Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированного лечения субмакулярной хориоидальной неоваскуляризации методом фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Субмакулярная хориоидальная неоваскуляризация является частой причиной необратимой потери центрального зрения у пациентов с возрастной макулярной дистрофией и осложненной миопией высокой степени [1, 2, 5]. Выход на первичную инвалидность вследствие хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) наблюдается у лиц работоспособного возраста в 11% случаев, а среди лиц старше 60 лет — в 28% случаев [3].
Лечение пациентов с данной патологией остается сложной и включает в себя методы консервативной терапии, фокальную лазеркоагуляцию сетчатки, диодлазерную термотерапию, хирургическое лечение, лучевую терапию, фотодинамическую терапию (ФДТ), интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов (ИЭФРС) и кортикостероидов. Особенно сложно лечение пациентов со скрытой формой субфовеолярной неоваскуляризации, когда ФДТ или интравитреальное введение препаратов малоэффективно как монотерапия. В последнее время все чаще появляются сведения о достижении хороших результатов при сочетании фотодинамической терапии с ИЭФРС [4, 6-8].

Цель оценка эффективности лечения субмакулярной хориоидальной неоваскуляризации методом фотодинамической терапии в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов.

Материал и методы
Были обследованы 24 пациента (24 глаза) с наличием хориоидальной неоваскуляризации. Средний возраст пациентов составил 48,1±13,4 года. Максимально корригированная острота зрения 0,01-0,6, в среднем — 0,30±0,16. По данным флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ), у всех пациентов отмечалась хориоидальная неоваскуляризация со следующей локализацией: субфовеолярная 19 глаз (79%) и юкстафовеолярная 5 глаз (21%). Преимущественно классическая 14 глаз (58%) и скрытая 10 глаз (42%).
Всем пациентам (24 глаза) выполняли интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов ранибизумаб 0,5 мг в условиях операционной под местной анестезией с соблюдением правил асептики по стандартной методике.
Через 5-7 дней проводили ФДТ посредством внутривенного введения фотосенсибилизатора вертепорфина из расчета 6 мг на 1 м2 поверхности тела, через 15 мин проводили лазерное облучение новообразованных сосудов в пределах границ неоваскулярной мембраны длиной волны 689 нм при плотности мощности 500-600 мВт/см2 в течение 83-100 с. Общая доза составила 50 Дж/см2.
Повторные интравитреальные инъекции ранибизумаба осуществляли по мере необходимости через 1-2 мес., число их определяли строго по индивидуальным показаниям. При сохранении активности ХНВ проводилась повторная ФДТ не ранее, чем через 3 мес. после комбинированного лечения.
До и после лечения всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая определение максимально корригированной остроты зрения, офтальмоскопию с линзой Гольдмана и Майнстера, ФАГ, ОКТ и цветное фотографирование глазного дна. Для определения степени чувствительности в центральной зоне сетчатки проводилась компьютерная периметрия на микропериметре «МР-1» фирмы NIDEK (Япония) с выявлением локализации точки фиксации. Светочувствительность сетчатки в фовеальной области определялась по заданным программам и вручную.

Результаты
В первые сутки после проведения ФДТ наблюдалось незначительное усиление отека сетчатки соответственно области облучения неоваскулярной мембраны. Пациенты субъективно отмечали небольшое увеличение размеров пятна с расплывчатыми контурами перед глазом, хотя снижения максимально корригируемой остроты зрения не было отмечено. В дальнейшем, в течение 2-4 недель после лечения отек сетчатки и геморрагии уменьшались. В сроки от 30 до 90 дней пациенты отмечали уменьшение искажения изображения и повышение остроты зрения в среднем от 0,30±0,16 до 0,46+0,22. Снизились средние значения фовеальной зоны толщины сетчатки с 364,2±99.,7 до 282±71,3 мкм и активность (уменьшение экстравазального выхода флуоресцеина) неоваскулярной мембраны, по данным ФАГ. Отмечено повышение световой чувствительности в центральной зоне на 0,6-3,7 Db.
При недостаточной эффективности проведенного лечения или продолженном росте хориоидальной неоваскуляризации проводили повторные сеансы ФДТ, не ранее чем через 3 мес. и/или интравитреальное введение ИЭФРС с интервалом 1-1,5 мес. Таким образом, за 1 год среднее количество ФДТ составило 1,4 и 3,1 инъекций ИЭФРС.
После проведенного лечения через 1 год максимально корригированная острота зрения в среднем повысилась от 0,3±0,16 до 0,49±0,23 (рис. 1). По данным ОКТ отмечено снижение средних значений фовеолярной толщины сетчатки с 364,29±99,72 до 242,62±52,26 мкм (рис. 2). На флуоресцеиновых ангиограммах выявлено уменьшение или отсутствие экстравазального выхода флуоресцеина и изменение ангиоархитектоники хориоидальной неоваскуляризации. Чувствительность сетчатки увеличилась суммарно в среднем на 4,8 Db по всей площади мембраны (рис. 3, 4).

Обсуждение
Применение ИЭФРС направлено на блокирование фактора роста эндотелия сосудов, уменьшение отека сетчатки с частичным или полным рассасыванием кровоизлияний. Интравитреальное введение ИЭФРС позволяет уменьшить экссудативный компонент, но не приводит к облитерации сосудов неоваскулярной мембраны. Требуются многократные инъекции, связанные с риском таких осложнений, как эндофтальмиты, отслойка сетчатки, повреждение хрусталика, гемофтальмы. По данным многочисленных публикаций, количество интравитреальных инъекций составляет от 3 до 12 в год [4, 7].
ФДТ вызывает окклюзию сосудов, показана при классических формах ХНВ и неэффективна при скрытых формах ХНВ. Проведение ФДТ при скрытой форме ХНВ возможно при снятии отека и четкой визуализации границ. Полный регресс новообразованных сосудов требует повторных (от 1 до 4) сеансов ФДТ в течение 1 года [5, 6].
Проведение комбинированной терапии (ФДТ и ИЭФРС) преследует цель осуществить воздействие на разные механизмы в патогенезе развития ХНВ, дополнить и совместить эффект, уменьшить число курсов монотерапии, сохранить хороший зрительный результат [4, 8].
Для определения оптимального срока проведения ФДТ были использованы полученные нами данные о влиянии ИЭФРС-ранибизумаба на морфофункциональное состояние сетчатки. Среднее уменьшение толщины сетчатки, по данным ОКТ, составило 65 мкм, и отмечено снижение активности (экстравазального выхода флуоресцеина) неоваскулярной мембраны, по данным ФАГ, на 5-7-й день после введения препарата в стекловидное тело.
Основываясь на проведенных клинических исследованиях, можно заключить, что применение ИЭФРС позволяет снизить проницаемость новообразованных сосудов, уменьшить транссудативный компонент в зоне хориоидальной неоваскуляризации, точно выявить границы неоваскулярной мембраны. Таким образом, ФДТ проводится строго в пределах границ новообразованных сосудов, не повреждая фоторецепторы интактной сетчатки. Достаточная концентрация ИЭФРС в стекловидном теле препятствует реактивному увеличению отека сетчатки, обусловленному лазерным воздействием, позволяет блокировать рост новых сосудов в послеоперационном периоде и снизить количество интравитреальных инъекций.

Заключение
Комбинированная терапия ФДТ в сочетании с интравитреальным введением ИЭФРС повышает эффективность лечения пациентов с ХНВ, снижает риск возникновения осложнений и позволяет ускорить сроки реабилитации пациентов с субмакулярной хориоидальной неоваскуляризацией.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru