Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Острота зрения и индуцированный астигматизм при различных типах факоэмульсификации


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

На сегодняшний день существуют 3 основных модификации ультразвуковой факоэмульсификации коаксиальная, микрокоаксиальная и бимануальная. Как показал анализ литературы, существуют только единичные исследования, посвященные сравнению этих технологий [1].
Цель провести сравнительный анализ остроты зрения с коррекцией и без, а также выраженности индуцированного астигматизма после проведения операций с использованием этих методов.

Материал и методы
Коаксиальная (классическая) факоэмульсификация выполнена на одном глазу 96 пациентов, микрокоаксиальная и бимануальная на парном глазу (по 48 глаз) с возрастной катарактой I-III степени плотности по классификации LOCS III. Все операции были выполнены с применением модулированного ультразвука (в режиме «микровзрыв + микропульс») на факоэмульсификаторе «Galaxy» фирмы Appasamy (Индия).
Техника коаксиальной факоэмульсификации. Два роговичных разреза шириной 1,0 мм на 9 и 3 ч и основной разрез 2,75 мм на 10,30 ч выполняли с помощью калиброванных алмазных ножей. Капсулорексис 5,5 мм в диаметре выполняли с помощью цангового пинцета 23g. Факоэмульсификацию проводили с помощью прямой 30-градусной иглы 20g по методу «quick-chop». Аспирация хрусталиковых масс осуществлялась бимануально, с использованием наконечников диаметром 0,8 мм.
Техника микрокоаксиальной факоэмульсификации. Операцию выполняли аналогично коаксиальной методике, но ширина основного разреза составляла 2,2 мм, и для иглы использовали ультратонкий силиконовый ирригационный наконечник.
Техника бимануальной факоэмульсификации. Два роговичных разреза шириной 1,4 мм выполняли с помощью калиброванного алмазного ножа соответственно на 10 и 2 ч. Капсулорексис 5,5 мм в диаметре выполняли с помощью цангового пинцета 23g. Гидродиссекцию проводили с помощью специальной двуствольной канюли. Факоэмульсификацию ядра выполняли с помощью ирригационного чоппера и прямой 30-градусной иглы 20g со снятым силиконовым ирригационным наконечником. Разлом ядра проводили по методу «quick-chop». Аспирация хрусталиковых масс осуществлялась бимануально, с использованием наконечников диаметром 1,0 мм
Во всех случаях проводили полировку передней и задней капсулы хрусталика. При бимануальной факоэмульсификации имплантировали ультратонкие асферические ИОЛ Ultrasmart, расширив один из разрезов до 1,6 мм. Во всех случаях коаксиальной или микрокоаксиальной факоэмульсификации проводили имплантацию асферических ИОЛ Acrysof IQ, Rumex AquaSense aspheric с помощью инжектора Monarch и картриджа типа "С". В конце операции проводили аспирацию вискоэластика и гидратацию разрезов.
Изменения остроты зрения с максимальной коррекцией и без таковой, а также индуцированного астигматизма проводили на 1-й день после операции, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 мес. после операции. Для вычисления послеоперационного индуцированного роговичного астигматизма использовали формулу T.V. Cravy [5]:
ИА = M2(sinα2cosα2) − M1(sinα1 cosα1),
где ИА величина индуцированного астигматизма (дптр),
Ml, M2 величина астигматизма (дптр) до и после операции,
α1, α2 - значение угла сильного меридиана роговицы до и после операции.

Результаты и обсуждение
Результаты изучения остроты зрения в нашей серии наблюдений представлены на рис. 1, 2.
Рис. 1 отражает изменения остроты зрения без коррекции после проведения бимануальной, микрокоаксиальной и коаксиальной факоэмульсификации. Острота зрения на 1-й день после операции не имела статистически достоверных отличий (p>0,05) и составила 0,67±0,12 в группе бимануальной факоэмульсификации, 0,65±0,14 в группе микрокоаксиальной факоэмульсификации и 0,63±0,15 у пациентов, которым операцию проводили по коаксиальной методике. Через 1 неделю острота зрения во всех группах достоверно повысилась (p<0,05) до 0,74±0,13, 0,72±0,16 и 0,71±0,14 соответственно. При этом также не отмечено достоверных различий между группами, где операцию проводили по разным методикам.
Повышение остроты зрения во всех группах отмечалось в сроки до 6 мес., причем в сроки от 1 мес. и далее острота зрения у пациентов, которым была выполнена операция по микрокоаксиальной и бимануальной методикам была достоверно выше, чем при использовании коаксиальной факоэмульсификации.
Рис. 2 отражает изменения остроты зрения с коррекцией в различные сроки после коаксиальной, микрокоаксиальной и бимануальной факоэмульсификации.
На 1-й день после операции острота зрения с коррекцией оказалась несколько выше у пациентов, которым проводили бимануальную факоэмульсификацию. Данные различия были статистически недостоверными (p>0,05). В дальнейшем во всех трех группах изменения остроты зрения с коррекцией не имели достоверных отличий. У абсолютного большинства пациентов в течение 1-3 недель отмечалось восстановление остроты зрения до 0,8-0,9, и в дальнейшем она оставалась стабильной.
Вопрос об остроте зрения в сроки до 1 года после бимануальной факоэмульсификации в литературе часто обсуждается в связи с развитием вторичной катаракты. Помутнения задней капсулы остаются наиболее частым осложнением катарактальной хирургии, несмотря на совершенствование хирургической техники и дизайна ИОЛ. К образованию помутнений задней капсулы приводит целый ряд факторов. Некоторые из них связаны с проведением операции, например, остатками кортикальных масс или выходом края капсулорексиса за пределы оптического элемента ИОЛ [3]. Острый край оптического элемента, использование ИОЛ из гидрофобного акрила существенно снижают риск развития вторичной катаракты [8]. Плоская форма гаптики и очень тонкий оптический элемент ИОЛ ThinOptX, вероятно, препятствуют созданию давления на заднюю капсулу [7], что приводит к росту риска помутнения задней капсулы. По данным этих авторов, прогрессирование помутнений задней капсулы начиналось в сроки от 3 до 6 мес. после операции. Кроме того, наблюдалось формирование фиброза по границе капсулорексиса, что приводило к сужению отверстия в передней капсуле (rhexis phymosis).
На рис. 3 отражены результаты измерения индуцированного астигматизма в различные сроки после бимануальной, микрокоаксиальной и коаксиальной факоэмульсификации.
Средняя величина индуцированного астигматизма (ИА) через 3 мес. после операции составила 0,54±0,20 дптр в группе, где проводили бимануальную факоэмульсификацию, 0,56±0,21 дптр у пациентов, где использовали микрокоаксиальную методику и 0,65±0,28 дптр коаксиальную. Эти данные согласуются с результатами других авторов, согласно которым ИА после классической факоэмульсификации колеблется от 0.6 до 1,2 дптр [2].
Как видно из представленных данных, изменения индуцированного астигматизма в группах, где выполняли бимануальную и микрокоаксиальную факоэмульсификацию, были практически одинаковыми и не имели статистически достоверных отличий. Кроме того, индуцированный астигматизм в этих группах был ниже, чем при коаксиальной факоэмульсификации в течение всего периода наблюдения. Данные различия становились достоверными с 6 по 12 мес. после операции.
В течение 1 мес. после операции во всех группах отмечается тенденция к незначительному росту индуцированного астигматизма, однако данные изменения носят недостоверный характер (p>0,05). В группе, где проводили коаксиальную факоэмульсификацию, через 3 мес. после операции величина индуцированного астигматизма снижалась до 0,65±0,14 дптр и в дальнейшем оставалась стабильной. В группах, где проводили микрокоаксиальную и бимануальную факоэмульсификацию, наблюдалось снижение индуцированного астигматизма в течение 6 мес. после операции.
Факторы, определяющие возникновение роговичного астигматизма после удаления катаракты, определяются в основном особенностями хирургической техники, такими как архитектоника разреза, способ герметизации и т.д., а также выраженностью репаративных процессов в зоне разреза. По данным Bilinska et al. [4], минимизации ИА способствует выполнение бесшовного чисто роговичного разреза. Huang F.C. еt al. [6] показали, что наиболее значимые и статистически достоверные изменения ИА регистрируются при обследовании в сроки 1 нед. и 1 мес. после операции, а различия ИА через 1 и 3 мес., а также через 3 и 6 мес. являются, наоборот, незначительными и статистически незначимыми. Таким образом, топографическая стабильность роговицы достигается к 3 мес. после операции. ИА, вызванный термическим повреждением, также снижается через несколько месяцев [9]. Мы предполагаем, что влияние на ИА термического повреждения в раннем послеоперационном периоде маскируется другими факторами, и может быть зафиксировано после достижения топографической стабилизации роговицы. Термическое повреждение, приводящее к денатурации коллагена в области операционного разреза, происходит при 60оС и выше. Снижение ирригационного потока и применение избыточной ультразвуковой энергии являются основными факторами в развитии термического повреждения тканей роговицы при факоэмульсификации [10]. Мы считаем, что термическое повреждение может приводить к деформации роговицы в области операционного разреза, что препятствует его герметизации и вызывает наружную фильтрацию. Однако бимануальная факоэмульсификация при использовании технологии «микровзрыв + микропульс» не приводит к повышению температуры свыше 37,7 оС, при этом обеспечивая лучшие условия для манипуляции фрагментами ядра. Мы считаем, что именно поэтому в нашей серии исследований ИА при использовании бимануальной факоэмульсификации был менее выражен, чем при использовании коаксиальной методики. Как указывалось выше, существенные различия в индуцированном астигматизме между бимануальной и коаксиальной методиками фиксировались только через 3 мес. после операции, причем только при удалении относительно мягких ядер (I-III степени плотности по классификации LOCS III).

Выводы
1. Острота зрения с максимальной коррекцией вне зависимости от типа факоэмульсификации полностью восстанавливается в течение 1 мес. после операции.
2. К концу периода наблюдения острота зрения без коррекции после факоэмульсификации, проведенной по микрокоаксиальной и бимануальной методикам, достоверно выше, а объем индуцированного астигматизма достоверно ниже, чем при использовании коаксиальной методики.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru