Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бинокулярные зрительные функции у пациентов после имплантации бифокальной линзы МИОЛ-Аккорд


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Бинокулярное зрение (БЗ) является высшей формой содружественной работы зрительного анализатора. Для обеспечения БЗ необходимы определенные критерии: относительное равенство остроты зрения (ОЗ) на разных расстояниях до рассматриваемых объектов, симметричное положение глаз во всех отведениях взора, сохранность подвижности глаз и конвергенции.
При имплантации интраокулярных линз (ИОЛ), в том числе би- и мультифокальных, наличие этих условий также является обязательным.
Бифокальные дифракционно-рефракционные ИОЛ, используя дифракцию света для формирования изображения предметов расположенных вблизи, отличаются друг от друга в конструктивном плане. БЗ у пациентов с бифокальными дифракционно-рефракционными линзами исследовалось в единичных работах [1–3].
Корректно оценить соответствие послеоперационных зрительных функций и конструктивных особенностей той или иной модели помогают специальные методики проверки зрения. Одним из таких методов является построение кривой дефокусировки (КД) в соответствии с требованиями стандарта на мультифокальные ИОЛ [4].
Целью работы было оценить соответствие бинокулярных послеоперационных зрительных функций и конструктивных особенностей бифокальной дифракционно-рефракционной линзы МИОЛ-Аккорд.

Материалы и методы
Исследование выполнено в группе пациентов после факоэмульсификации с имплантацией линзы МИОЛ-Аккорд — 55 пациентов (90 глаз).
МИОЛ-Аккорд является бифокальной дифракционно-рефракционной линзой с полноапертурной дифракционной структурой на задней поверхности линзы [5]. Распределение энергии между фокусами дальнего и ближнего зрения у линзы МИОЛ-Аккорд осуществляется поровну. За счет нестандартного изменения формы дифракционного профиля в линзе МИОЛ-Аккорд исправлены аберрации самой линзы и глаза в целом для ближнего зрения.
Исследование БЗ выполнено у 48-ми пациентов с МИОЛ-Аккорд, в том числе у 34-х пациентов с билатеральной имплантацией.
Исследование БЗ проводили в условиях мягкой гаплоскопии на четырехточечном цветотесте Уорта с использованием очков Ланкастера.
Характер зрения определялся с расстояния 5 м, 70 и 33 см. Определяли субъективное ощущение перехода (по изменению характера зрения) от дальнего зрения к ближнему путем медленного перемещения цветотеста с расстояния, заведомо большего положения ближайшей точки ясного зрения и до нее. Исследовали физиологическое двоение предметов на расстояниях 33, 70 см и 5 м.
В соответствии с рекомендациями стандарта на ИОЛ, производилось построение КД у 15-ти пациентов с МИОЛ-Аккорд. Исследованию подвергались пациенты, имеющие бинокулярную ОЗ вдаль с оптимальной коррекцией не ниже 1,0. Подставляли рассеивающие стекла от 0,5 до 5,0 дптр (с шагом 0,5 дптр) и фиксировали значение ОЗ в каждом случае.
Для статистической обработки данных десятичные значения ОЗ преобразовывали в логарифмический эквивалент logMAR. Затем производили обратное преобразование значений logMAR в десятичное значение ОЗ [6].

Результаты
В отдаленные сроки после операции ОЗ вдаль без коррекции и с коррекцией в основной группе составила соответственно 0,73 ± 1,36 и 0,93 ± 0,56 линий таблицы. ОЗ вблизи без коррекции и с коррекцией составила соответственно 0,65 ± 1,17 и 0,75 ± 1,09 линий таблицы.
Наиболее полного восстановления БЗ удалось достичь при билатеральной имплантации линзы МИОЛ-Аккорд, при которой БЗ вдаль и вблизи было восстановлено у всех исследуемых пациентов. У этих пациентов отмечалось уверенное физиологическое двоение при фиксации объектов на разных расстояниях и отсутствие ощущения перехода от зрения вдаль к зрению вблизи.
При монокулярной имплантации МИОЛАккорд, в том числе при монофокальной артифакии второго глаза (2 случая), восстановление БЗ стало возможным лишь вдаль, а физиологическое двоение при взгляде вдаль возникало только для предметов, расположенных на расстоянии около 70 см. Отсутствие БЗ вблизи не вызывало у этих пациентов затруднений в повседневной жизни и не приводило к появлению жалоб.
Построение КД позволяет оценить соответствие конструктивных характеристик мультифокальной линзы реальным зрительным результатам при ее использовании. У пациентов с бифокальной линзой МИОЛ-Аккорд КД имеет изломанный вид с двумя максимальными значениями ОЗ в дальнем и ближнем фокусах линзы и постепенным снижением ОЗ по мере удаления от фокусов и в промежутке между ними (рис.).
Согласно КД у пациентов с линзой МИОЛ-Аккорд ОЗ в ближнем фокусе составила 0,75 ± 0,82 линий таблицы, что практически совпадает со средней ОЗ с коррекцией вблизи в целом по группе (p > 0,05). Это естественно, поскольку КД определялась и рассчитывалась среди пациентов, имевших бинокулярную ОЗ с коррекцией вдаль не ниже 1,0. КД подтверждает результаты, полученные при исследовании БЗ. Как следует из КД, в промежутке между дальним и ближним фокусами ОЗ является достаточной для сохранения БЗ. Поэтому при проверке БЗ пациенты не ощущали перехода от зрения вдаль к зрению вблизи. По КД можно также оценить ОЗ не только в фокусах линзы, но и на промежуточных расстояниях.
Рассеивающее стекло в 1,0 дптр переносит изображение удаленного предмета на расстояние около 1 м, а в 2,0 дптр на расстояние 50 см от глаза. Согласно КД ОЗ на этих расстояниях соответственно была 0,48 ± 2,02 и 0,47 ± 1,39 линий таблицы. В первом случае бессознательно анализируется сформированное в дальнем фокусе более интенсивное изображение предметов на расстоянии 1 м. Во втором случае анализируется сформированное в ближнем фокусе более интенсивное изображение предметов на расстоянии 50 см. То, что именно так происходит анализ изображения на разных конечных расстояниях, доказывают результаты определения характера физиологического двоения у пациентов с имплантированной МИОЛ-Аккорд на обоих глазах.

Выводы
1. Двусторонняя имплантация бифокальной дифракционно-рефракционной линзы МИОЛ-Аккорд, с точки зрения полноты восстановления бинокулярного зрения, является предпочтительной перед ее монокулярным использованием.
2. Кривая дефокусировки подтверждает, что бинокулярные зрительные функции пациентов соответствуют конструктивным особенностям бифокальной линзы МИОЛ-Аккорд.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru