Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия рестриктивного косоглазия, ассоциированного с эндокринной офтальмопатией: победы и разочарования


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Рестриктивное косоглазие, возникшее на фоне эндокринной офтальмопатии у пациентов с нарушениями функций щитовидной железы, является одним из самых тяжелых видов, как по симптоматике, так и по сложности хирургической коррекции.
В то же время, опыт и тактика лечения этих пациентов, разработанная и применяемая в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», позволяет добиваться хороших косметических и функциональных результатов.
Анализ результатов проведения хирургического лечения 39 пациентам (возраст от 39 до 59 лет) показал, что средняя величина девиации (mean ± SD) была достоверно уменьшена с 23,47 ± 5,57° до 3,37 ± 4,86° (p = 0,00, t-тест), а объем подвижности глаза в сторону контрадействия пораженной мышцы увеличена с 1,8 ± 2,11° до 22,33 ± 6,51° (p = 0,00, t-тест).
У всех пациентов отмечено восстановленное бинокулярное зрение в первичной позиции взора или при небольшом (до 3–5°) компенсаторном положении головы. Послеоперационный объем бинокулярного поля взора позволил пациентам комфортно выполнять зрительную работу в бытовых и профессиональных условиях.
Хочется отметить тот факт, что, не смотря на предоперационный косметически и функционально выраженный страбизмологический статус, результаты хирургического лечения приводят к полному удовлетворению, как пациентов, так и офтальмохирургов.
Однако в ряде случаев (4,65%) возникают осложнения, сводящие на нет отличные результаты хирургии. Поэтому высоко актуально стоит вопрос о проведении анализа факторов риска развития осложнений, и разработке превентивных мероприятий Интраоперационные проблемы.
1. Рестриктивное состояние экстраокулярных мышц создает выраженное механическое ограничение как активной, так и пассивной подвижности глаза. Это создает определенные трудности для использования классической хирургической техники. Во время операции я как офтальмохирург не испытываю морального и физического удовлетворения: длительное время выполнения операции, неудобное положение туловища и рук.
Решение проблемы:
— разработана и внедрена в клиническую практику новая хирургическая техника коррекции рестриктивного косоглазия.
2. Опасность повреждения эпителия роговицы.
Длительность операции, морфо-функциональные изменения роговицы, выраженный экзофтальм и тракционные манипуляции с глазным яблоком при выполнении операции в совокупности создают риск повреждающего воздействия на роговицу (контакт роговицы с векорасширителем, испарение защитной пленки слезы с поверхности роговицы).
Решение проблемы:
— более частое, чем при обычной хирургии косоглазия, орошение роговицы физиологическим раствором, использование вискоэластика в качестве интраоперационного протектора роговицы.
Послеоперационные проблемы.
1. Опасность повреждения эпителия роговицы.
В ближайшем послеоперационном периоде анестезиологическая акинезия, экзофтальм, ортотропия (!) исключают как мигательные движения век, так и смыкание век.
Это создает риск развития кератопатии, эрозии роговицы и кератитов.
Решение проблемы:
— категорическое исключение наложения стерильной марлевой повязки для предотвращения ее повреждающего контакта с роговицей, использование стерильного прозрачного выпуклого перфорированного окклюдора, орошение роговицы кератопротекторами (солкосерил, актовегин, корнерегель), контроль медицинским персоналом пациента в послеоперационной палате до прекращения действия акинезии и восстановления сократительной функций орбикулярной мышцей.
После прекращения действия акинезии у большинства пациентов сохраняется риск повреждения эпителия роговицы во время сна вследствие неполного смыкания век.
Решение проблемы:
— использование во время сна выше перечисленных кератопротекторов, а в ближайшем послеоперационном периоде (до 7-го дня) — перфорированного окклюдора.
2. Послеоперационные воспалительные заболевания глаза.
У пациентов с эндокринной офтальмопатией вследствие основного и сопутствующих заболеваний существует целый ряд нарушений, основным из которых является снижение иммунитета.
Это повышает риск возникновения как септических, так и асептических воспалительных заболеваний глаз, вплоть до эндофтальмита. Эти осложнения сводят на нет результаты хирургической коррекции рестриктивного косоглазия.
Решение проблемы:
— предоперационная коррекция гормонального и иммунологического статуса пациента, более частые послеоперационные осмотры (1-й, 3-й, 5-й, 7-й день), более массивная, чем обычно противовоспалительная терапия и назначение антибиотиков.

Выводы
Таким образом, система превентивных мероприятий при коррекции рестриктивного косоглазия складывается из следующих шагов:
1. Обязательная предоперационная подготовка пациента, направленная на нормализацию гормонального фона и повышения иммунитета.
2. Обеспечение оптимальной механической защиты эпителия роговицы во время проведения операции и в послеоперационном периоде путем применения кератопротекторов и специальных окклюдоров.
3. Массивная противовоспалительная терапия и назначение антибиотиков в послеоперационном периоде для профилактики развития воспалительных осложнений.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru