Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения Ботулотоксина-А при патологии глазодвигательной системы


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Современный подход к лечению нарушений глазодвигательной системы (ГДС) основан на гибком сочетании нехирургических методик (призматическая коррекция, аппаратное лечение), оперативного лечения и парахирургического лечения, которым является хемоденервация (ХД) экстраокулярных мышц (ЭОМ).
Шестилетний опыт применения в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» препаратов на основе Ботулотоксина-А позволяет провести анализ их эффективности и предложить показания для его назначения.

Цель
Провести анализ эффективности лечения нарушений глазодвигательной системы путем хемоденервации экстраокулярных мышц.

Материалы и методы
С февраля 2003 по февраль 2009 годов в нашей клинике лечение ботулотоксином было проведено 135 пациентам: паралитическое косоглазие — 78, содружественное косоглазие (фории) — 4, остро возникшее косоглазие — 7, спастическое косоглазие — 26, атипичное косоглазие (синдром Дуэйна) — 7, рестриктивное косоглазие при эндокринной офтальмопатии — 5, нистагм — 8.
Для хемоденервации ЭОМ применялись препараты Ботулотоксина-А: Ботокс, Диспорт и Ксеомин.
Техника выполнения инъекции: интраоперационно под непосредственным визуальным контролем, в субтеноновое пространство в область проекции мышцы-мишени или в ретробульбарное пространство.
Дозировки введенного препарата в перерасчет на Диспорт составили от 5 до 80 Единиц.
Дозировка зависела от вида и степени нарушения ГДС, возраста пациентов и цели проведения хемоденервации.
Цель проводимого лечения:
1. Паралитическое косоглазие:
— создание условий для более полноценного восстановления функций пораженной ЭОМ;
— устранение вторичных гипертрофических изменений в ЭОМ;
— с диагностической целью для установления ведущего звена в картине паралитического косоглазия;
— дополнительная процедура при проведении хирургического лечения;
2. Гетерофории — перевод заболевания в компенсированную форму;
3. Остро возникшее косоглазие — устранение мышечного дисбаланса на фоне сохранных функций бинокулярного зрения;
4. Спастическое косоглазие — уменьшение девиации и создание условий для увеличения отведения;
5. Атипичное косоглазие — устранение косоглазия, увеличение объема движения глаза;
6. Рестриктивное косоглазие — уменьшение косоглазия в гормонально некомпенсированной стадии заболевания, когда оперативное лечение не может быть выполнено;
7. Нистагм — моделирование послеоперационного эффекта для обоснования целесообразности хирургии на основе субъективного и объективного повышения зрительных функций.

Результаты
В случаях острых и подострых параличей успешное выздоровление было достигнуто в 75% случаев при хемоденервации ипсилатерального антагониста (ХДИА) и в 71,43% случаев в группе комбинированной хемоденервации (ХДИАКС). Средний первичный угол косоглазия был уменьшен в группе ХДИА с 17,96 ± 8,31° до 3,11 ± 3,58° (р = 0,0, t-тест), в группе ХДИАКС — с 18,07 ± 8,22° до 4,21 ± 3,53° (р = 0,0). Средняя степень функциональной полноценности пораженных ЭОМ была увеличена в группе ХДИА с 1,43 ± 0,89 до 3,39 ± 0,78 (р = 0,0), в группе ХДИАКС — с 1,14 ± 1,02 до 3 ± 0,86 (р = 0,000134).
В случаях лечения хронических параличей (24 пациента) первичный угол косоглазия был уменьшен с 19,71 ± 10,08° до 4,46 ± 5,66° (p = 0,0), средняя функциональность пораженной мышцы была увеличена с 1,4 ± 1,13 до 3,5 ± 0,93 степени (p = 0,0). У 15 пациентов (62,5%) было достигнуто состояние функционального выздоровления без проведения последующего хирургического лечения. В остальных случаях объем хирургии был уменьшен.
При спастическом косоглазии средняя девиация была уменьшена с 31,91 ± 7,96° до 6,83 ± 5,55° (p = 0,0). У 8 детей как результат проведенного лечения в возрасте до 1,5 лет была достигнута ортотропия с полноценным бинокулярным зрением. Отведение было стабильно увеличено в среднем до 52,39 ± 7,31° (p = 0,0), что составило физиологическую возрастную норму.
В 100% случаев при остро возникшем косоглазии и некомпенсированных гетерофориях была достигнута ортотропия с сохранными бинокулярными функциями.
В случаях рестриктивного косоглазия достигнутое уменьшение величины девиации позволило всем пациентам облегчить симптоматическое двоение до выполнения оперативного лечения.
При синдроме Дуэйна в 100% случаев достигнута ортотропия в первичной позиции взора, расширено поле бинокулярного зрения.
У пациентов с нистагмом ХД позволила не только составить прогноз повышения зрительных функций после проведения планируемых операций. В 62,5% случаев отмечено стабильное повышение остроты зрения и снижение характеристик нистагма, что позволило обойтись без хирургии.

Выводы
Хемоденервация экстраокулярных мышц при различных нарушениях глазодвигательной системы является высокоэффективной диагностической, вспомогательной и основной лечебной методикой.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru