Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности применения ультразвуковой биомикроскопии в диагностике осложнений силиконовой тампонады при афакии


1----------

В процессе силиконовой тампонады витреальной полости у пациентов с афакией нередко наблюдается нарушение гидродинамики с развитием вторичной офтальмогипертензии или гипотонии глаза. Известно, что причинами повышения уровня внутриглазного давления (ВГД) может быть возникновение миграции как эмульгированного, так и не эмульгированного легкого силикона — силиконового масла (СМ) в переднюю камеру с блокированием силиконом угла передней камеры (УПК) [1, 3, 4, 6]. Однако в ряде случаев стойкой и не поддающейся медикаментозному лечению офтальмогипертензии миграция СМ не определяется. Причиной стойкой гипотонии глаза нередко является возникновение отслойки цилиарного тела [8].
Применение в современной офтальмологической диагностике метода ультразвуковой биомикроскопии глаза позволяет выявлять различные структурные изменения переднего отрезка глаза [2], в том числе при заполненной силиконом витреальной полости [7]. Также есть данные о биомикроскопии капель эмульгированного СМ в передней камере [5]. А использование данного диагностического метода у пациентов с силиконовой тампонадой на фоне афакии может помочь в диагностике вероятных причин нарушения гидродинамики глаза в процессе тампонады.

Материал и методы
В работе были проанализированы 8 случаев офтальмогипертензии и 3 случая гипотонии, развившихся у пациентов с афакией в процессе силиконовой тампонады. Помимо стандартного офтальмологического обследования пациентам выполнялась ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза. Исследование проводилось по стандартной методике на приборе «Humphrey», модель 840 (США) и «Sonomed» (США) с частотой 50 мГц, разрешением 50 мкн, глубиной проникновения в ткани 5 мм. В ходе исследования определялось состояние и глубина передней камеры, расположение границы СМ относительно зрачка, задней поверхности радужки и отростчатой части цилиарного тела (ЦТ) и состояние ЦТ. Измерения выполняли после принятия пациентом положения «лежа на спине» и затем через 35 минут после нахождения больного в положении «полусидя со взглядом направленным вверх под углом 45° к горизонту». Также УБМ была выполнена при отсутствии гидродинамических нарушений и в 3 случаях стойкой послеоперационной гипотонии глаза в процессе силиконовой тампонады при афакии, два из которых сопровождались миграцией СМ в переднюю камеру глаза. Исследование проводилось по аналогичной схеме.

Результаты
Во всех 8 случаях повышение уровня ВГД происходило в раннем послеоперационном периоде. При этом миграция СМ в переднюю камеру, а также его эмульгация выявлены не были. Из них только в 3 случаях удалось достичь медикаментозной компенсации офтальмотонуса. В остальных 5 случаях удалось достичь только частичного снижения уровня ВГД путем назначения препаратов, подавляющих секрецию влаги. Применение препаратов, улучшающих увеосклеральный отток, влияло на показатели гидродинамики несущественно.
Данные, полученные при проведении УБМ, соотносились с уровнем компенсации офтальмотонуса. При нормальном ВГД в обоих исследованиях УБМ определялись свободная от силикона передняя камера и сигнал от поверхности СМ в виде неправильной полусферы позади радужки. На 12 ч и, как правило, в одном из боковых квадрантов имелся контакт СМ с радужкой (К). Напротив, на 6 ч и прилегающих областях выявлялось свободное от СМ пространство (Щ). Также определялось не заполненное силиконом пространство позади цилиарного тела с наибольшей величиной в нижнем отделе и наименьшей величиной в верхнем отделе витреальной полости (рис. 1а, б).
При компенсированной медикаментозными средствами офтальмогипертензии в первом исследовании пациента определялся контакт поверхности СМ со зрачковым краем радужки по всем меридианам, формируя зрачковый блок силиконом. Наибольшая протяженность контакта отмечалась на 12 ч и наименьшая — в одном из боковых квадрантах (рис. 2а, б). Однако во втором исследовании контакт СМ со зрачком выявлялся только на 12 ч (К) и в одном или обоих боковых квадрантах, в то время как на 6 ч появлялось щелевидное пространство между поверхностью силикона и радужкой (Щ). Соответственно менялись и конфигурация поверхности СМ и величина пространства за цилиарным телом (рис. 3а, б).
При некомпенсированной офтальмогипертензии в первом исследовании также определялся контакт поверхности СМ и радужки во всех меридианах. Однако контакт отличался значительной протяженностью и плотностью (К). При проведении второго исследования контакт СМ и радужки также сохранялся во всех меридианах, хотя его протяженность на 6 ч уменьшалась и изменялась конфигурация поверхности силикона (рис. 4а, б).
В 1 случае некомпенсированной офтальмогипертензии также было выявлено формирование круговой гониосинехии (С) (рис. 5). При этом также определялся полный зрачковый блок СМ с формированием плотного протяженного контакта поверхности силикона и радужки.
Проведение УБМ при стойкой послеоперационной гипотонии в 2 случаях выявило наличие отслойки цилиарного тела (ОЦ). Отслойка располагалась в нижнем и боковых квадрантах с наибольшей высотой на 6 ч. При втором исследовании определялось уменьшение высоты цилиарной отслойки (рис. 6а, б).
Возникновение миграции легкого силикона в переднюю камеру также подтверждалось биомикроскопически. Поверхность силикона определялась в виде дополнительной блестящей полосы позади эндотелия роговицы, а в области зрачка граница СМ отсутствовала (рис. 7).

Обсуждение
Выявление причин вторичной офтальмогипертензии в процессе силиконовой тампонады является важным для определения тактики дальнейшего лечения пациентов. Особенно это актуально при невозможности достичь медикаментозной компенсации уровня ВГД в ранние послеоперационные сроки.
В данной работе проведение ультразвуковой биомикроскопии выявило формирование полного зрачкового блока силиконом, который, по нашему мнению, возникает из-за избыточного количества СМ, введенного в витреальную полость во время операции. О чрезмерном количестве СМ свидетельствует отсутствие перемещение пузыря силикона в витреальной полости при перемене положения головы в пространстве. В свою очередь, это становится причиной низкой эффективности медикаментозной терапии для компенсации уровня ВГД.
Частичный блок зрачка силиконом при афакии возникает всегда, что объясняется механикой перемещения капли легкого силикона в водной среде. Всплывая, СМ контактирует с верхним краем зрачка, однако в нижней его части сохраняется щелевидное пространство, которое обеспечивает ток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Также возможно возникновение обратимого полного зрачкового блока силиконом. Обратимость заключается в том, что при изменении положения головы с горизонтального на полувертикальное со взглядом под углом 45°, пузырь СМ смещается в направлении заднего полюса глаза относительно нижней части радужки, тем самым формируя щелевидное пространство около зрачка. Отсутствие сообщения между задней и передней камерой в вертикальном положении, вероятно, можно объяснить малой величиной и ригидностью зрачка у обследованных пациентов, при котором увеличивается площадь соприкосновения СМ и радужки.
Другой из возможных причин стойкого повышения уровня ВГД в послеоперационном периоде, как показало наше исследование, может быть формирование круговой синехии между корнем радужки и роговицей. Выполнение УБМ позволяет в подобных случаях наиболее точно определить протяженность и плотность образовавшегося сращения.
Стойкая послеоперационная гипотонии, по данным литературы, нередко является следствием появления отслойки цилиарного тела. В нашей работе выявление данного осложнения у пациентки с афакией в процессе силиконовой тампонады методом УБМ также подтверждают это.

Выводы
Применение УБМ в процессе тампонады витреальной полости легким силиконом при афакии позволяет выявить такие структурные изменения глаза, как отслойка цилиарного тела, формирование гониосинехий и зрачковый блок СМ различной степени выраженности, как вероятные причины нарушения гидродинамики глаза.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru