Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность хеморецессии при лечении спастического косоглазия у детей с детским церебральным параличом


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Цель
Провести клиническую оценку функциональных и косметических результатов лечения спастического косоглазия у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) методом хемоденервации внутренних прямых мышц.

Материалы и методы
В исследуемую группу были включены 23 ребенка со сходящимся косоглазием. Возраст пациентов на момент проведения лечения от 1 до 4 лет (M ± sd 2,26 ± 0,96 года). Косоглазие развилось в раннем младенчестве и может быть отнесено к врожденному типу (возраст до 6 месяцев).
У всех пациентов характер косоглазия — интропия. Средний угол девиации 31,91 ± 7,96° (от 20° до 45°). Этиологией косоглазия являлся спастический компонент как результат общего гипертонуса на фоне основного заболевания.
При исследовании подвижности отмечено выраженное ограничение отведения — от 0° до 15° (6,83 ± 5,55°), что составило не более 25% от возрастной нормы. Гипоабдукция требовала проведение дифференциальной диагностики спастической интропии с паралитической.
Ранний возраст детей и психоэмоциональный статус не позволял провести электромиографическое обследование для уточнения диагноза.
Однако на фоне неврологического лечения у детей отмечалось снижение величины девиации в среднем на 24,09 ± 5,15°. Но через 2–4 недели симптоматика полностью возвращалась в исходное состояние. Это позволило сделать вывод, что косоглазие носило спастический характер.
Окклюзионный режим, назначенный врачами по месту жительства, был трудно выполним из-за крайней степени ограничения отведения. При этом ребенок был вынужден компенсаторно поворачивать голову или совершать поворот всем телом. Однако нарушение соматических двигательных функций создавало при этом большие трудности. Без окклюзии дети для фиксации объектов, расположенных на периферии фиксации пользовались отклоненным положением глаз. Для фиксации объектов слева — правым глазом, справа — левым.
Таким образом, проведение плеоптических мероприятий было не возможно. Одновременно не выполнение окклюзии усугубляло вторичные морфо-функциональные изменения в мышцах горизонтального действия.
В принципе, всем пациентам было показано проведение хирургического лечения — билатеральная рецессия внутренних прямых мышц.
Для уменьшения угла косоглазия и создания условий для увеличения отведения. Но, спастический характер косоглазия свел бы на нет хирургический эффект.
Поэтому, всем пациентам была выполнена хеморецессия внутренних прямых мышц, путем интраоперационного введения в них препарата Диспорт. Технически инъекция выполнялась в среднюю треть мышцы, где сосредоточена основная масса нервно-мышечных синапсов.
Для этого после разреза конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 7–10 мм вдоль одного из латеральных краев мышцы вкол иглы диаметром 27 G и длинной 10 мм проводился максимально дистально от склерального анатомического места прикрепления, и дальнейшее продвижение иглы позволяло ввести препарат в часть мышцы, расположенную за экватором.
Дозировка препарата — 15–17 ЕД. Дозировка превышала расчетное количество препарата, используемое у детей при параличах и парезах отводящего нерва. Это позволило максимально полностью снизить функции внутренних прямых мышц.

Результаты
Уже во время проведения вводного наркоза у всех пациентов отмечалось практически полное устранение косоглазия, что позволило сделать вывод о спастической природе косоглазия центрального генеза. Кроме того, интраоперационное проведение тракционного теста у всех пациентов дало отрицательный результат, что исключало контрактурное состояние внутренних прямых мышц, либо их анатомические врожденные аномалии.
У всех детей в постинъекционном периоде была достигнута индуцированная экзотропия, которая в среднем продолжалась 37,67 ± 11,34 дней.
Средний срок наблюдения (12,09 ± 7,34 месяцев) превысил суммарный период действия хемоденервации и последующего постхемоденервационного регресса, что позволило достоверно оценить результаты проведенного лечения.
Средняя девиация была статистически достоверно уменьшена до 6,83 ± 5,55° (p = 0,00, t-тест). Хемоденервационный эффект составил 25,09 ± 8,37°. Что не было бы получено при стандартной билатеральной рецессии (10–15°).
У 8 детей как результат проведенного лечения в возрасте до 1,5 лет была достигнута ортотропия с полноценным бинокулярным зрением.
Отведение было стабильно увеличено в среднем до 52,39 ± 7,31° (p = 0,00, t-тест), что составило физиологическую возрастную норму.
Остальным детям назначена плеопто-ортоптическая окклюзия и функциональное лечение нарушений монокулярного и бинокулярного зрения.
Снижение девиации и восстановление отведения позволило устранить физический и психоэмоциональный дискомфорт, создаваемый спастическим косоглазием.
Почему был достигнут такой хороший функциональный и косметический результат после проведения билатеральной хеморецессии? Постхемоденервационное восстановление функций экстраокулярных мышц достигается путем образования новых нейромышечных синапсов. Поскольку у детей на момент оценки результатов лечения сохранялся общий спастический компонент, а симптоматика косоглазия носила минимальный характер, то можно сделать вывод о том, что количество регенерированных синапсов стало значительно меньше.
И соответственно сократительный ответ мышцы на нервный гиперимпульс стал меньше.
К сожалению, характер исследования не позволил провести гистологический анализ морфологической мышечной перестройки, а возраст и психоэмоциональный статус пациента исключал проведение электромиографического исследования.

Выводы
1. Таким образом, хеморецессия является безопасной и эффективной методикой лечения пациентов с косоглазием спастического характера, возникшего на фоне детского церебрального паралича.
2. Функциональные и косметические результаты лечения стабильные.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru