Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Критерии оценки полей взора в норме и при параличах черепно-мозговых нервов


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Исследования, проводимые в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» по лечению паралитического косоглазия, путем инъекций препарата Диспорт в экстраокулярные мышцы (ЭОМ), которые являются ипсилатеральными антагонистами и контралатеральными синергистами пораженных мышц [1], привели нас к необходимости разработать критерии оценки функциональной полноценности парализованных ЭОМ на момент проведения лечения и при контрольном обследовании. Это вызвано необходимостью стандартизации результатов обследования глазодвигательных функций в разные периоды развития паралича черепно-мозговых нервов (ЧМН) и оценки результатов проведенного нами лечения.
В литературе встречаются разнообразные методики для оценки глазодвигательных функций, предложенные нашими зарубежными коллегами [2, 3]. В этих методиках критериями оценки подвижности принимаются различные градации: от отсутствия подвижности до средней линии взора до нормальной подвижности.
Но нет четкого определения, что следует понимать под нормальной подвижностью. Хотя есть работы, в которых авторы на основании своих исследований предлагают возрастные нормы подвижности и монокулярного поля взора [4, 5] в четырех основных направлениях. Но предложенные разными авторами нормы имеют большое различие между собой. Кроме того, возник вопрос о правомерности при монокулярных параличах черепно-мозговых нервов в качестве эталона нормы расценивать работу здорового глаза.
Все вышеизложенное привело нас к необходимости провести данное исследование.

Цель
Изучить возрастные нормы объема подвижности глаз в различных направлениях взора.
Выявить зависимость объема подвижности глаз от рефракции, переднезаднего размера глаза и межзрачкового расстояния. Оценить возможность принятия в качестве эталона объема подвижности здорового глаза. Разработать критерии оценки функциональной полноценности ЭОМ.

Материалы и методы
Проведено обследование 125 пациентов без патологии глазодвигательной системы (250 глаз).
Пациенты были условно разделены на 5 возрастных групп, по 25 человек в каждой возрастной группе. Обследование включало в себя измерение подвижности обоих глаз в 8 направлениях взора. В качестве единицы использовалось максимальное отклонение глаза от первичной позиции взора, выраженное в градусах при проведении обследования по методике Гиршберга.
Кроме того, проводилось исследование рефракции, измерение величины переднезаднего размера глаз, измерение межзрачкового расстояния.
Проведено обследование 40 пациентов с паралитическим косоглазием. Объем обследования глазодвигательных функций проводился по аналогичной методике.

Результаты
На основании анализа результатов обследования 125 пациентов без патологии глазодвигательного аппарата были приняты средние нормы подвижности глаз в различных направлениях взора, которые представлены в таблице 1.
Анализируя данные, размещенные в таблице 1, можно прийти к выводу о том, что возможности глаз отклоняться от средней линии взора незначительно изменяются по мере взросления обследуемых.
Выявлено, что нет достоверной линейной зависимости объема поля взора от показателей рефракции, переднезаднего размера глаза и межзрачкового расстояния.
При обследовании пациентов с паралитическим косоглазием был выявлен ряд закономерностей нарушения эргономики глазодвигательной системы, а именно:
1. Не зависимо от возраста пациента и этиологии паралича ЧМН в остром периоде заболевания (до 3 месяцев от начала) не отмечалось каких либо отклонений в глазодвигательных функциях ЭОМ, работающих в качестве синергистов и антагонистов.
2. При подостром развитии паралича ЧМН (от 3 до 6 месяцев) в 37% случаев отмечалась гипофункция контралатерального синергиста и гиперфункция как ипсилатерального, так и контралатерального антагонистов.
3. В хроническом периоде (свыше 6 месяцев) эти изменения были выявлены в 93% случаев.
4. Начальная степень поражения ЧМН повышала вероятность возникновения этих вторичных изменений в глазодвигательной системе: более выраженные первичные нарушения влекли за собой большую выраженность вторичных изменений.
Мы разработали критерии оценки функций парализованных ЭОМ. В основу этих критериев была заложена способность пораженной ЭОМ совершать движение глаза из контралатеральной позиции в сторону своего действия (табл. 2).
При полном отсутствии подвижности (0 степень) пациент не способен совершать экскурсию глаза за среднюю линию взора. Далее приняты 4 степени функциональной полноценности ЭОМ — при этом максимально возможное отклонение глаза от средней линии взора в оцениваемом направлении в данной возрастной группе (или показатели подвижности контралатерального антагониста, если паралич находится в остром периоде развития) было принято за 100%, а дефицит подвижности, выраженный в % соответствовал одной из 4 степеней.

Выводы
1. При паралитическом косоглазии имеют место вторичные изменения в функциях антагонистически и синергистически работающих ЭОМ.
2. При одностороннем поражении ЧМН в острый период развития паралича в качестве нормы подвижности глаза в сторону действия парализованной ЭОМ можно принимать фактическую подвижность ее контралатерального антагониста.
3. При проведении обследования в более поздние сроки за норму принимаются средние возрастные значения подвижности глаз.
4. При двустороннем поражении ЧМН единственным критерием могут служить только средние возрастные нормы подвижности.
5. Для оценки функциональной полноценности парализованной ЭОМ целесообразно принимать способность пациента перемещать глаз в сторону действия пораженной мышцы, измеренную в градусах при исследовании по методике Гиршберга, выраженную в % от нормы и отнесенную к одной из пяти степеней работоспособности ЭОМ.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru