Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение паралитического косоглазия у детей


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Известно, что при паралитическом косоглазии в глазодвигательной системе (ГДС) возникают вторичные функциональные и морфологические изменения: гиперфункция ипсилатерального антагониста, гипофункция контралатерального синергиста, гиперфункция, а в последующем и гипофункция контралатерального антагониста. Функциональные изменения со временем приводят к морфологической и анатомической реорганизации экстраокулярных мышц (ЭОМ). Применение препаратов на основе Ботулотоксина-А позволяет создать условия для более полноценного восстановления функций пораженных ЭОМ и в некоторой степени препятствует возникновению вторичного дисбаланса в ГДС. Однако, изучив более 200 работ наших зарубежных коллег, мы пришли к выводу, что нет единого мнения об эффективности данной методики лечения паралитического косоглазия. Поэтому мы решили провести наше собственное исследование.

Цель
Оценить эффективность лечения паралитического косоглазия у детей путем инъекции препарата Диспорт в экстраокулярные мышцы.

Материалы и методы
В исследуемую группу были включены 22 ребенка с паралитическим косоглазием в возрасте от 1 до 18 лет (в среднем 4,4 ± 3,2 года).
На начало исследования 1 пациент был в острой стадии развития заболевания, 2 — в подострой и 19 — в хронической стадии (средний срок длительности поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН) составил 3,2 ± 2,2 года).
У двух пациентов был паралич III пары ЧМН, у одного — IV пары, у 18 — VI пары и у одного изолированное поражение m. rectus medialis.
В трех случаях этиологией была черепно-мозговая травма, в 19 случаях — родовая травма.
У 8 пациентов нарушение было двухсторонним. В 19 случаях параличи или парезы были врожденными.
Всем 22 пациентам было проведено лечение путем инъекции препарата Диспорт (Beafour Ipsen International) в экстраокулярные мышцы (ЭОМ). Дозировка препарата — от 10 до 20 IU (международные единицы) (Sampaio et al., 1997). Одномоментно выполнялась инъекция в 1–3 ЭОМ (всего в 40 ЭОМ).
Пациенты были разбиты на 2 группы. Группа 1: хемоденервация ипсилатерального антагониста пораженной мышцы (N = 20, 36 ЭОМ).
Группа 2: хемоденервация ипсилатеральных антагонистов и контралатеральных синергистов (N = 2, 4 ЭОМ).
В 26 случаях инъекции в ЭОМ были выполнены интраоперационно под непосредственным визуальным контролем. Двум пациентам инъекции были выполнены в субтеноновое пространство в зону проекции. Шести пациентам после оценки результата первого этапа лечение было проведено повторно для достижения дальней коррекции глазодвигательного дисбаланса. Реинъекция была выполнена в ту же или другую ЭОМ.
Период наблюдения составил от 6 месяцев до 3 лет. Функциональность пораженных ЭОМ оценивалась по способности совершать движения глазом в сторону действия пораженной мышцы, выраженной в процентах от возрастной нормы (4 степень — 76–100%, 3 — 51–75%, 2 — 26–50%, 1 — 1–25%, 0 — отсутствие движений).

Результаты
Лечение привело к уменьшению первичной и вторичной девиации и увеличению подвижности глаза в сторону действия пораженной мышцы у 21 из 22 пациентов (95,5%).
Первичная девиация (М ± м) была статистически достоверно уменьшена с 21,1° ± 8,6° до 4,4° ± 3,4° (р < 0,001, тест Вилкоксона).
Средняя функциональность ЭОМ была статистически достоверно увеличена с 1,3 ± 0,9 до 3,4 ± 0,8 (р < 0,01, тест Вилкоксона). Девять из 22 пациентов (40,9%) имели бинокулярное зрение в первичной позиции взора.
Большинство пациентов (19 детей, 86,4%) имели хроническую стадию развития заболевания (в среднем 3,8 ± 2,2 года). Поэтому хемоденервация ипсилатеральных антагонистов не могла создать условия для лучшего восстановления функций пораженных ЭОМ. Почему были получены такие хорошие результаты? Первичная девиация (М ± м) была статистически достоверно уменьшена с 21,4° ± 8,6° до 4,8° ± 4,8° (р < 0,01, тест Вилкоксона), а средняя функциональность ЭОМ была статистически достоверно увеличена с 1,3 ± 0,7 до 3,3 ± 0,8 (р < 0,01, тест Вилкоксона). Вероятно, инъекции Диспорта позволили устранить вторичные изменения в ипсилатеральных антагонистах.
Четыре пациента (18,2%) имели одностороннее поражение VI пары ЧМН и бинокулярное зрение в вынужденном положении головы.
Инъекции Диспорта в ипсилатеральные внутренние прямые мышцы были выполнены для определения объема предстоящей хирургии. Однако была достигнута ортофория в первичной позиции взора и хорошая абдукция глаз без хирургического вмешательства.
В двух случаях была выполнена комбинированная хемоденервация ипсилатерального антагониста и контралатерального синергиста.
Во-первых, вторичная девиация всегда выражена больше чем первичная. Поэтому, хемоденервация контралатерального синергиста приведет улучшению глазодвигательного баланса.
Во-вторых, согласно закону Геринга об эквивалентной иннервации, индуцированный парез контралатерального синергиста приведет к увеличению уровня нервной импульсации к хемоденервированной ЭОМ для совершения более полного объема движения глазом. В равной степени, произойдет увеличение импульсации и к пораженной мышце. В этом случае восстановление функций пораженной мышцы будет более полноценным.
Единственным побочным эффектом был частичный полностью обратимый птоз верхнего века (на 20 из 40 глазах, 50%). Птоз возникал в среднем на 3,6 ± 1,5 день после выполнения инъекции и полностью проходил на 47,1 ± 19,1 день после возникновения.
Не было получено ни одного из других возможных, описанных в литературе осложнений: вторичная вертикальная девиация, перфорация склеры, ретробульбарная гематома.

Выводы
1. Инъекции препарата Диспорт в ипсилатеральный антагонист пораженной ЭОМ вызывает его временную хемоденервацию.
Это позволяет устранить возникший в результате поражения ЧМН дисбаланс в глазодвигательной системе, предотвращает развитие контрактуры ипсилатерального антагониста, устраняет уже возникшие изменения и создает условия для более полноценного восстановления функций пораженной ЭОМ.
2. Индуцированный парез ипсилатерального антагониста и контралатерального синергиста при лечении выраженного поражения ЭОМ уменьшает первичную и вторичную девиацию и индуцирует гиперфункцию пораженной ЭОМ, увеличивает эффективность восстановления парализованной мышцы.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru