Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения Ботулотоксина-А при патологии глазодвигательной системы


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность
Современный подход к лечению нарушений глазодвигательной системы (ГДС) основан на гибком сочетании нехирургических методик (призматическая коррекция, аппаратное лечение), оперативного лечения и парахирургического лечения, которым является хемоденервация (ХД) экстраокулярных мышц (ЭОМ).
Шестилетний опыт применения в Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» препаратов на основе Ботулотоксина-А позволяет провести анализ их эффективности и предложить показания для его назначения.

Цель
Провести анализ эффективности лечения нарушений глазодвигательной системы путем хемоденервации экстраокулярных мышц.

Материалы и методы
С февраля 2003 по февраль 2009 годов в нашей клинике лечение ботулотоксином было проведено 135 пациентам: паралитическое косоглазие — 78, содружественное косоглазие (фории) — 4, остро возникшее косоглазие — 7, спастическое косоглазие — 26, атипичное косоглазие (синдром Дуэйна) — 7, рестриктивное косоглазие при эндокринной офтальмопатии — 5, нистагм — 8.
Для хемоденервации ЭОМ применялись препараты Ботулотоксина-А: Ботокс, Диспорт и Ксеомин.
Техника выполнения инъекции: интраоперационно под непосредственным визуальным контролем, в субтеноновое пространство в область проекции мышцы-мишени или в ретробульбарное пространство.
Дозировки введенного препарата в перерасчет на Диспорт составили от 5 до 80 Единиц.
Дозировка зависела от вида и степени нарушения ГДС, возраста пациентов и цели проведения хемоденервации.
Цель проводимого лечения:
1. Паралитическое косоглазие:
— создание условий для более полноценного восстановления функций пораженной ЭОМ;
— устранение вторичных гипертрофических изменений в ЭОМ;
— с диагностической целью для установления ведущего звена в картине паралитического косоглазия;
— дополнительная процедура при проведении хирургического лечения;
2. Гетерофории — перевод заболевания в компенсированную форму;
3. Остро возникшее косоглазие — устранение мышечного дисбаланса на фоне сохранных функций бинокулярного зрения;
4. Спастическое косоглазие — уменьшение девиации и создание условий для увеличения отведения;
5. Атипичное косоглазие — устранение косоглазия, увеличение объема движения глаза;
6. Рестриктивное косоглазие — уменьшение косоглазия в гормонально некомпенсированной стадии заболевания, когда оперативное лечение не может быть выполнено;
7. Нистагм — моделирование послеоперационного эффекта для обоснования целесообразности хирургии на основе субъективного и объективного повышения зрительных функций.

Результаты
В случаях острых и подострых параличей успешное выздоровление было достигнуто в 75% случаев при хемоденервации ипсилатерального антагониста (ХДИА) и в 71,43% случаев в группе комбинированной хемоденервации (ХДИАКС). Средний первичный угол косоглазия был уменьшен в группе ХДИА с 17,96 ± 8,31° до 3,11 ± 3,58° (р = 0,0, t-тест), в группе ХДИАКС — с 18,07 ± 8,22° до 4,21 ± 3,53° (р = 0,0). Средняя степень функциональной полноценности пораженных ЭОМ была увеличена в группе ХДИА с 1,43 ± 0,89 до 3,39 ± 0,78 (р = 0,0), в группе ХДИАКС — с 1,14 ± 1,02 до 3 ± 0,86 (р = 0,000134).
В случаях лечения хронических параличей (24 пациента) первичный угол косоглазия был уменьшен с 19,71 ± 10,08° до 4,46 ± 5,66° (p = 0,0), средняя функциональность пораженной мышцы была увеличена с 1,4 ± 1,13 до 3,5 ± 0,93 степени (p = 0,0). У 15 пациентов (62,5%) было достигнуто состояние функционального выздоровления без проведения последующего хирургического лечения. В остальных случаях объем хирургии был уменьшен.
При спастическом косоглазии средняя девиация была уменьшена с 31,91 ± 7,96° до 6,83 ± 5,55° (p = 0,0). У 8 детей как результат проведенного лечения в возрасте до 1,5 лет была достигнута ортотропия с полноценным бинокулярным зрением. Отведение было стабильно увеличено в среднем до 52,39 ± 7,31° (p = 0,0), что составило физиологическую возрастную норму.
В 100% случаев при остро возникшем косоглазии и некомпенсированных гетерофориях была достигнута ортотропия с сохранными бинокулярными функциями.
В случаях рестриктивного косоглазия достигнутое уменьшение величины девиации позволило всем пациентам облегчить симптоматическое двоение до выполнения оперативного лечения.
При синдроме Дуэйна в 100% случаев достигнута ортотропия в первичной позиции взора, расширено поле бинокулярного зрения.
У пациентов с нистагмом ХД позволила не только составить прогноз повышения зрительных функций после проведения планируемых операций. В 62,5% случаев отмечено стабильное повышение остроты зрения и снижение характеристик нистагма, что позволило обойтись без хирургии.

Выводы
Хемоденервация экстраокулярных мышц при различных нарушениях глазодвигательной системы является высокоэффективной диагностической, вспомогательной и основной лечебной методикой.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru