной гипотонии в 2 случаях выявило наличие отслойки цилиарного тела (ОЦ). Отслойка располагалась в нижнем и боковых квадрантах с наибольшей высотой на 6 ч. При втором исследовании определялось уменьшение высоты цилиарной отслойки (рис. 6а, б).
Возникновение миграции легкого силикона в переднюю камеру также подтверждалось биомикроскопически. Поверхность силикона определялась в виде дополнительной блестящей полосы позади эндотелия роговицы, а в области зрачка граница СМ отсутствовала (рис. 7).

Обсуждение
Выявление причин вторичной офтальмогипертензии в процессе силиконовой тампонады является важным для определения тактики дальнейшего лечения пациентов. Особенно это актуально при невозможности достичь медикаментозной компенсации уровня ВГД в ранние послеоперационные сроки.
В данной работе проведение ультразвуковой биомикроскопии выявило формирование полного зрачкового блока силиконом, который, по нашему мнению, возникает из-за избыточного количества СМ, введенного в витреальную полость во время операции. О чрезмерном количестве СМ свидетельствует отсутствие перемещение пузыря силикона в витреальной полости при перемене положения головы в пространстве. В свою очередь, это становится причиной низкой эффективности медикаментозной терапии для компенсации уровня ВГД.
Частичный блок зрачка силиконом при афакии возникает всегда, что объясняется механикой перемещения капли легкого силикона в водной среде. Всплывая, СМ контактирует с верхним краем зрачка, однако в нижней его части сохраняется щелевидное пространство, которое обеспечивает ток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Также возможно возникновение обратимого полного зрачкового блока силиконом. Обратимость заключается в том, что при изменении положения головы с горизонтального на полувертикальное со взглядом под углом 45°, пузырь СМ смещается в направлении заднего полюса глаза относительно нижней части радужки, тем самым формируя щелевидное пространство около зрачка. Отсутствие сообщения между задней и передней камерой в вертикальном положении, вероятно, можно объяснить малой величиной и ригидностью зрачка у обследованных пациентов, при котором увеличивается площадь соприкосновения СМ и радужки.
Другой из возможных причин стойкого повышения уровня ВГД в послеоперационном периоде, как показало наше исследование, может быть формирование круговой синехии между корнем радужки и роговицей. Выполнение УБМ позволяет в подобных случаях наиболее точно определить протяженность и плотность образовавшегося сращения.
Стойкая послеоперационная гипотонии, по данным литературы, нередко является следствием появления отслойки цилиарного тела. В нашей работе выявление данного осложнения у пациентки с афакией в процессе силиконовой тампонады методом УБМ также подтверждают это.

Выводы
Применение УБМ в процессе тампонады витреальной полости легким силиконом при афакии позволяет выявить такие структурные изменения глаза, как отслойка цилиарного тела, формирование гониосинехий и зрачковый блок СМ различной степени выраженности, как вероятные причины нарушения гидродинамики глаза.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru